甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏32例護(hù)理體會(huì)

陳麗娟

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏32例護(hù)理體會(huì)

陳麗娟

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的有效護(hù)理措施。方法回顧性分析32例2003年2月至2013年3月在我院收治的甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的臨床資料。結(jié)果通過(guò)觀(guān)察及整體護(hù)理，32例術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者給予治療的同時(shí)經(jīng)心理指導(dǎo)，負(fù)壓吸引，合理飲食等護(hù)理措施，32例患者均獲得痊愈。結(jié)論個(gè)性化的整體護(hù)理能有效促進(jìn)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者的康復(fù)。

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)清掃；淋巴漏；護(hù)理體會(huì)

甲狀腺癌是頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床手術(shù)治療方法多以患側(cè)甲狀腺腺葉切除外加頸淋巴結(jié)清掃為主。由于在頸部的淋巴系統(tǒng)較復(fù)雜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，則在術(shù)后可能發(fā)生淋巴漏。因此，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的護(hù)理措施將對(duì)患者的病情具有重要意義。本研究選取2003年2月至2013年3月，我科行甲狀腺癌淋巴清掃術(shù)共1168例患者，其中32例發(fā)生術(shù)后淋巴漏，我們對(duì)其行整體護(hù)理，效果理想，報(bào)道如下。

1 一般資料

本組甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患者32例，年齡20～76歲，平均年齡為49.2歲。其中男性19例，女性13例，其中32例發(fā)生淋巴漏（占2.7%），淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生淋巴漏患者臨床診斷為3例濾泡型癌，23例乳頭狀癌，和髓樣癌4例，混合型癌2 例?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間為8～18 d，平均12 d，未見(jiàn)切口感染。1個(gè)月后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，甲狀腺功能正常。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)后初期的觀(guān)察

術(shù)后患者送入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)隨時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，每分鐘巡視患者，觀(guān)察患者手術(shù)部位是否有滲出物，防止術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或結(jié)扎而導(dǎo)致的淋巴漏，當(dāng)患者麻醉蘇醒過(guò)程中，發(fā)生不安躁動(dòng)時(shí)防止結(jié)扎線(xiàn)脫落。若患者的發(fā)音及吞咽發(fā)生變化，即使告知醫(yī)師。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而發(fā)生淋巴漏引流不及時(shí)，從而導(dǎo)致呼吸困難，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑立即加大氧流量，吸痰，搶救后患者呼吸恢復(fù)正常，口唇紅潤(rùn)，血氧飽和度升至90%以上，逐漸調(diào)節(jié)氧流量至3 L / min。

2.2 心理護(hù)理

當(dāng)患者發(fā)生淋巴漏時(shí)，家屬以及患者可能產(chǎn)生恐懼悲觀(guān)情緒，若同類(lèi)手術(shù)患者提前康復(fù)出院，將會(huì)加重他們的不良情緒。此外，治療費(fèi)用的不斷升高，也增加了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。因此，在配合醫(yī)師治療的同時(shí)，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，安撫家屬，應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員配合為患者的早日康復(fù)共同努力?；颊叻矫?，經(jīng)常與患者交流，聽(tīng)其主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，細(xì)致講解淋巴漏的治療與預(yù)后，讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)詳細(xì)的了解，對(duì)治療持積極樂(lè)觀(guān)態(tài)度，并積極配合治療。

2.3 保持呼吸道通暢

因頸部較易發(fā)生滲出及水腫，切口不易加壓包扎，易發(fā)生淋巴漏，因此應(yīng)保證患者呼吸道通暢?；颊咔逍押筇Ц叽差^，利于引流及呼吸，當(dāng)發(fā)生咳嗽時(shí)用手固定，減少震動(dòng)防治脫落。常規(guī)給予3 L/min吸氧。術(shù)后發(fā)生淋巴漏后多主張持續(xù)行負(fù)壓吸引，這有利于淋巴管通暢，也可減少感染，是治療及預(yù)防的有效方法。局部加壓包扎時(shí)，用彈力膠帶加壓固定，隨時(shí)觀(guān)察固定情況，避免壓迫氣管。本組中3例發(fā)生喉頭水腫，呼吸困難，遵醫(yī)囑行氣管切開(kāi)術(shù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，經(jīng)及時(shí)治療病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，無(wú)生命危險(xiǎn)。

2.4 預(yù)防切口感染

護(hù)士各項(xiàng)操作應(yīng)規(guī)范嫻熟，無(wú)菌操作，換藥前后要洗手，及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥，每日定期更換引流，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，定期送檢細(xì)菌培養(yǎng)。

2.5 引流管的護(hù)理

密切觀(guān)察引流管，當(dāng)發(fā)生敷料滲血時(shí)，即使通知醫(yī)師，配合治療，按時(shí)清理消毒引流管，防止患者牽拉、彎折引流管，若發(fā)生脫落及時(shí)告知醫(yī)師。確保引流管的通暢，避免因漏出液增多導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失衡。引流管應(yīng)雙固定，隨時(shí)觀(guān)察病情的同時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者及家屬是否對(duì)引流管有一定了解，并及時(shí)宣教，指導(dǎo)家屬及患者積極配合治療。引流量＜10 mL/d時(shí)，遵醫(yī)囑拔管。若患者連續(xù)引流量過(guò)多，切口滲出液明顯，遵醫(yī)囑配合治療，行碘仿紗條填塞法。術(shù)后觀(guān)察患處固定情況，發(fā)生呼吸困難及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，健康教育，定時(shí)檢查血壓心率呼吸等生命體征的變化。

2.6 飲食用藥護(hù)理

發(fā)生淋巴漏時(shí)，患者會(huì)丟失大量的電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)發(fā)展將會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等，若患者高脂飲食，淋巴流量可增加100倍，達(dá)到每小時(shí)200 mL/kg[1]。所以應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食休息，食含少量脂肪的食物，不吃油膩辛辣食物。當(dāng)淋巴液引流量＞500 mL /d時(shí)，告知患者暫且禁食[2]，此時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行支持治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。本實(shí)驗(yàn)有5例患者給予禁食，行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。當(dāng)淋巴液引流量減少至400 mL/d，鼓勵(lì)患者食清淡飲食，低脂飲食。

遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，注意觀(guān)察不良反應(yīng)。當(dāng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意患者靜脈的選擇與保護(hù)。當(dāng)遵醫(yī)囑阿托品治療時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀(guān)察是否有口干，皮膚潮紅，心率加快，唾液分泌減少，視力模糊等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

2.7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，自行檢查頸部，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常，如有腫塊結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。經(jīng)常鍛煉頸肩部，防治瘢痕攣縮。定期門(mén)診隨訪(fǎng)血常規(guī)、頸部B超和甲狀腺功能，每年復(fù)查1次胸部CT。

3 小 結(jié)

甲狀腺頸部淋巴清掃術(shù)后很少發(fā)生淋巴漏，發(fā)生淋巴漏將給患者的生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重的影響。持續(xù)喪失可引起血容量不足和低蛋白血癥，繼之出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒和低鈣血癥[3]。因此護(hù)士在術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)師治療，給予相應(yīng)的整體護(hù)理措施，從而促進(jìn)甲狀腺術(shù)后發(fā)生淋巴漏患者的康復(fù)。

[1] 吳昊,潘升良,劉大昱,等.強(qiáng)負(fù)壓吸引治療8例頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜瘺[J].癌癥,2005,24(2):213- 214.

[2] 吳月鳳,周春娟,盧家菊,等.結(jié)腸癌根治術(shù)后淋巴漏1例全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2003,20(5):5-6.

[3] ,金釩,李樹(shù)春.頸部轉(zhuǎn)移癌清掃術(shù)后乳糜瘺防治[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(2): 86-87.

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1671-8194（2014）27-0317-02