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    上消化道出血的健康教育護(hù)理體會(huì)

    2014-01-25 19:17:00
    中國民間療法 2014年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)治脈搏休克

    馬 晴

    (河南省周口市中醫(yī)院,466000)

    上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血,是臨床常見病,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血危險(xiǎn)性大,死亡率占10%左右。我科在臨床護(hù)理中采取針對(duì)性護(hù)理方法,促進(jìn)了病人病情好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)了出血周期、減少了出血次數(shù)。將我科收治的78例患者有效護(hù)理進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    一般資料

    2013年1~6月,我科門診和病房共收治上消化道出血患者78例,其中男49例,女29例;年齡25歲~77歲,平均51歲。消化性潰瘍38例,糜爛性胃炎7例,肝硬化15例,急性胃黏膜損害7例,食道靜脈曲張破裂11例。臨床癥狀:均有不同程度的嘔血、黑便、血象升高、發(fā)熱、疼痛、乏力,甚至休克等癥狀。所有患者按照年齡、性別、發(fā)病類型、臨床癥狀等隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組39例,對(duì)照組39例,兩組在一般資料方面無顯著性差異,具有可比性。

    護(hù)理方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者通過和患者本人及其家屬交流,對(duì)患者身心狀況做全身評(píng)估,除常規(guī)護(hù)理外,結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn),還給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育。

    1.嚴(yán)密觀察生命體征。①觀測(cè)血壓:消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②觀測(cè)脈搏:脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢。③觀測(cè)體溫:失血者體溫多低于正常。④觀測(cè)尿量:尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀測(cè)24h出入量。⑤觀察神志四肢情況:出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴。出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。⑥觀察有無再出血跡象:上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有無再出血,如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

    2.給予心理指導(dǎo)?;颊哂捎趯?duì)治療過程缺乏了解或在康復(fù)過程中角色的轉(zhuǎn)變等,可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,有可能引起副交感神經(jīng)興奮,血管收縮,加重出血,同時(shí)也引起患者感覺上的不適,有必要給予心理指導(dǎo)。①干預(yù)的必要性:要根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),不要統(tǒng)一地給予心理干預(yù),應(yīng)該首先讓患者自己去主動(dòng)適應(yīng),除了做必要的解釋外,不宜做過多干預(yù)。②干預(yù)介入的時(shí)機(jī):一般來說,患者有比較輕微的焦慮、悲觀情緒是正常的,只要保持穩(wěn)定,基本上不用給予干預(yù)。但當(dāng)不良情緒比較嚴(yán)重或持續(xù)發(fā)展,影響到患者治療或心理舒適度時(shí),則應(yīng)該給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。③干預(yù)方式:應(yīng)該仔細(xì)觀察,掌握患者的情緒變化,找出不良心理的原因,然后通過交流和溝通寬慰患者情緒,增強(qiáng)患者的安全感。此外還可通過眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者信心。

    3.實(shí)施健康教育。通過口頭宣教和發(fā)放宣傳小冊(cè)子等形式,告知患者治療原則和護(hù)理目標(biāo),給患者講解各項(xiàng)影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者注意觀察有無身體的不良反應(yīng)。囑咐并指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,對(duì)所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)有基本認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣,保持良好心態(tài),避免過量吸煙和飲酒過度,注意保持合理的生活習(xí)慣,禁用損傷胃黏膜的藥物,如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。要讓患者及家屬學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施,出院后能簡(jiǎn)單地自我診斷,并及時(shí)復(fù)診。

    4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①體位護(hù)理:出血期間絕對(duì)臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息。②飲食護(hù)理:嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí),必須禁食,24h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食,病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時(shí)定量,少食多餐,避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。③口腔護(hù)理:每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時(shí)能增加患者舒適感。④皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥,嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

    5.用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[1],遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

    結(jié)果

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血陰性,出血伴隨癥狀明顯改善。顯效:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便顏色轉(zhuǎn)黃,大便潛血(+),出血伴隨癥狀有所改善。有效:1周內(nèi)出血減少,大便顏色轉(zhuǎn)黃,大便潛血由強(qiáng)陽性降為(++),出血伴隨癥狀略有改善。無效:經(jīng)治1周,出血不止,或已轉(zhuǎn)手術(shù)治療,重度出血經(jīng)治24h后無好轉(zhuǎn),出血伴隨癥狀無改善。惡化:經(jīng)治1周,重度出血經(jīng)治24h出血加重,出血伴隨癥狀加重。

    經(jīng)過治療和護(hù)理,兩組上消化道出血患者有不同程度的恢復(fù)。觀察組臨床治愈21例,顯效8例,有效6例,無效3例,惡化1例,痊愈率和總有效率分別為54%和90%。對(duì)照組臨床治愈16例,顯效9例,有效6例,無效5例,惡化3例,痊愈率和總有效率分別為41%和79%。觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血的恢復(fù),能顯著提高臨床效果,改善患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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