精神病患者攻擊傷害護士的因素與對策

趙順子

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神病患者攻擊傷害護士的因素與對策

趙順子

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神病患者；攻擊傷害；護士；因素；對策

精神病患者興奮、沖動、傷人毀物等暴力行為對護士的攻擊傷害時有發(fā)生，有的甚至造成護士傷殘。因此精神科護士對患者可能出現(xiàn)的種種暴力行為必須予以足夠的重視。增加安全意識，提高自我保護能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以減少或降低受患者攻擊而致傷害。

1 護士受精神病患者攻擊傷害的因素

1.1 精神疾病自身的特點。精神疾病表現(xiàn)的是認知、情感、意志、行為方面的障礙，精神疾病自身的某些特點決定了患者對護士攻擊及傷害的可能。①患者在精神癥狀和精神因素的影響下，突然發(fā)生的威脅人身安全或損傷破壞的行為稱暴力行為[1]。不同類型的精神疾病，其暴力行為的發(fā)生率和嚴重性均不同?；颊弑憩F(xiàn)為興奮、沖動、傷人毀物。此行為可發(fā)生多種類型的精神病患者。②精神病患者在精神癥狀的支配下有時對護士及其行為產(chǎn)生病態(tài)的理解和認識，一旦患者認為護士及其行為對自己構(gòu)成威脅，或其自己利益受到損害就可能對護士進行攻擊。例如我科曾有一名護士為患者采血化驗時，旁邊另一患者突然用拳向該護士頭部猛擊，給護士造成一定的傷害。事后精神神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該患者存在系統(tǒng)的思維障礙，認為該護士是在吸血，甚至將血吸空，并對該護士早有攻擊之心，最終導(dǎo)致對護士的傷害。由此可見，護士在臨床工作中時刻處于遭受精神病患者攻擊傷害的潛在危險。做為精神科護士必須在足夠的重視和思想準備。

1.2 拒絕住院。由于精神病患者大多被家屬強制送到醫(yī)院而在心理上受到壓抑和恐懼，所以在住院時強力反抗。例如，大喊大叫，拳打腳踢，向門口沖去，闖入辦公室脅迫護士放他出去等攻擊行為。

1.3 護患矛盾。主要表現(xiàn)為患者的某些心理需要或行為得不到滿足，甚至其異常心理行為遭到護理行為干預(yù)，患者自覺自身利益受到侵犯或不理解：護士的服務(wù)態(tài)度及工作方法不當均可激發(fā)護患矛盾，進而導(dǎo)致患者發(fā)生暴力行為。如住院患者多無自知力，患者常常因缺乏自知力，認識不到有病或不承認有病，進而不愿意接受治療，甚至藏藥、拒藥、拒治療和護理，有的患者影響病房秩序，不服從護士管理，必然導(dǎo)致護患矛盾。矛盾一旦激化則會導(dǎo)致患者的沖動行為。

1.4 生物學(xué)因素?，F(xiàn)代精神生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦部的邊緣系統(tǒng)、額葉和下丘腦3個區(qū)域可能與攻擊行為有關(guān)。邊緣系統(tǒng)功能的改變會增加或降低產(chǎn)生攻擊行為的可能性。有反社會行為障礙的人前額葉比正常人小15%。前額葉主管復(fù)雜思考和理性控制，能對與侵犯行為有關(guān)的腦區(qū)進行緊張抑制?；颊咭蚓翊碳せ蛲鈧斐深~葉的損傷可能會導(dǎo)致判斷失誤、人格改變、決策困難，并爆發(fā)不適當?shù)男袨榧肮粜袨閇2]。

1.5 心理社會因素。研究表明，早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)，它會影響個體能否選擇非暴力應(yīng)對方式。個體的一些特殊的性格特征，如多疑、固執(zhí)、缺少同情心與社會責(zé)任感、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信等與攻擊行為有密切關(guān)系。

1.6 其他因素。病房安全制度不完善，患者獲得危險品未能被護士及時清除，護士責(zé)任心不強，不注意自我保護，缺乏安全意識，與患者接觸時注意力不集中，值班時躺、仰、臥、睡、玩，不注意觀察患者的病情變化，都會使自身處于受攻擊傷害的危險之中，必須予以高度重視。

2 護士減輕或免受攻擊傷害的對策

2.1 建立信任和友善的護患關(guān)系。護士可通過良好的治療性護患關(guān)系化解危機狀態(tài)，使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思維、情感、行為和需求。為患者提供情感的支持，接納患者的精神癥狀，指導(dǎo)患者正確地表達心理感受。謹記在信任建立起來之前短暫的、反復(fù)的接觸是最好的方法。保持誠懇和可信賴的態(tài)度。不要威脅患者或承諾自己做不到的事。在沒有向患者講清你要做什么之前不要接觸患者。例如，明確的對他說：“我要把袖帶綁在你胳膊上給你測一下血壓?！币云届o、不慌不忙的樣子接近患者。如果患者變得多疑或激越，可考慮推遲需要醫(yī)護人員和患者有身體接觸的操作[3]。護士所去采用的非語言交流也會影響干預(yù)效果。如護士將兩手分開，置于口袋外面，避免使患者感覺受到威脅和感到緊張，平時患者的眼睛，這樣可使患者感覺交流的雙方地位平等。積極恢復(fù)患者正?；顒邮墙档突颊邔ψo士傷害的關(guān)鍵，尤其要盡快控制患者的興奮，幻覺，妄想等精神癥狀，以消除患者對護士及其言行產(chǎn)生的種種病態(tài)觀念，積極治療的同時，對頻發(fā)，嚴重傷人行為的患者安置在隔離室，可適當加以保護性約束，患者的活動范圍不離開護士的視線范圍。定時清點患者數(shù)目，做到重點患者心中有數(shù)。以減少患者對護士的攻擊傷害。

2.2 不斷豐富專業(yè)知識，增強自我保護能力

①護士要掌握疾病特征及每個患者的具體特點，以便做到有的放矢，重點防范。對不同類型的患者采取相應(yīng)的預(yù)防對策，如；對易激惹患者要沉者冷靜，言語溫和親切，對有豐富幻覺妄想的患者，注意不要與其爭辯，不要當者患者的面議論他人或低聲耳語，以免患者的猜疑，強化或擴展其妄想。一般而言，首次住院，年輕體壯，用沖動傷人等攻擊史，易激惹，敵意，不易接觸或興奮狀態(tài)的患者易發(fā)生沖動行為，對這類患者予重視。②護士要善于觀察患者的種種表現(xiàn)，要能從患者的表情，情緒，姿態(tài)，眼神等行為變化中發(fā)現(xiàn)患者是否對自己構(gòu)成威脅，患者有無沖動傷人的可能，有無沖動傷人的傾向，不斷提高自身預(yù)測，如有些患者沖動前常出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)包括：a.動作表現(xiàn)：不安地來回走動，握拳或用拳擊物，下顎繃緊，呼吸增快，突然停下來；b.語言表現(xiàn)：威脅性言語，大聲喧嘩，強迫他人注意，妄想性語言；c.情感表現(xiàn)：憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情緒不穩(wěn)定、意識思維混亂；④精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損壞，無力改變自身現(xiàn)狀等。若發(fā)現(xiàn)患者有攻擊行為的先兆，應(yīng)進行及時有效地護理干預(yù)，將攻擊行為消除在萌芽狀態(tài)，避免攻擊行為的發(fā)生。③精神科的護士，要時刻提高警惕，。護士與患者接觸時，要處于自我保護的位置，要站于患者右側(cè)或正前方，不要背對患者，分析能否單獨控制患者的暴力行為，如患者有潛在的暴力行為護士單獨難以控制需進行護理要注意加強護理力量。

2.3 安全護理。安全的環(huán)境與設(shè)施是精神科安全護理的一項重要措施[4]。安全是精神病房管理的首要問題之一。對重點患者及新入院患者要床頭交接班，交接班時精神要集中，對病區(qū)存放的藥品、物品要認真點接清楚。定時巡視病房，對高危人群患者做到心中有數(shù)。重點巡視，尤其是夜間、清晨、節(jié)假日、交接班時病房人員少時護理上應(yīng)特別防范?；颊呷朐夯蛟偃朐翰》烤屑殭z查隨身攜帶物品。嚴禁將危險物品帶入病房。避免玻璃制品、繩索、褲帶、刀、剪等危險物品的帶入，臨床工作中，護士每班檢查危險品應(yīng)作為一項重要工作，每周定期或不定期進行病房門窗、鎖、扶欄、患者床鋪及身上危險物品的檢查，檢查時要注意尊重患者，避免激怒患者。護士要充分認識到精神病患者的暴力攻擊行為危害性及可能性，盡管不流露對患者防御的姿態(tài)但在思想上必須時刻提高警惕，保持旺盛的精力，值班時絕不能躺、仰、臥、睡以防受攻擊傷害。

2.4 服藥管理。監(jiān)督患者吃藥來控制精神癥狀或減輕焦慮，鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥，以防復(fù)發(fā)。定期評估患者的藥物不良反應(yīng)，并及時記錄和報告。發(fā)藥時護士思想要集中，認真細致查看，注意每位患者的服藥情況，發(fā)藥時做到有組織，有次序，逐個檢查，一個個過關(guān)，特別是對服假藥的患者應(yīng)該嚴格檢查，不讓患者有絲毫藏藥或轉(zhuǎn)移的機會。服藥后，檢查患者的口腔，舌下、兩頰、茶杯、手縫等。對執(zhí)意不肯服藥的患者先了解拒服藥的原因，然后針對患者的心理活動做好耐心的說服解釋工作，講清楚有病不治療的危害性.防止末服藥而病情加重，發(fā)生攻擊行為。

2.5 改善服務(wù)態(tài)度，提高護士技術(shù)水平?，F(xiàn)代的患者關(guān)系應(yīng)該是以平等心，坦誠為基礎(chǔ)，不要機械，做作，刻板的操作[5]。工作中尊敬患者，愛護患者，不歧視患者，尋找適當?shù)臋C會耐心做心理護理。而心理護理重點是啟發(fā)和幫助患者以正確態(tài)度對待疾病，心理護理的成效取決與護士精通專業(yè)知識，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作技巧[6]。護士要幫助患者認識個性缺陷所在。鼓勵患者改變自己的行為，并對其所取得積極變化予以鼓勵，盡量減少患者沖動傷人的可能。

2.6 對康復(fù)期患者制定有效的健康教育，努力為精神患者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境。提高治療依從性和監(jiān)督藥物治療，讓患者真正認識到長期服用抗精神病藥物和定期復(fù)查的重要性，同時講解與精神疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，可以告訴患者不只是精神病患者長期服藥，其他疾病如糖尿病，高血壓等疾病也是長期服藥，至于藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，告之患者不用心理負擔(dān)，如感到難受時，可通過電話或手機給醫(yī)師或直接找負責(zé)醫(yī)師調(diào)整藥量，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情，給患者講解抗精神病藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的癥狀及處理方法，是患者以積極的心態(tài)對待自己所患疾病，而減少復(fù)發(fā)。

總之，臨床工作當中護士最密切接觸的是患者，所以必須嚴密觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，理論聯(lián)系實踐，具有高度的同察力，才能在工作中善于發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，采取預(yù)見性的防范措施，這是杜絕或減小攻擊行為的關(guān)鍵所在。

[1] 李顯風(fēng).精神科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:102.

[2] 何國平,趙秋利.社區(qū)護理理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:285-286.

[3] Springhouse工作室.輕松精神病護理[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:162.

[4] 陳淑清.精神科臨床護理[M].長春:長春出版社,1992:102.

[5] 郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:236.

[6] 沈漁邨.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社,1995:102.

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1671-8194（2014）27-0388-02