妊娠高血壓綜合征的分析及護(hù)理對(duì)策

鄒雨桐徐 蕾張春艷

（1 吉林省遼源市婦女兒童保健中心，吉林 遼源 130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

妊娠高血壓綜合征的分析及護(hù)理對(duì)策

鄒雨桐1徐 蕾2張春艷2

（1 吉林省遼源市婦女兒童保健中心，吉林 遼源 130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的探討分析妊娠高血壓綜合征及護(hù)理對(duì)策，以提高產(chǎn)婦的分娩率同時(shí)降低新生兒病死率，為臨床護(hù)理該類患者提供安全有效的護(hù)理對(duì)策。方法選取2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者50例，分析患者的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)具體情況對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果本次對(duì)妊娠高血壓綜合征患者50例經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，所有患者均順利分娩，無1例死亡，總有效率達(dá)100%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理，經(jīng)過積極預(yù)防和合理治療有效降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率，實(shí)踐證明，護(hù)理措施安全有效，可行性強(qiáng)，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。

妊娠高血壓綜合征；患者；護(hù)理對(duì)策

妊娠高血壓綜合征（妊高征），即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷，嚴(yán)重者將導(dǎo)致圍生兒死亡，危及母嬰生命安全。按病情發(fā)展程度可分為輕度、中度和重度，嚴(yán)重影響著母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[1-3]。我院自2009年1月至2011年12 月共收治妊娠高血壓綜合征患者50例，在采用常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)臨床觀察護(hù)理，所有病例均順利生產(chǎn)，無1例死亡。本文將針對(duì)該病癥進(jìn)行分析和探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年1月至2011年12月期間我院收治的妊娠高血壓綜合征患者50例，年齡17～40歲，其中有18例為妊娠25～29周，有32例為妊娠33～41周。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者來說，心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。心理護(hù)理配合藥物和手術(shù)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理可以提高治療效果。由于在妊娠高血壓綜合征患者中，大多數(shù)都是初產(chǎn)婦，沒有相應(yīng)的分娩經(jīng)驗(yàn)，所以難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。因此對(duì)患者做好心理指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)是非常必要的。接待患者要有足夠的耐心，講話應(yīng)輕柔，切不可急躁，以免給患者帶來負(fù)面情緒的影響，在良好的交流氛圍中使患者產(chǎn)生信任感和安全感，進(jìn)而消除患者的緊張、焦慮及恐懼等狀態(tài)，要鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌芨玫目刂撇“Y發(fā)展，對(duì)順利分娩有很好的積極作用，只要合理使用，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生毒害作用，消除患者的疑慮和對(duì)用藥的畏懼心理，調(diào)動(dòng)其積極性，一起努力達(dá)到良好的治療效果[4]。②一般護(hù)理：a.病房要求：患者房間應(yīng)保持安靜、整潔，空氣新鮮流通、保持患者呼吸道通暢以防止吸入性肺炎的發(fā)生。對(duì)于陪護(hù)或者探視人員數(shù)量要盡量控制或者謝絕，避免對(duì)患者的干擾，同時(shí)要避免聲、光等不良刺激，謹(jǐn)慎進(jìn)行治療護(hù)理操作，動(dòng)作輕柔、精神集中，避免任何噪音和操作失誤而影響到患者，以保證讓患者得到充足的休息。b.體位要求：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。孕婦睡眠宜左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可使子宮不壓迫脊椎旁邊的大血管，從而使得下腳大靜脈血管正?；亓餍呐K，可以預(yù)防水腫，降低或者減輕妊高征的癥狀。在患者妊娠后期，介于盆腔左側(cè)乙狀結(jié)腸的影響，子宮漸漸增大并發(fā)生右旋呈曲狀，致使患者子宮供血不足、胎盤灌注不足等，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，而腹主動(dòng)脈和下腔靜脈由于右旋子宮的壓迫，回心血量顯著減少而導(dǎo)致下肢水腫。特別需要注意的是，平臥會(huì)引起低血壓，同時(shí)腦、腎、子宮等重要臟器的灌注減少，最后加重腎臟的損害、腦水中以及宮內(nèi)胎兒缺氧[5]。③用藥護(hù)理：a.解痙藥物：硫酸鎂是中、重度妊高征首選的解痙藥物。另外對(duì)于呼吸困難、頻繁抽搐者可選用抗膽堿藥物654-2，劑量10～20 mg，肌內(nèi)注射每6小時(shí)1次，20～50 mg加于10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注。b.鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者可使用冬眠合劑，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg，杜冷丁100 mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等；無硫酸鎂禁忌者可用安定5～10 mg，口服，每日3次。重癥者可適當(dāng)增加用藥量，10～20 mg，肌內(nèi)注射或靜推。c.降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍然≥21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心排血量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒健康。肼苯噠嗪為首選降壓藥，具有擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用[6]。用法：20～40 mg加于5%葡萄糖250～500 mL中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12 kPa（90 mm Hg）。不良反應(yīng)有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。d.擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。e.利尿藥物：一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：a.妊高征并發(fā)心力衰竭、肺水腫；b.全身水腫或伴有腹水；c.嚴(yán)重貧血，血容量過多者?？捎秒p氫克脲噻25 mg，口服3次/天。同時(shí)服氯化鉀，以預(yù)防低鉀。另外，對(duì)于子癇伴腦水中的患者，可用20%甘露醇250 mL，30 min內(nèi)快速靜滴，每4～6小時(shí)1次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。④圍生期護(hù)理：a.產(chǎn)前準(zhǔn)備：在產(chǎn)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查工作，準(zhǔn)備足夠的血液、搶救器械等，同時(shí)保持清潔狀態(tài)以防止術(shù)后感染的發(fā)生。b.胎兒情況監(jiān)測(cè)：每天定時(shí)聽胎心音、數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，防止胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)有胎兒缺氧癥狀，應(yīng)予以及時(shí)處理。吸氧時(shí)應(yīng)側(cè)臥，頭部放低，防止嘔吐物進(jìn)入氣管而導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎，同時(shí)也能避免發(fā)生低血壓綜合征。c.血壓監(jiān)測(cè)：應(yīng)隨時(shí)了解血壓水平，密切監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生子癇，控制好血壓水平能有效地保障患者安全度過圍生期。d.產(chǎn)后護(hù)理：患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)觀察其血壓的變化，注意觀察陰道流血量，防止由于子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血，鼓勵(lì)患者盡早哺乳，以加快恢復(fù)、減少感染[7]。⑤子癇護(hù)理：產(chǎn)后仍有子癇發(fā)作的可能性，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療。除鎮(zhèn)靜降壓治療外，要繼續(xù)使用硫酸鎂解痙，至少至產(chǎn)后24 h，重者至產(chǎn)后3 d。因?yàn)橛昧舜罅苛蛩徭V及鎮(zhèn)靜劑需防治產(chǎn)后出血患者出院時(shí)若血壓仍較高，應(yīng)堅(jiān)持降壓治療。對(duì)先兆子癇患者要加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪包括測(cè)血壓和查尿蛋白，既有利于治療先兆子癇又可及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)高血壓或腎臟疾患。

2 結(jié) 果

本次對(duì)妊娠高血壓綜合征患者50例實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，所有患者均順利生產(chǎn)，無1例死亡，總有效率達(dá)100%。

3 小 結(jié)

妊高征的主要病變是全身小動(dòng)脈痙攣，重癥患者有血液濃度和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，葡萄糖利用率亦降低，使胎兒對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴(yán)重影響，致胎兒生長發(fā)育障礙。特別是伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩者，在有稀弱宮縮時(shí)，胎心可突然消失。臨床上所表現(xiàn)的早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)以及胎盤早期剝離的發(fā)生都與妊高征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。妊娠高血壓綜合征的多發(fā)人群主要為：年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；多胎妊娠、羊水過多的患者；營養(yǎng)不良，重度貧血者等。另外，該病癥也發(fā)生在無正規(guī)產(chǎn)前檢查的患者身上，及時(shí)有效地觀察病情變化，并予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，積極配合醫(yī)師緊急搶救，往往能使患者轉(zhuǎn)危為安。

本次對(duì)50例妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)過整體的護(hù)理策略干預(yù)，沒有產(chǎn)生任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有病例全部順利生產(chǎn)，無1例死亡。因此，臨床上對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如產(chǎn)前適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、必要的基礎(chǔ)護(hù)理以及安全有效的用藥護(hù)理等，是非常有必要的，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，確保母嬰健康，有效提高了新生兒的生還率及患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉廣仙.妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療, 2012,31(17):146-147.

[2] 袁沁,楊永琪.60例妊娠高血壓綜合征的觀察與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3上):1003.

[3] 廖真真.妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010, 23(10):3909-3910.

[4] 李綏霞.妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(6):155-156.

[5] 張秀香.妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(2下):757.

[6] 寧桂清.妊娠高血壓綜合征分析及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2009,16 (21):90.

[7] 朱芳.妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)程觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):87-89.

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1671-8194（2014）27-0327-02