張翀 朱明生 王明君
青鵬膏劑配合口服藥物及康復(fù)鍛煉治療髕骨軟化癥的研究
張翀 朱明生 王明君
目的 探討青鵬膏劑治療膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的臨床療效。方法 270例患膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組135例。對(duì)照組應(yīng)用口服藥物和康復(fù)鍛煉, 實(shí)驗(yàn)組除應(yīng)用口服藥物和康復(fù)鍛煉外, 應(yīng)用青鵬膏劑外涂膝關(guān)節(jié)患處, 通過3周隨訪對(duì)患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組94.1%的患者疼痛明顯減輕, 癥狀明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn), 對(duì)照組61.5%的患者疼痛癥狀得到明顯改善實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外用青鵬膏劑治療膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥是一種有效的治療方法。
膝關(guān)節(jié);髕骨軟化癥;青鵬膏劑
髕骨軟化癥即髕骨軟骨軟化癥, 是因髕骨軟骨磨損變軟引起的膝前區(qū)疼痛。主要病因?yàn)轶x骨軌跡不良, 包括髕骨發(fā)育不良、髕骨不穩(wěn)、高位髕骨、低位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良、股內(nèi)側(cè)肌無(wú)力、Q角增大、平足等。臨床表現(xiàn)為膝前部疼痛不適感, 常隨運(yùn)動(dòng)量增加而加重, 特別是在跑、跳、爬山、下樓梯、較長(zhǎng)時(shí)間下蹲等運(yùn)動(dòng)后明顯, 休息后可減輕。自然病程最終發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎、全膝骨關(guān)節(jié)炎。作者總結(jié)本院治療膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的臨床資料, 比較應(yīng)用口服藥物、康復(fù)鍛煉加青鵬膏劑和只采用口服藥物、康復(fù)鍛煉的臨床療效及治療體會(huì)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1. 1 一般資料 2011年1月~2013年12月本院門診治療并觀察隨訪髕骨軟骨軟化癥患者270例, 其中男118例, 女152例;年齡33~56歲, 平均年齡44歲。臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛, 一般走平路癥狀不明顯, 然而在膝關(guān)節(jié)增加負(fù)重:如下蹲、起立、上樓、下樓、上坡、下坡, 或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。均進(jìn)行X線檢查, 拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片。X線表現(xiàn):早期無(wú)異常所見, 晚期由于軟骨大部磨損, 髕骨與股骨髁部間隙變窄, 髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生, 但程度較輕。門診隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)基礎(chǔ)疾病, 身狀況良好,膝關(guān)節(jié)皮膚完好;②具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并基礎(chǔ)疾病, 身體狀況較差, 膝關(guān)節(jié)局部皮膚破損;②交通條件、經(jīng)濟(jì)狀況不便于隨訪的患者。
1. 3 治療方法 對(duì)照組患者口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥, 200 mg/粒), 200 mg, b.i.d., 口服, 期間早晚各30 min股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予青鵬膏劑(西藏林芝奇正藏藥廠, 20 g/支), 適量局部外用, 涂布于患側(cè)膝關(guān)節(jié), 早晚各1次, 連續(xù)3周。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝部髕骨后方無(wú)疼痛, 活動(dòng)無(wú)障礙, 髕骨研磨試驗(yàn)(-)。好轉(zhuǎn):上、下樓梯及半蹲位膝部輕度疼痛, 髕骨研磨試驗(yàn)(±)。未愈:癥狀無(wú)改善,“打軟腿”或“假交鎖征”現(xiàn)象加重, 髕骨研磨試驗(yàn)(+)。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組治愈率和有效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組治療結(jié)果比較(n, %)
“髕骨軟化癥”這一診斷名詞于1917年Alman首次提出,并沿用至今。病因尚不清楚, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髕骨軟化癥不是原發(fā)癥, 而是由于髕骨軟骨局部急性創(chuàng)傷或慢性勞損后, 軟骨細(xì)胞代謝異常, 引起軟骨細(xì)胞變性、壞死, 結(jié)節(jié)或細(xì)條索狀隆起或有游離得薄膜浮于此處, 而后出現(xiàn)局限性軟化、纖維化(Ⅰ~Ⅱ期), 軟骨面蟹肉樣變, 軟骨逐漸脫落, 軟骨下骨骨質(zhì)裸露、增生硬化(Ⅲ~Ⅳ期), 最終形成髕股骨性關(guān)節(jié)炎,進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限[1,2]。
塞來昔布是一種特異性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑。炎癥刺激可誘導(dǎo)環(huán)氧化酶-2生成, 從而導(dǎo)致炎性前列腺素類物質(zhì)的合成和聚積, 尤其是前列腺素E2, 可引起炎癥、水腫和疼痛。而塞來昔布可通過抑制環(huán)氧化酶-2阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生, 從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱等作用[3]。
所謂等長(zhǎng)收縮又叫做靜力性收縮, 指的就是肌肉在收縮時(shí), 肌肉的長(zhǎng)度不變, 不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng), 只是肌肉內(nèi)部張力增加, 肢體和關(guān)節(jié)靜止不動(dòng), 是最常用的下肢傷病和術(shù)后早期的肌力康復(fù)練習(xí), 通過股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)可以使股四頭肌保持強(qiáng)壯, 以牽拉髕骨復(fù)位, 可緩解膝關(guān)節(jié)髕骨后方疼痛癥狀和矯正髕骨半脫位[4]。
青鵬膏劑以藏藥為主, 方中的棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效, 亞大黃具有消炎促進(jìn)傷口愈合的功效, 鐵棒錘具有驅(qū)寒止痛、祛風(fēng)定驚的作用, 安息香和麝香具有行氣活血止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用[5]。
有研究表明, 青鵬膏劑可以顯著抑制軟骨細(xì)胞MMP-3的分泌和Csapase-3的表達(dá), 從而抑制軟骨基質(zhì)的降解, 增加軟骨基質(zhì)的合成, 達(dá)到有效保護(hù)軟骨的作用[6]。另外, 青鵬膏劑還可以有效的抑制多種破壞性細(xì)胞因子的促炎性反應(yīng), 延緩軟骨基質(zhì)的持續(xù)性破壞, 顯著抑制疼痛緩解癥狀,從而能夠有效改善炎癥期的疼痛、灼熱、腫脹等炎性反應(yīng)癥狀[7]。
本組研究結(jié)果顯示, 在使用青鵬膏劑配合口服塞來昔布、股四頭肌康復(fù)鍛煉等治療后, 膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛、壓痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn), 治療3周后有效率、治愈率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示青鵬膏劑與以上兩種治療方法合用具有協(xié)同作用, 可以提高療效并且安全可靠。
綜上所述, 青鵬膏劑對(duì)于髕骨軟化癥所引起的疼痛具有較好的治療效果, 如果能夠正確配合口服塞來昔布、股四頭肌康復(fù)鍛煉, 能夠產(chǎn)生較好并且安全的協(xié)同治療效果, 是治療髕骨軟化癥值得推廣的臨床治療方法。
[1] Oksman A, Dmytruk V, Proust J, et al. Patellar chondropathy prevalence at anterior cruciate ligament reconstruction: analysis of 250 cases.Rev Chir OrthopTraumatol, 2009, 95(1):36-39.
[2] Stephen BM,Martin K. Wall & Melzacks textbook of pain. 5th ed. Churill Livingstone, 2005:362-373.
[3] 張文慶, 周湘桂, 易化平, 等. 髕骨軟化癥病因與治療研究進(jìn)展. 中國(guó)矯形外科雜志, 2010, 18(22):1884-1886.
[4] 管旭日, 郭開今, 周冰, 等.選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練干預(yù)髕骨運(yùn)動(dòng)規(guī)跡治療髕骨軟化癥的初步觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 26(6):534-536.
[5] 鐘世紅, 古銳, 王文. 奇正青鵬膏治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛方解及有效成分介紹.西南軍醫(yī), 2007, 9(1):88-90.
[6] 何朝勇, 李衛(wèi)東, 馬捷,等.奇正青鵬膏劑治療大鼠膠原性關(guān)節(jié)炎作用及機(jī)制研究.中國(guó)中醫(yī)藥雜志, 2008, 33(12):1455-1458.
[7] 王吉波, 謝榮愛, 姜秀波, 等. 奇正青鵬膏治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.中國(guó)骨傷, 2006, 19(22):755-756.
467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科
2014-07-22]