鼻膽管引流術(shù)后的護(hù)理

董建花

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

鼻膽管引流術(shù)后的護(hù)理

董建花

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的總結(jié)鼻膽管引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)行ENBD的64例患者加強(qiáng)術(shù)后的一般護(hù)理，如休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等；保持鼻膽管引流的固定通暢，觀察引流液的變化，沖洗鼻膽管等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。結(jié)果鼻膽管引流術(shù)有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。結(jié)論準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的術(shù)后護(hù)理措施是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)。達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，最大程度地滿足患者的舒適感，達(dá)到讓患者滿意的目的。

鼻膽管引流；護(hù)理

鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nose biliary drainage，ENBD）是在十二指腸鏡直視下膽管置管并經(jīng)鼻膽管引流到體外的減壓技術(shù)，主要用于膽管梗阻部位及性質(zhì)的診斷、減黃、引流等。它具有成功率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在膽道外科中被廣泛應(yīng)用。本科自2012年1月～12月，共在臨床施行ENBD64例，用于實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，獲得了良好效果。積極的術(shù)后護(hù)理對(duì)治療效果及愈后康復(fù)有極其重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科自2012年1月～12月共行ENBD 64例，其中膽道結(jié)石嵌頓42例，減輕梗阻性黃疸12例，預(yù)防治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎7例，急性化膿性梗阻性膽管炎3例。通過精心護(hù)理，均未發(fā)生鼻膽管梗阻、脫落及感染等并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識(shí)、面色，有無腹脹、腹痛、黃疸、惡心、嘔吐及排便情況等的變化。持續(xù)低流量吸氧；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，給予制酸劑，使用抑制胰腺分泌的藥物。遵醫(yī)囑予禁食水，臥床休息2～3 d。遵醫(yī)囑于術(shù)后2 h及第一天采血、尿標(biāo)本查血、尿淀粉酶各1次，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)患者的飲食。如果24 h后患者血、尿淀粉酶正常，無惡心、嘔吐及腹痛，可進(jìn)少量溫開水，如無異常則給予低脂全流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者少吃多餐，進(jìn)高蛋白、低脂、無刺激的易消化飲食。

2.2 觀察引流液，確定導(dǎo)管位置

由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭，導(dǎo)管插入膽管或胰管，需回抽膽液或胰液來確定，以達(dá)到選擇性置管引流的目的。臨床觀察引流液的變化是十分重要的。引流量少（50～200 mL/d），色澤由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。確定導(dǎo)管位置。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)師掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。

2.3 妥善固定鼻膽管

固定鼻膽管時(shí)，本科常用的固定方法是取3M絲綢膠帶長約7.5 cm，寬約3 cm。將上端膠帶約3～3.5 cm固定于鼻翼上，然后用剪刀將下端膠帶剪開成兩道交叉纏于鼻膽管上，再將鼻導(dǎo)管盤曲掛于耳廓上并用膠帶固定于頰部。同時(shí)記下鼻膽管在體外的長度，告知患者或家屬勿牽拉鼻膽管。患者在床上時(shí)，引流袋應(yīng)固定在床邊，下床行走時(shí)，引流袋應(yīng)固定在大腿褲管上，防止拖拉、折疊引流管。如固定松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換固定的膠布。鼻膽管在體外的長度，應(yīng)嚴(yán)格床邊交接班，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)臨床應(yīng)用，以上固定方法未出現(xiàn)1例鼻膽管脫落現(xiàn)象。

2.4 密切觀察引流液的量、顏色及性狀

鼻膽管接引流袋的位置必須低于肝管水平以保證有效引流。引流物要經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士觀察記錄后處理。嚴(yán)密觀察膽汁顏色：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100 mL/d[1]。置管引流通暢2～4 d后顏色漸漸變成淡黃色；同時(shí)患者腹脹、黃疸逐漸減輕。化膿性膽管炎，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導(dǎo)管，在解除梗阻，通暢引流后，腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀可明顯緩解。隨著梗阻的緩解，肝功能逐漸改善。某些梗阻患者引流量不多，在100 mL/d，但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸[2]。

2.5 保持引流管通暢，確保有效引流

防止引流管脫落、扭曲、受壓折疊、成角、堵塞。應(yīng)加強(qiáng)督促檢查和病情觀察。做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此類情況用生理鹽水進(jìn)行膽道沖洗，既可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防膽道感染。沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力，切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大造成膽道壓力驟然增高，引起患者不適而發(fā)生逆行感染或毒血癥的不良后果。一般沖洗滴速控制在10滴/分。

2.6 生理舒適護(hù)理

由于置管時(shí)間長，引流管質(zhì)地較硬，患者禁食、水，下管的刺激等，難免造成口腔鼻咽部的不適。為了減輕患者的痛苦，我們采取了一系列舒適護(hù)理措施。①做好口腔護(hù)理：鼻膽管引流禁食期間，口腔細(xì)菌易繁殖，囑患者經(jīng)常漱口，每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。②做好鼻腔護(hù)理：用濕棉簽擦拭鼻腔及鼻導(dǎo)管2次/天，去除分泌物，同時(shí)蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥。鼻翼部皮膚因油脂分泌多且易污每日清潔鼻翼并更換固定鼻膽管的膠布，增加舒適感，防止脫落。③做好咽部護(hù)理：由于引流管對(duì)咽部的刺激最明顯，使患者咽部不適、惡心或疼痛難忍，護(hù)理人員應(yīng)先調(diào)整引流管的位置，如癥狀仍不改善，可根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)保持病房空氣新鮮，每天2次通風(fēng)。有條件者最好將溫度控制在20～24 ℃，濕度在50%～60%，避免黏膜干燥增加患者的舒適感，也可預(yù)防呼吸道感染。

2.7 心理護(hù)理

在術(shù)前就對(duì)患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程，需要做的術(shù)中配合，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的宣教，術(shù)后由于鼻膽管刺激引起患者咽喉部不適，患者易產(chǎn)生緊張焦慮心理，應(yīng)及時(shí)向患者解釋鼻膽管引流的作用、優(yōu)點(diǎn)和交待留置鼻膽管引流期間的注意事項(xiàng)，消除患者顧慮情緒，使其配合治療護(hù)理，盡量讓家人、親友在旁陪伴使患者能得到安慰和鼓勵(lì)，滿足歸屬感。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者處理好與同室病友的關(guān)系，使患者從和諧的人際關(guān)系中獲得舒適感[3]，達(dá)到更好的療效。

3 小 結(jié)

通過對(duì)行ENBD的247例患者術(shù)后的精心護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等；保持鼻膽管引流的固定通暢，觀察引流液的變化，沖洗鼻膽管等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后病情得到明顯緩解，未發(fā)生阻塞、脫落與感染。我們的護(hù)理措施使患者減輕痛苦，我們的護(hù)理服務(wù)使患者感到被尊重，患者的滿意度明顯提高。因此，在患者的治療過程中，準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的術(shù)后護(hù)理措施是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)。達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，最大程度地滿足患者的需求，達(dá)到增加患者舒適度的目的。

[1] 甘露,曹敏,李虎城,等.急性膽管炎床旁鼻膽管引流的配合及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):39-40.

[2] 王琴.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下鼻膽管引流術(shù)前后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(4):340.

[3] 俞益君,鄭舟軍.舒適護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)后的應(yīng)用[J]..天津護(hù)理, 2007,15(4):228.

R473.76

B

1671-8194（2014）27-0292-02