癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的研究進展

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君

癌癥已成為一個全球性的問題，據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)預計，到2030年將有2 220萬人患有癌癥，其中90%發(fā)生在最貧困國家[1]。對大多數(shù)人來說，癌癥意味著嚴重的心理和身體壓力，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷體驗[2]。以往研究已經(jīng)表明，癌癥會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷，可使患者產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)[3]。然而隨著積極心理學的發(fā)展，人們逐漸轉(zhuǎn)變對癌癥這類創(chuàng)傷性事件的看法，認為創(chuàng)傷性事件除了產(chǎn)生消極影響以外，也會帶來正向的積極的改變，如益處發(fā)現(xiàn)(benefit finding，BF)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷了癌癥診斷和治療的患者后續(xù)生活有多種益處發(fā)現(xiàn)，包括價值觀和家庭關(guān)系改善、生活優(yōu)先權(quán)改變(生活方式、工作、興趣愛好等改變)、感恩生活、相關(guān)知識增加等[4-6]。目前國外對于益處發(fā)現(xiàn)的研究較多，但國內(nèi)尚處于起步階段。本文對癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的研究現(xiàn)狀進行了綜述，以期為我國的創(chuàng)傷心理護理提供借鑒和參考。

1 益處發(fā)現(xiàn)的概念

“益處發(fā)現(xiàn)”是1983年Taylor[7]提出的個體積極應對外界不良環(huán)境所采取的認知適應的一種方式，是指個體從創(chuàng)傷或不幸等負性生活事件中發(fā)現(xiàn)益處的過程，包括個人、社會、心理以及精神方面，表現(xiàn)為一種認知及行為上的積極應對[8-10]。也有學者將其描述為由診斷為癌癥等這類創(chuàng)傷性事件而產(chǎn)生的積極改變[11]。

益處發(fā)現(xiàn)同創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)、壓力相關(guān)性成長(stress-related growth，SRG)一樣，都是用來描述創(chuàng)傷性事件后的積極改變[12]。

2 癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的測量工具

為了解癌癥患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，2001年Antoni等[13]編制了針對早期乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)評定量表(benefit finding scale，BFS)，并被證實具有良好的信度。該量表為單維度共17個條目，包括對生活的接受能力、對他人在生活中的認知和人生目標。條目均采用Likert 5分評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1～5分，得分越高表示益處發(fā)現(xiàn)水平越高，Cronbach′s α為0.95。目前，國外研究者運用此量表對癌癥患者的益處發(fā)現(xiàn)水平進行測量，且該量表的信效度在研究中得到了驗證，Cronbach′s α為0.94[14]。

2004年Tomich等[11]對該量表進行調(diào)整，形成單維度20個條目，測量診斷后4個月及以上的乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，包括個人成長、優(yōu)先權(quán)、日?；顒雍图彝ァl目均采用Likert 4分評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1～4分，Cronbach′s α為0.92。

在前兩個量表的基礎(chǔ)上，Phipps等[15]于2007年編制了兒童益處發(fā)現(xiàn)評定量表(benefit finding scale for children，BFSC)，主要用于針對兒童癌癥幸存者益處發(fā)現(xiàn)水平的測量，量表為單維度共10個條目，采用Likert 5分評分法，Cronbach′s α為0.834，具有良好的內(nèi)部一致性。

目前國內(nèi)還罕見關(guān)于BFS的研究報道，這是我國今后的發(fā)展方向，所以在未來我們要引進、使用此類量表，并考慮跨文化研究等影響因素，就其內(nèi)容加以修訂、完善，使其具有較高信效度，制定出符合我國人群特征的益處發(fā)現(xiàn)測評工具。

3 癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

3.1 社會人口學因素 有研究發(fā)現(xiàn)，年齡大小對癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)有一定的影響，且年齡越小益處發(fā)現(xiàn)水平越高[16]。Helgeson等[17]關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的Meta分析也證實了這一看法。Tomich等[11]對乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟地位和種族與益處發(fā)現(xiàn)具有關(guān)聯(lián)性。個人的社會經(jīng)濟地位越低，則越有可能從癌癥中受益，另外美國黑人和西班牙女性比白種人女性會獲取更多的益處發(fā)現(xiàn)。Dunn等[14]對439名癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性的益處發(fā)現(xiàn)水平相對較高，這可能與女性接觸日常事件較多有關(guān)。對于學歷與益處發(fā)現(xiàn)有無關(guān)聯(lián)目前還存在爭議，有學者認為兩者存在正相關(guān)，也有人認為兩者為負相關(guān)[18]，所以在后續(xù)的探究中需要運用更多更精準的研究方法來驗證兩者的關(guān)系，為益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)性研究提供科學依據(jù)。

3.2 樂觀傾向 1985年Scheier等[19]提出，樂觀傾向是指對未來事件結(jié)果的一種積極的期待，與益處發(fā)現(xiàn)同屬于積極心理學范疇。有研究表明，癌癥患者的性格越樂觀，其益處發(fā)現(xiàn)水平越高，這一結(jié)果恰好與社會認知過程理論相一致[14]。Herold等[4]研究發(fā)現(xiàn)，個人特征中樂觀性格對于癌癥患者具有重要意義，性格樂觀開朗有利于患者維持良好心態(tài)，從而從逆境中受益。國外對樂觀人格的研究相對較多，但國內(nèi)研究則起步較晚，尤其針對癌癥患者的研究更為鮮見。因此，對于國內(nèi)癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)水平與樂觀人格之間關(guān)系的探討具有重要意義。

3.3 疾病相關(guān)因素 Lechner等[16]通過對83名癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，癌癥分期與益處發(fā)現(xiàn)存在關(guān)聯(lián)，且癌癥Ⅱ期患者的益處發(fā)現(xiàn)水平較高，癌癥Ⅰ期和Ⅳ期的患者益處發(fā)現(xiàn)水平較低。這一結(jié)論與McFarland等[20]提出的本科生的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)是一致的，并且指出受到威脅的生活是與發(fā)現(xiàn)積極意義有關(guān)聯(lián)的。

3.4 環(huán)境因素 從社會心理應激與個體心理健康之間關(guān)系的角度來界定社會支持，認為社會支持是一個人通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的影響[21]，近幾十年來一直受到國內(nèi)外心身醫(yī)學領(lǐng)域的重視。Dunn等[14]針對癌癥患者的研究指出，較高社會支持和社會制約對益處發(fā)現(xiàn)有一定的積極影響，且這是首次驗證社會制約在癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)中的作用。Schwarzer等[22]指出，社會支持的時機對癌癥患者有重要意義，在術(shù)前提供社會支持比在術(shù)后治療階段提供支持會有更多的益處發(fā)現(xiàn)。此外，Westman等[23]的研究表明，除了家人、醫(yī)生，一些患者希望能夠從護士那里獲得相應的社會支持。癌癥患者屬于特殊人群，除了日常的治療支持以外，家庭的支持和朋友的關(guān)心也尤為重要，同時如果有更多的醫(yī)護人員參與，尤其是護士和醫(yī)生，會給癌癥患者的疾病治療帶來不可估量的積極作用。

4 癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的干預研究

相關(guān)的干預研究提示采取干預措施可以促進益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)生發(fā)展。國外對癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的干預研究主要采用了認知-行為壓力管理法。Antoni等[13]采用認知-行為壓力管理的方法對早期乳腺癌患者進行了研究，干預組患者參加了為期10周、每次2 h的小組培訓，培訓內(nèi)容包括應對技巧的訓練、放松訓練、答疑和情感表達等，對照組患者僅參加了1 d、時長5～6 h的壓力管理討論會。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組患者的益處發(fā)現(xiàn)優(yōu)于對照組患者，認知-行為壓力管理的方法對益處發(fā)現(xiàn)水平和生活質(zhì)量的提高有著良好的效應。Penedo等[24]研究也表明認知行為干預法可以提高癌癥患者的益處發(fā)現(xiàn)水平。益處發(fā)現(xiàn)是一個新興的領(lǐng)域，國內(nèi)關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)報道甚少，僅黃希庭等[25-26]將益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)觀點融合到教育心理學方面。

5 小結(jié)

國外對益處發(fā)現(xiàn)的研究較為普遍，研究對象既有患者本人也包括患者的家屬、照顧者等，既有成年人患者也有兒童和老年人患者，疾病內(nèi)容涉及癌癥、艾滋病、心臟病、阿爾茨海默病等，尤其是在癌癥領(lǐng)域研究更為廣泛，如乳腺癌、頭頸癌、結(jié)腸癌等[18]。臨床醫(yī)護人員應認識到益處發(fā)現(xiàn)的存在可以降低癌癥患者的負性心理水平，改善心理狀況，促進積極健康行為，掌握益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容并利用積極心理學理念和技術(shù)可有效促進患者益處發(fā)現(xiàn)，為我國拓展創(chuàng)傷護理的研究與實踐提供借鑒和參考。目前，我國學者對益處發(fā)現(xiàn)的研究甚少，相關(guān)理論尚不成熟。今后需注重對益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的研究，增強對益處發(fā)現(xiàn)概念的理解，擴大益處發(fā)現(xiàn)測量工具的應用，加強促進益處發(fā)現(xiàn)的干預措施，以更有效地提升癌癥患者的生活質(zhì)量，促進患者的積極成長過程，并幫助其重新適應自我，積極面對現(xiàn)實生活。

1 國際癌癥研究稱2030世界癌癥病例增長將達75%[J].臨床合理用藥，2012，5(6)：18.

2 Wicks L,Mitchell A.The adolescent cancer experience:Loss of control and benefit finding [J].Eur J Cancer Care,2010,19(6):778-785.

3 Rustad JK,David D,Currier MB.Cancer and post-traumatic stress disorder:Diagnosis,pathogenesis and treatment considerations[J].Palliat Support Care,2012,10(3):213-223.

4 Herold J,Thambyrajah C,Altman K,et al."Cancer doesn′t mean curtains":Benefit finding in patients with head and neck cancer in remission[J].J Psychosoc Oncol,2010,28(6):666-682.

5 Kahana B,Kahana E,Deimling G,et al.Determinants of altered life perspectives among older-adult long-term cancer survivors[J].Cancer Nurs,2011,34(3):209-218.

6 Ando M,Morita T,Hirai K,et al.Development of a Japanese Benefit Finding Scale(JBFS) for patients with cancer[J].Am J Hosp Palliat Care,2011,28(3):171-175.

7 Taylor SE.Adjusting to threatening events:A theory of cognitive adaptation[J].American Psychologist,1983,38(11):1161-1173.

8 Davis CG,Nolen-Hoeksema S,Larson J.Making sense of loss and benefiting from the experience:Two construals of meaning[J].J Pers Soc Psychol,1998,75(2):561-574.

9 Affleck G,Tennen H.Construing benefit from adversity:Adaptational significance and dispositional underpinnings[J].J Per,1996,64(4):899-922.

10 Kinsinger DP,Penedo FJ,Antoni MH,et al.Psychosocial and sociodemographic correlates of benefit-finding in men treated for localized prostate cancer[J].Psychooncology,2006,15(11):954-961.

11 Tomich PL,Helgeson VS.Is finding something good in the bad always good?Benefit finding among women with breast cancer[J].Health Psychol,2004,23(1):16-23.

12 Tomich PL,Helgeson VS.Posttraumatic growth following cancer:Links to quality of life[J].J Trauma Stress,2012,25(5):567-573.

13 Antoni MH,Lehman JM,Kilbourn KM,et al.Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhance benefit finding among women under treatment for early-stage breast cancer[J].Health Psychol,2001,20(1):20-32.

14 Dunn J,Occhipinti S,Campbell A,et al.Benefit finding after cancer:The role of optimism,intrusive thinking and social environment[J].Health Psychol,2011,16(1):169-177.

15 Phipps S,Long AM,Ogden J.Benefit Finding Scale for Children:Preliminary findings from a childhood cancer population[J].J Pediatr Psychol,2007,32(10):1264-1271.

16 Lechner SC,Zakowski SG,Antoni MH,et al.Do sociodemographic and disease-related variables influence benefit-finding in cancer patient?[J].Psychooncology,2003,12(5):491-499.

17 Helgeson VS,Reynolds KA,Tomich PL.A meta-analytic review of benefit finding and growth[J].J Consult Clin Psychol,2006,74(5):797-816.

18 Kim Y,Carver CS,Schulz R,et al.Finding benefit in bereavement among family cancer caregivers[J].J Palliat Med,2013,16(9):1040-1047.

19 Scheier MF,Carver CS.Optimism,coping,and health:Assessment and implications of generalized outcome expectancies[J].Health Psychol,1985,4(3):219-247.

20 McFarland C,Alvaro C.The impact of motivation on temporal comparisons:Coping with traumatic events by perceiving personal growth[J].J Pers Soc Psychol,2000,79(3):327-343.

21 劉曉，黃希庭.社會支持及其對心理健康的作用機制[J].心理研究，2010，1(3)：3-8.

22 Schwarzer R,Luszczynska A,Boehmer S,et al.Changes in finding benefit after cancer surgery and the prediction of well-being one year later[J].Soc Sci Med,2006,63(6):1614-1624.

23 Westman B,Bergenmar M,Andersson L.Life,illness and death-existential reflections of a Swedish sample of patients who have undergone curative treatment for breast or prostatic cancer [J].Eur J Oncol Nurs,2006,10(3):169-176.

24 Penedo FJ,Molton I,Dahn JR,et al.A randomized clinical trial of group-based cognitive-behavioral stress management in localized prostate cancer:Development of stress management skills improves quality of life and benefit finding[J].Ann Behav Med,2006,31(3):261-270.

25 黃希庭，鄭涌，李宏翰.學生健全人格養(yǎng)成教育的心理學觀點[J].廣西師范大學學報：哲學社會科學版，2006，42(3)：90-94.

26 黃希庭.壓力、應對與幸福進取者[J].西南師范大學學報：人文社會科學版，2006，32(3)：1-6.