老年膽囊疾病腹腔鏡切除術(shù)后不同護(hù)理措施效果的比較

路芳遠(yuǎn)

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年膽囊疾病腹腔鏡切除術(shù)后不同護(hù)理措施效果的比較

路芳遠(yuǎn)

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的比較老年膽囊疾病腹腔鏡切除術(shù)后不同護(hù)理措施的效果。方法以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，利用隨機化原則將其分為研究組和對照組各50例，前者采用人性化個體化舒適護(hù)理，后者采用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較分析兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果（總有效率）以及術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果研究組總有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05）。研究組患者的平均術(shù)后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術(shù)后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者分別為（20.6±1.2）h、（25.3 ±0.2）h和（6.4±0.8）d，前者均顯著低于后者（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，治療組低于對照組（校正χ2=4.51，P＜0.05）。結(jié)論人性化舒適護(hù)理的臨床護(hù)理效果十分顯著，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣利用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年膽囊疾病；術(shù)后護(hù)理；探析

隨著人群保健意識的不斷提高，患者對于術(shù)后護(hù)理工作越來越重視，而且醫(yī)院的護(hù)理理念也在逐漸轉(zhuǎn)變之中，“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念已經(jīng)深入人心[1]。生活水平的提高使人群尤其是老年人群中膽囊疾病的發(fā)生機會增大，可采用腹腔鏡切除術(shù)治療該病。此時，應(yīng)為患者提供人性化個體化舒適護(hù)理，這可切實縮小醫(yī)務(wù)人員與患者的距離、減少了患者的恐懼心理，提高了手術(shù)的成功率[2]。本文以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，分別對其采用人性化個體化舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，比較兩種護(hù)理措施何者為優(yōu)，旨在探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病的臨床護(hù)理方法，促使患者早日康復(fù)。結(jié)果表明，人性化個體化舒適護(hù)理措施優(yōu)于常規(guī)措施，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，對老年膽囊疾病患者的康復(fù)有著積極的意義[3]，值得在臨床上推廣利用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，利用隨機化原則將其分為兩組，即研究組和對照組各50例患者。研究組中，男性25例，女性15例；年齡范圍在55～80歲，平均年齡為（65.2±1.6）歲；病程范圍在0.5～4年，平均病程為（2.6±0.4）年；對照組中，男性24例，女性16例；年齡范圍在53～83歲，平均年齡為（66.9±1.8）歲；病程范圍在1.5～5年，平均病程為（2.7±0.5）年。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組采用人性化個體化舒適護(hù)理方法：即對患者進(jìn)行日常護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、管道護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察等。①日常護(hù)理。即在術(shù)后對患者的病房環(huán)境進(jìn)行消毒清理，并將溫度控制在22～25 ℃，保證患者舒服、舒適，并利用心電儀器時刻監(jiān)視患者的生命體征變化，然后每日進(jìn)行定期的體溫測量，防止患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并注意對患者的口腔、呼吸道等進(jìn)行清理，保持口腔的清潔，對患者進(jìn)行滴注時，要時刻根據(jù)患者的生命體征變化適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度，防止患者出現(xiàn)不適，并對患者進(jìn)行輸氧；②心理疏導(dǎo)。經(jīng)常與患者進(jìn)行交流、聊天，樹立患者恢復(fù)的信心，打消他們緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使患者能夠積極的配合治療；③飲食指導(dǎo)。為患者制定合理的飲食食譜，為患者選擇易消化、高維生素、低脂、高蛋白等的清淡食物，且要以流食、半流食為主，并建議患者少食多餐；④運動護(hù)理。根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的運動計劃，促進(jìn)患者的血液循環(huán)以及腸胃消化，提高患者的身體功能，例如監(jiān)督、陪護(hù)患者每天進(jìn)行2～3次的飯后運動，可以進(jìn)行呼吸運動、活動四肢運動等活動，每次30 min左右；⑤管道護(hù)理：就是對患者術(shù)后的各種管道進(jìn)行妥善的護(hù)理，如由于插入鼻胃管，使患者的呼吸、吞咽等都受到了一定的影響，因此，要密切觀察患者鼻胃管的情況，當(dāng)管內(nèi)未見大量胃液時，可以予以拔除，而對腸胃蠕動功能較差的患者，可以持續(xù)留置24 h；對患者術(shù)后的腹腔引流管，也要時刻進(jìn)行觀察，當(dāng)引流管出現(xiàn)彎曲時，要及時擠壓，使其恢復(fù)正常，且當(dāng)引流管內(nèi)引流液發(fā)生異常情況時，要及時通知醫(yī)師，對其進(jìn)行相應(yīng)治療；由于老人的身體功能較差，因此在手術(shù)后，還應(yīng)插入導(dǎo)尿管，但要在患者麻醉清醒之前進(jìn)行拔除；⑥術(shù)后并發(fā)癥觀察。在手術(shù)后密切關(guān)注患者機體的各方面變化，比如呼吸、心跳等，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染、心律失常等并發(fā)癥。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較分析兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果（總有效率）以及術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者的膽囊疾病癥狀完全消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：患者的膽囊疾病癥狀基本消失，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)；③無效：沒有達(dá)到痊愈及好準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果的比較

研究組患者中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率為97.50%；對照組患者中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，總有效率為80.00%。χ2檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間的比較

研究組患者的平均術(shù)后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術(shù)后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者的平均術(shù)后排氣時間為（20.6±1.2）h，平均術(shù)后下床時間為（25.3 ±0.2）h，平均住院時間為（6.4±0.8）d。假設(shè)檢驗表明，兩組患者上述指標(biāo)之間的差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01），說明研究組患者平均術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均低于對照組。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

研究組患者中，僅有2例出現(xiàn)了呼吸道感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者中，呼吸道感染4例，心律失常3例，膽管出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。χ2檢驗表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=4.51，P＜0.05），治療組低于對照組。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時30～90 min，簡單而安全。該技術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在①創(chuàng)口小。腹部微小切口，0.5～1 cm，基本不留瘢痕。②疼痛輕?；颊咛弁锤行。中g(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。③恢復(fù)快，大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。④住院時間短：一般情況下手術(shù)后6～8 h可下床，12～24 h肛門排氣即可進(jìn)食，3～5 d出院，7 d后基本恢復(fù)，費用相對降低。⑤出血少。術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

本文觀察結(jié)果表明，研究組總有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05）。研究組患者的平均術(shù)后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術(shù)后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者分別為（20.6±1.2）h、（25.3±0.2）h和（6.4±0.8）d，前者均顯著低于后者（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，治療組低于對照組（校正χ2=4.51，P＜0.05）?？梢?，人性化舒適護(hù)理方式加強了“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，最大化的滿足了患者的情感、心理、生理需求[2]，而且特別注意護(hù)理的細(xì)節(jié)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護(hù)理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護(hù)理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護(hù)理理念和護(hù)理質(zhì)量都得到了很大的提升，對減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間都有著重要的意義，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用[5]。

[1] 王允琴.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007, 4(3):106.

[2] 唐翠明,練敏,黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(19):1765-1766.

[3] 陳月華.62例老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(17):96-97.

[4] 符秋蓉,黃朝波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,11(4):336-337.

[5] 王艷,劉燕,張鎮(zhèn)芳,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2007,18(3):237-238.

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1671-8194（2014）24-0314-02