學生體檢中靜脈采血暈針的相關因素及預防

馮霞

暈針是靜脈采血過程中常見的現(xiàn)象之一，是一種血管抑制性暈厥，是由于各種刺激因素通過迷走神經反射引起周圍血管床廣泛擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進而心輸出量降低，血壓下降，導致暫時性腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥[1]。暈針發(fā)生急驟且沒有前兆，許多的因素可以導致學生在靜脈采血時出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過分析相關的因素及制定出相應的有效預防方法可以避免暈針的發(fā)生[2]。在回顧性分析2012年商丘市中心血站體檢的3912名大學入校新生的相關資料中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈采血暈針52例，針對不同程度暈針癥狀的學生患者，在給予積極的心理護理和臨床處理后，均得到了完全的恢復，未見其他的并發(fā)癥。本研究分析了靜脈采血時暈針的相關因素，制定出了相應的有效預防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年商丘市中心血站體檢的3912名大學入校新生作為觀察對象，查體過程中出現(xiàn)靜脈采血暈針52例，其中男生21例，女生31例。年齡17～21歲，平均年齡18.9歲。

1.2臨床表現(xiàn) 暈針在靜脈采血過程中或靜脈采血完畢幾分鐘之內發(fā)生，臨床表現(xiàn)癥狀不一，癥狀輕者有心慌虛脫感，頭昏，眼前發(fā)黑，胃部不適感，手足麻木等，短期內恢復正常；癥狀重者則出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，心跳加快，惡心嘔吐，出冷汗，四肢冰冷，血壓低，心率減慢，脈搏細弱甚至意識喪失、驚厥、抽搐或肌肉痙攣等。暈針通常表現(xiàn)為一過性發(fā)病，持續(xù)約5～10 min左右癥狀可自行緩解[3]。

2 討論

2.1影響因素

2.1.1心理因素 由于對采血知識及采血的安全性缺乏全面的認識，對于被采血者，尤其是初次接受采血的學生會產生緊張或恐懼心理。一方面害怕疼痛，特別是一些心理承受能力較差的學生，在第一次采血的時候未成功，恐懼心理會更強烈；另一方面因擔心抽血會對身體造成傷害而產生緊張心理；還有一部分學生可能患有肝炎等不愿讓同學、老師知道的疾病，害怕查體會暴露自己而產生緊張情緒。以上各種緊張恐懼的心理都會引起迷走神經的興奮，致使內臟器官血管擴張，血壓下降，引起心率緩慢，心肌收縮無力，造成大腦供血不足，導致血管性暈厥[4]。

2.1.2身體因素 一部分學生在抽血時身體狀態(tài)較差，營養(yǎng)不良、體質虛弱。相關研究顯示一個人在極度疲勞或虛弱時， 會由于身體抵抗反應及控制反應降低， 而對很小的刺激 會產生與刺激強度不成比例的夸大反應[5]。因此在此時抽血則會由于痛覺敏感使小血管擴張，血壓下降，腦供血不足而產生暈針。還有一部分學生是在空腹或饑餓狀態(tài)下進行的抽血，而此時機體處于應激階段，會由于迷走神經反射，導致血管擴張，引起血壓下降，腦部供血不足，導致暈厥。

2.1.3體位因素 靜脈采血時多采用坐位，此時血液由于肌肉及靜脈張力降低而蓄積于下肢，致使回心血量減少，血壓下降，腦部供血不足，易致暈厥。臨床研究表明采取平臥位抽血發(fā)生暈針的幾率明顯小于坐位。

2.1.4環(huán)境因素 采血時由于人員密集、環(huán)境嘈雜、空氣不流通，排隊等候時間較長，加之急躁的心情，容易產生中暑等問題，采血時對疼痛耐受度降低，導致暈針。

2.1.5采血工作人員的言行及操作技術 由于人員多、工作量大，采血工作人員要從早上6∶00多就開始忙碌，工作時間長了就容易產生煩躁等情緒，對被采血者也會失去耐心，不能安撫他們害怕、緊張的情緒，有些情況下還會出口訓斥，更加重了學生的心理負擔，促使暈針現(xiàn)象的加重；還有一些工作人員技術水平不夠過硬，操作不準確，尤其遇到血管較細或者較隱蔽的學生，容易造成反復多次穿刺的現(xiàn)象，加劇采血部位的疼痛，增加學生的痛苦與恐懼，再次采血時精神緊張，使外周毛細血管收縮，末梢循環(huán)差，出冷汗甚至暈厥[6]。

2.2預防措施

2.2.1心理預防 在接待接將要進行靜脈采血的學生時采血工作人員應表現(xiàn)的熱情，耐心、主動的與學生交談，告知采血的內容及注意事項，并告知采血不會對身體造成不良影響，消除學生由于缺乏相關知識導致的緊張及由于對疼痛的恐懼而產生暈針現(xiàn)象，做好采血前的宣教。在采血時也要通過與學生交談等方法轉移學生的注意力，使其不過多的關注到針頭上，這樣對于一些看到針就暈的學生會有一定的作用。操作時還要盡量做到“一針見血”，動作輕柔、嫻熟，減少因操作多學生造成的痛苦[7]。采血完畢后要讓受檢者靜坐幾分鐘，用棉球按壓穿刺部位3 min左右，注意觀察有無不良反應，在確定沒問題后讓其離開。

2.2.2注意學生的身體狀態(tài) 對于一些體質比較虛弱的學生應格外耐心護理，避免他們久站及在嘈雜的環(huán)境中等待時間過長；對于饑餓明顯的的學生也應優(yōu)先采血，在采血后建議他們及時補充糖分，避免暈厥。

2.2.3采取適當體位 應在采血前與學生交談，采取最適合他們的體位，以保持放松、愉悅的心情，保證采血的順利進行。對于有暈針史的同學應建議采用平臥位，在采血過程中密切關注受檢者的變化，對于面色蒼白，出冷汗的學生應積極采取治療措施，防止其暈厥[8]。

2.2.4營造舒適的環(huán)境 靜脈采血應選在整潔、安靜、寬敞、通風良好的環(huán)境中進行，在采血過程中還要保持適宜的溫度與濕度，避免人員過度擁擠，安排專門人員對學生進行引導，維持抽血次序。還應在空閑場地設置休息用的座椅及飲用水等設施，保證學生在抽血完成后能得到休息及補充能量。采血工作人員也應保持和藹親切的態(tài)度，給予要采血的學生以鼓勵性的話語，幫助他們戰(zhàn)勝恐懼的心理，防止暈針的發(fā)生。

2.2.5改善采血工作人員的言行，提高操作技術 采血工作人員應以熱情的態(tài)度對待將要進行靜脈采血的學生，耐心、細致的觀察他們的情緒變化，及時安撫他們不安的情緒，取得信任，以便在進行采血時能得到積極的配合。在操作時應認真檢查采血學生的血管，對于一些血管較細的學生，若沒有一次成功的把握就應建議讓操作技術較嫻熟的采血工作人員來采血，避免再次穿刺造成的損傷及精神負擔。還要充分暴露采血部位，縮短采血時間，做到進針快、抽血快、拔針快減少暈針的發(fā)生。

[1] 羅致寧，王麗娟.院外健康體檢靜脈采血暈針相關因素及護理對策.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，6(9)：58-59.

[2] 姬明禮，唐利，王會清，等. 學生體檢中靜脈采血暈針的相關因素及預防. 護理實踐與研究，2011，6(5)：60-61.

[3] 林萍. 靜脈采血暈針的相關因素及護理對策. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，9(13)：54.

[4] 黃藝儀，徐薇，陳利芬，等. 高考學生體檢時靜脈采血工作的組織與管理. 現(xiàn)代臨床護理，2009，8(8)：75-77.

[5] 王娟，章怡. 體檢中產生暈針的相關因素及預防. 中國民康醫(yī)學，2013，26(8)：105-106.

[6] 高耀東，張麗春，高云峰. 健康體檢采血誘發(fā)暈針的相關因素及護理對策.中國實用醫(yī)藥，2013，8(5)：248-249.

[7] 吳清芳. 體檢暈針的防治與護理.湖北民族學院學報，2013，30(1)：85-86.

[8] 懷海平. 門診靜脈采血暈針的因素與對策.華北國防醫(yī)藥，2002，14(4)：293.