從整合醫(yī)學(xué)看糖尿病患者的綜合治療

劉揚(yáng)揚(yáng) 熊 壯 孫 昊

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

從整合醫(yī)學(xué)看糖尿病患者的綜合治療

劉揚(yáng)揚(yáng) 熊 壯 孫 昊

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

整合醫(yī)學(xué)是一種綜合性醫(yī)療系統(tǒng)，本文從整合醫(yī)學(xué)的角度介紹了對(duì)糖尿病的治療進(jìn)展，并分析得出未來(lái)糖尿病治療將是多學(xué)科、多領(lǐng)域的綜合立體式治療模式，整合醫(yī)學(xué)理念的引入也許會(huì)給糖尿病的治療帶來(lái)一場(chǎng)革命。

整合醫(yī)學(xué)；糖尿病

整合醫(yī)學(xué)[1]是根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的實(shí)際情況，并結(jié)合醫(yī)學(xué)各學(xué)科最先進(jìn)的理論與實(shí)踐以有機(jī)的整合，使之成為最適合人體和疾病的醫(yī)療體系。整，即是方法，是手段，是過(guò)程；合，即是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果。

糖尿病的病因復(fù)雜多樣，與環(huán)境及遺傳因素關(guān)系密切，屬于代謝性疾病，以血糖升高為其標(biāo)志性特征，在臨床中常常合并高血壓、肥胖、血脂代謝異常以及心腦血管疾病。晚近，隨著醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐與技術(shù)的不斷發(fā)展，2型糖尿病的治療目標(biāo)由以前的控制血糖，已逐步轉(zhuǎn)移重心到預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的多層次、多學(xué)科的綜合治療模式。

目前，已有越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到控制血壓、血脂、體質(zhì)量以及血液高凝狀態(tài)和控制血糖平穩(wěn)同等重要，尤其是控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有深遠(yuǎn)的意義[2]。由此可見(jiàn)對(duì)于糖尿病患者的治療是全面而又系統(tǒng)的整合。糖尿病的綜合治療策略包括應(yīng)用降糖藥物，生活方式的干預(yù)，心理支持，并發(fā)癥的早診早治等措施。

1 強(qiáng)化降血糖

糖尿病患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，往往都與糖毒性對(duì)組織和器官的損害有關(guān)，故降糖治療依然是治療2型糖尿病的重點(diǎn)。因此在2型糖尿病的治療策略中，首要的是保證患者血糖水平穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。吳玉章[3]以二甲雙胍為一線治療2型糖尿病藥物，若血糖控制不達(dá)標(biāo)，即合用二線藥物如胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑，仍不達(dá)標(biāo)者，合用三線藥物如胰島素，在此基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者，給予四線的胰島素強(qiáng)化治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)餐后高血糖對(duì)糖尿病并發(fā)癥及病死率也有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用。早前，檀香山的研究顯示負(fù)荷后2 h血糖可作為心血管疾病的預(yù)測(cè)因子[4]。餐后血糖的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)對(duì)于控制糖尿病慢性并發(fā)癥作用優(yōu)于空腹血糖。血糖異?；颊咭蝗昭遣▌?dòng)，主要是餐后血糖波動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于降低餐后血糖的糖耐量受損人群，可降低36%的糖尿病發(fā)生率，降低49%心血管事件的發(fā)生[5]。

血糖波動(dòng)明顯者，其血管并發(fā)癥發(fā)生概率明顯升高，已不僅僅是加重糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6]。所以，對(duì)于糖尿病患者的強(qiáng)化治療，不僅是控制空腹血糖，更應(yīng)該著眼于全時(shí)間段的血糖整體水平，從整體上控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 生活方式的干預(yù)

合理控制飲食，是控制血糖以并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要途徑之一。合理的飲食結(jié)構(gòu)包括糧食、蔬菜、水果、適當(dāng)?shù)娜忸?。合理的體育鍛煉，可使降糖藥物發(fā)揮更好的療效。全方位、立體式的生活方式可使血糖等指標(biāo)控制在理想范圍。徐淑靜[7]等提出處方式飲食運(yùn)動(dòng)管理作為一種干預(yù)措施，滲透到影響患者生存質(zhì)量的各個(gè)方面發(fā)揮積極作用，給患者帶來(lái)較多的生活樂(lè)趣，可減少降血糖藥物的應(yīng)用劑量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 心理支持

糖尿病患者往往存在抑郁、緊張、焦慮狀態(tài)，不僅僅因糖尿病是一種終身性疾病，同時(shí)與社會(huì)因素、環(huán)境因素等多方面因素有關(guān)。不良的心態(tài)，不利于病情的控制，嚴(yán)重影響治療效果。故此，心理疏導(dǎo)與治療已日益突顯其重要性，結(jié)合患者的實(shí)際情況，如年齡、性別、文化程度、社會(huì)環(huán)境，綜合分析其心理狀態(tài)，并適當(dāng)交談，從而達(dá)到疏導(dǎo)其情緒及精神壓力，以此達(dá)到治療目的。初診的2型糖尿病患者擔(dān)心糖尿病不可根治，不能正確面對(duì)疾病，從而變得敏感、固執(zhí)，而病程較長(zhǎng)的患者，因疾病的長(zhǎng)期困擾，也導(dǎo)致心理障礙出現(xiàn)。基于患者的上述心理特征，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)職業(yè)修養(yǎng)，熱情與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，糖尿病宣教，以及良好的醫(yī)患關(guān)系，多方位調(diào)節(jié)患者自身情緒。消除患者悲觀和失望的心態(tài)；幫助患者轉(zhuǎn)變角色，松弛緊張情緒，告訴患者控制疾病的基本知識(shí)，了解糖尿病的發(fā)生機(jī)制及預(yù)后，掌握日常護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)其面對(duì)疾病的信心。

4 并發(fā)癥的早診早治

糖尿病患者一旦出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥的明顯癥狀，則治療相當(dāng)困難，因此早診早治至關(guān)重要。糖尿病血管病變主要分兩大類，一是大血管病變，指心腦血管的病變。在2型糖尿病病程中，伴隨高血糖狀態(tài)而來(lái)的，往往是血壓升高和血脂代謝紊亂，而高血糖、高血壓和血脂異常都是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病脂代謝紊亂與糖尿病大血管病變有著密切的關(guān)系[9]。因此在降糖的同時(shí)，必須控制血壓和血脂水平。控制心血管事件危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防，改善預(yù)后等控制心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，已成為減輕糖尿病危害的重點(diǎn)[10]。二是微血管病變，主要指腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管病變。微量白蛋白尿提示糖尿病腎病，應(yīng)低蛋白飲食；早期的眼底檢查，早期的治療，可有效預(yù)防因糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的失明。

整合醫(yī)學(xué)（Integrated Medicine）的創(chuàng)立，是因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于復(fù)雜疾病的束手無(wú)策，希望通過(guò)多學(xué)科、多領(lǐng)域的整合，發(fā)展一種新的治療理念，是對(duì)既往的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)一步升級(jí)。今天所倡導(dǎo)的“整合醫(yī)學(xué)”更強(qiáng)調(diào)在理念上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)整體和局部的統(tǒng)一，在策略上以患者為核心，在實(shí)踐上將各種防治手段有機(jī)融合[11]。實(shí)際上，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念如出一轍。整合醫(yī)學(xué)的糖尿病的醫(yī)師，首先應(yīng)懂得人體是一個(gè)有機(jī)的整體，疾患的發(fā)生是遺傳、環(huán)境和自身生活方式共同作用的結(jié)果，人體各個(gè)臟器、各個(gè)系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣，不要把患者看成器官，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循“看患者”而非“看病”的原則。從整體把握疾病的發(fā)生發(fā)展，從整體把握疾病的治療，治病的同時(shí)亦是治人，臨床醫(yī)師的職業(yè)修養(yǎng)的提高不僅僅是醫(yī)療水平的提升，更應(yīng)該包含對(duì)醫(yī)學(xué)理論、心理狀況、社會(huì)等多方面因素的再認(rèn)識(shí)，再提高。

[1] 樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2012,3(2):3-12.

[2] 曹明明,童南偉.中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(2):113-115.

[3] 吳玉章.2型糖尿病的綜合治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,26 (12):32-35.

[4] Ceriello A,Esposito K,Piconi L,et al.Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J].Diabetes,2008,57 (5):1349-1354.

[5] CerielloA.Postprandial hyperglycemia and diabetes complications:is it time to treat?[J].Diaetes,2005,54(1):1-7.

[6] 鄭煒,龍艷,蘇珂.血糖波動(dòng)與糖尿病微血管病變的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(28):113-114.

[7] 徐淑靜,費(fèi)年華,甘小蘭.處方式飲食運(yùn)動(dòng)管理對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):1004-1005.

[8] 閔銳,李玉秀.強(qiáng)調(diào)2型糖尿病的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):257-259.

[9] 傅曉英,周焰,闞全娥,等.2型糖尿病大血管病變相關(guān)因素多元回性分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2002,10(2):101-103.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).全國(guó)冠心病與糖尿病關(guān)系研討會(huì)記要[J].中華心血管病雜志,2004,32(20):183.

[11] 胡盛壽.從整合醫(yī)學(xué)視角看心血管學(xué)科未來(lái)發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013,34(472):19-21.

R587.1

A

1671-8194（2014）24-0397-02