1例克羅恩病病人的護(hù)理

曲 歐

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

克羅恩?。–rohn's disease，CD）于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，曾被稱為局限性腸炎、節(jié)段性腸炎、慢性腸壁全層炎等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織委員會(huì)將該病定名為克羅恩病。它是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見(jiàn)，結(jié)腸和肛門(mén)病變也較多。

克羅恩病起病隱襲，早期常無(wú)癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性，多見(jiàn)于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血，甚至癌變。進(jìn)行性消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高，兒童和青少年患者出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見(jiàn)。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見(jiàn)的癥狀，隨著病程進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進(jìn)食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見(jiàn)癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結(jié)腸。

克羅恩病在歐美發(fā)病率較高。美國(guó)的發(fā)病率及患病率大約為5／10萬(wàn)人口和90／10萬(wàn)人口，且種族差異較明顯，黑人發(fā)病僅為白人的1／5。我國(guó)發(fā)病數(shù)較少，據(jù)推測(cè)我國(guó)大陸地區(qū)克羅恩病發(fā)病率及患病率分別為0.848／10萬(wàn)人口和2.29／10萬(wàn)人口，但有逐漸增高的趨勢(shì)。

護(hù)理評(píng)估

病史：患者，男，33歲，身高175cm，體重85kg。療養(yǎng)員腹瀉間斷發(fā)作2年余，時(shí)有大便帶黏液伴有血液，無(wú)發(fā)熱、腹痛。去年有急性腸炎發(fā)作史。給予預(yù)約結(jié)腸鏡檢查。

查體：T 36.4℃，P 60次／min，BP 120／84mmHg。中年男性，一般狀況良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫，心界正常，心率60次／min，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：查便常規(guī)示：RBC 15～20／HP，WBC 4～6／HP，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，余項(xiàng)正常；電子結(jié)腸鏡檢查示：肛竇充血水腫，直腸散在出血點(diǎn)，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張好，腸袋規(guī)則，腸黏膜平滑，血管紋清晰，未見(jiàn)潰瘍、腫物，回盲部規(guī)則，回盲瓣呈唇樣，糜爛，闌尾開(kāi)口可見(jiàn)。繼續(xù)進(jìn)鏡至回腸末端約20cm，腸黏膜散在糜爛灶，其間可見(jiàn)多個(gè)淺潰瘍，取活檢2塊。檢查診斷：①回腸末端炎（克羅恩?。竣谥蹦c炎。病理診斷：（回腸末端）大腸黏膜呈重度慢性活動(dòng)性炎伴淋巴組織增生。診斷：回腸末端炎（克羅恩?。?/p>

護(hù)理診斷

1.腹瀉：與病變腸段炎性滲出、蠕動(dòng)增加有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、吸收障礙有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）：與信息來(lái)源受限有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、上下消化道出血、直腸結(jié)腸癌變等。

護(hù)理措施

1.腹瀉：①觀察病人腹瀉的次數(shù)、性狀、有無(wú)肉眼膿血黏液、是否伴里急后重等。②肛周皮膚護(hù)理：頻繁排便可刺激肛周皮膚，引起糜爛和感染，排便后以溫水清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，并涂上凡士林軟膏或抗生素。③休息與活動(dòng)：急性起病者應(yīng)注意臥床休息和腹部保暖。④飲食護(hù)理：食物以少渣易消化為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：①飲食護(hù)理要提供高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。病人由于腹瀉，無(wú)機(jī)鹽丟失嚴(yán)重，必須補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽以糾正電解質(zhì)的紊亂。②少食多餐以減輕腸道負(fù)擔(dān)，不可食用脹氣的食物，如黃豆、洋蔥，限制脂肪及纖維素的攝入，忌食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。忌牛乳和乳制品。③在急性發(fā)作期時(shí)，病人可進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者可用要素膳食或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以糾正營(yíng)養(yǎng)障礙和電解質(zhì)紊亂的病人。

3.知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）。①教授病人飲食原則，可用書(shū)面發(fā)放健康教育資料的方法或進(jìn)行面對(duì)面的健康教育。②告知療養(yǎng)員營(yíng)養(yǎng)障礙和電解質(zhì)紊亂的病人和家屬，要指導(dǎo)其正確的肛周皮膚護(hù)理，大便后要及時(shí)用溫水坐浴，保持肛周清潔干燥。對(duì)于腹瀉次數(shù)多、肛周皮膚有紅腫及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。要經(jīng)常更換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松柔軟、透氣的棉布材質(zhì)。③用藥方面應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意濫用藥。要讓患者了解藥物的相關(guān)作用及副作用，使病人更好地配合治療。

護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)以上治療、護(hù)理，療養(yǎng)員了解了關(guān)于疾病、飲食、用藥知識(shí)，能夠合理調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，正確服用藥物，對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)。

部分實(shí)現(xiàn)了正確護(hù)理肛周皮膚，并合理休息。雖配合飲食治療，但仍需進(jìn)一步改善飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。

出院指導(dǎo)

1.在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，需囑患者保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。

2.幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。囑生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)期疲勞。預(yù)防腸道感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)和防止病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。

3.飲食應(yīng)該以質(zhì)軟、易消化、高營(yíng)養(yǎng)為原則，宜少食多餐、定時(shí)定量。對(duì)腹痛、腹瀉者，宜吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食。酒茶、咖啡、冷食和調(diào)味劑等不宜食用。嚴(yán)重者禁食。

4.定期進(jìn)行復(fù)查。