產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理體會

覃鳳能

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 壯族 545005）

產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理體會

覃鳳能

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 壯族 545005）

目的分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，了解不同因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出血特點(diǎn)，進(jìn)一步探討不同因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相應(yīng)護(hù)理對策。方法回顧性分析臨床上不同原因?qū)е庐a(chǎn)后出血病例32例的治療護(hù)理資料。結(jié)果產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤粘連、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等有關(guān)，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因很多，根據(jù)不同原因，實(shí)施不同的護(hù)理手段，才能達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)論積極宣傳做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解產(chǎn)前的飲食、睡眠、心理、以及對胎兒性別的期待值，正確處理產(chǎn)程，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察護(hù)理，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理體會

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，診斷為產(chǎn)后出血。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。因此，對有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)了解，熟練掌握不同原因有不同的預(yù)防和護(hù)理措施，對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷的總結(jié)和分析，做好臨床帶教，提高整體產(chǎn)科護(hù)理水平，可有效降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥及病死率。本文將對我科近兩年來住院分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦的出血原因和護(hù)理效果作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2014 年12月，發(fā)生產(chǎn)后出血34例，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)11例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦19例，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血占30例。

1.2 出血原因構(gòu)成分類

產(chǎn)后出血由于子宮收縮乏力所致26例，胎盤因素所致6例，軟產(chǎn)道損傷所致2例。

1.3 治療方法及預(yù)后

在34 例中，經(jīng)過縮宮素應(yīng)用、按壓子宮、人工剝離胎盤、軟產(chǎn)道損傷縫合等措施后，均取得良好效果，未發(fā)生產(chǎn)婦死亡。

2 原因分析

2.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤與子宮分離，子宮的剝離面的血竇開放而出血，這時，要靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，迫使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，致使子宮血流逐漸緩慢，最終形成血栓，而使出血停止。

導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素很多，大部分因素在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察中容易被發(fā)現(xiàn)，如巨大兒、產(chǎn)程過長、前置胎盤等等，容易被忽略的因素有：孕婦臨產(chǎn)后的心理焦慮、飲食、睡眠不好等等，都可以導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后極度疲勞。

2.2 軟產(chǎn)道損傷

如急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、使用縮宮素不當(dāng)、軟產(chǎn)道異常、陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)；胎兒過大，會陰側(cè)切口過小；高齡產(chǎn)婦，會陰組織彈性差；胎頭娩出時產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)、助產(chǎn)士保護(hù)會陰手法不當(dāng)?shù)鹊?，均可?dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重時可發(fā)生大出血。

2.3 胎盤因素

胎盤剝離不全、前置胎盤、胎盤植入等等，都會影響產(chǎn)后子宮收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2.4 凝血功能障礙

產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙，還有重癥病毒性肝炎、重度貧血、肝炎病毒攜帶者、重度妊娠高血壓綜合征、重型胎盤皁剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等等，都可以影響到凝血功能，嚴(yán)重者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

如有上述情況，我們應(yīng)該考慮到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)該預(yù)先做好出血急救準(zhǔn)備。

3 護(hù)理對策

3.1 檢查子宮收縮情況

子宮收縮乏力時，給予按壓宮底，使子宮腔內(nèi)的積血排除，有利于子宮收縮，必要時給予消毒，戴無菌手套清除陰道內(nèi)積血，并同時按壓子宮清除子宮內(nèi)積血，在子宮底部放置沙袋并且用腹帶加壓包扎，限制子宮舒張，協(xié)助子宮收縮。

3.2 檢查膀胱情況

排除膀胱尿液，利于子宮收縮，必要時給予導(dǎo)尿并留置尿管，同時給予持續(xù)開放尿管。必要時記錄24 h尿量。

3.3 遵醫(yī)囑使用子宮收縮劑

如口服米索前列醇、肌內(nèi)注射縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈使用縮宮素滴注，使用抗生素預(yù)防感染。

3.4 一般護(hù)理

①飲食護(hù)理：給予高熱量易消化吸收的流質(zhì)飲食，這樣更有利于快速恢復(fù)體能，以利于恢復(fù)子宮收縮。②會陰護(hù)理：保持會陰清潔，協(xié)助更換會陰墊，詳細(xì)了解子宮收縮情況及惡露情況。③睡眠護(hù)理：囑產(chǎn)婦注意休息，減少探視人員，保持病房安靜舒適，如果是過度疲勞的產(chǎn)婦，要告知產(chǎn)婦及家屬，給予產(chǎn)婦高熱量易消化吸收的流質(zhì)飲食后，首要解決的問題是鼓勵產(chǎn)婦休息，為了保證產(chǎn)婦得到足夠的休息，告知產(chǎn)婦新生兒可延緩母乳喂養(yǎng)，護(hù)士協(xié)助家屬給予新生兒暫時人工喂養(yǎng)，并協(xié)助做好新生兒生活護(hù)理。

3.5 做好心理護(hù)理

告知產(chǎn)婦及家屬，生男生女都一樣，只要大人小孩安全健康是最重要，產(chǎn)婦的心理壓力主要來自于家屬，告知家屬要安慰產(chǎn)婦，

4 總 結(jié)

產(chǎn)后出血起病急，短時間內(nèi)陰道大量出血，如果得不到及時、正確、有效的處理，可導(dǎo)致休克而危及生命；持續(xù)少量出血會帶有一定的隱蔽性，也很容易被忽視而帶來嚴(yán)重的后果?？刹l(fā)貧血、產(chǎn)褥感染。如果失血嚴(yán)重，休克時間過長，可導(dǎo)致腦垂體缺血缺氧而引起腦垂體功能減退，最終出現(xiàn)席漢氏綜合征。因此，護(hù)理人員一定要保持高度警惕、孕婦住院后要詳細(xì)了解孕婦的產(chǎn)前檢查結(jié)果，住院前近段時間的飲食和睡眠情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和對產(chǎn)程的正確處理，產(chǎn)后2 h的飲食情況、子宮收縮情況、惡露情況的細(xì)致觀察，是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的最重要的護(hù)理措施。

在34例病例中發(fā)現(xiàn)有4例產(chǎn)婦，在住院前已經(jīng)有2～3 d的不規(guī)律子宮收縮，孕婦的飲食和睡眠受到了嚴(yán)重影響，住院后護(hù)士沒有及時了解到這一情況，住院后雖然分娩過程很順利，但產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，按常規(guī)的子宮收縮乏力給予對癥處理，效果很差，原因是極度疲勞導(dǎo)所致子宮收縮乏力產(chǎn)后出血會給臨床治療護(hù)理增加難點(diǎn)。

典型病例，如有1例孕婦，孕婦住院后整個產(chǎn)程很順利，產(chǎn)時出血200 mL，產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，產(chǎn)后2 h在產(chǎn)房觀察，子宮收縮好，惡露如月經(jīng)量，產(chǎn)后2 h已協(xié)助產(chǎn)婦順利排尿，排尿時，子宮收縮好，出血不多，排尿后送回床位休息，約10 min后家屬報告產(chǎn)婦大出血，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦內(nèi)褲及床上已經(jīng)涌出一灘血，量約250 mL，含有少量血塊，立即給予手法按壓子宮，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，按壓時又有血液涌出，量約50 mL，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射縮宮素、益母草注射液，靜脈注射地塞米松及鈣劑，雙管輸液，一管給予靜滴羥乙基淀粉酶補(bǔ)充血容量，另一官給予靜脈滴注縮宮素維持及含服米索前列醇片，同時繼續(xù)給予手法按壓子宮，前后處理和觀察1.5 h，再次檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的子宮收縮恢復(fù)不良，按壓子宮底時，子宮收縮表現(xiàn)很好，但停止按壓子宮底不久，子宮收縮又處于癱瘓狀態(tài)，再給予子宮按壓，又可以按壓出許多血液，醫(yī)師立即給予產(chǎn)婦進(jìn)行外陰消毒后，戴無菌手套檢查軟產(chǎn)道情況無異常，給予清除產(chǎn)婦陰道內(nèi)的積血和按壓子宮底排除子宮腔內(nèi)的積血，總量約150 mL，遵醫(yī)囑同時給予子宮底部加壓沙袋并用腹帶包扎固定，給予插尿管并留置和保持開放，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液，同時了解到產(chǎn)婦住院前已經(jīng)三天三夜飲食和睡眠受到嚴(yán)重影響，現(xiàn)在感覺極度疲勞，經(jīng)過以上處理，同時安慰產(chǎn)婦和鼓勵產(chǎn)婦安靜休息，經(jīng)過1 h的觀察，出血得到了有效控制，再次給予按壓子宮底部時，幾乎按壓不出血液。

由此可見，極度疲勞導(dǎo)所致的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血在臨床治療護(hù)理中的難點(diǎn)。

產(chǎn)后大出血往往發(fā)病突然而且來勢過于兇猛，常常出乎意料之外，如搶救不及時可直接危及產(chǎn)婦的生命，目前是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。因此對產(chǎn)后出血預(yù)防相當(dāng)重要，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員高度重視，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，采取有效預(yù)防護(hù)理措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及病死率[1]。

產(chǎn)后出血發(fā)生率偏高，是死亡的高危因素和婦保健康水平關(guān)系密切，因此醫(yī)護(hù)人員必須對社會成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠健康宣教教育，講述住院分娩的重要性和安全性[2]。

中醫(yī)說，留得一分津液，便有一分生機(jī)，津血同源：存得一分血，便保得一分命。所以護(hù)理上要注意觀察產(chǎn)后出血情況，特別是產(chǎn)后2 h的出血情況，使每一位產(chǎn)婦都能安全度過分娩期，安全出院。

[1] 張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預(yù)防產(chǎn)后出血的體會[J].中國醫(yī)學(xué)論叢, 2008,7(2):55-56.

[2] 朱燕飛.產(chǎn)科系列健康教育方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,9(148):125.

R473.71

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1671-8194（2014）27-0333-02