自制六黃一白蛋黃油生肌膏治療皮膚潰瘍療效觀察?

杜仲平，白仁琴，馮道忠，杜 漸

(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

臨床上難治性皮膚潰瘍主要見于三度燒燙傷、瘀積性皮炎后潰瘍(靜脈曲張綜合征)、糖尿病足、創(chuàng)傷性潰瘍、放療后局部潰瘍、外科術(shù)后慢性遷延難愈性傷口潰瘍等，通常傳統(tǒng)治法以清創(chuàng)、抗炎、引流為主，潰瘍面積過大時(shí)須手術(shù)植皮，因其治療過程漫長、經(jīng)久不愈，且易留下明顯疤痕，給患者造成很大痛苦。為此，筆者從2012年4月起，對自上世紀(jì)80年代初開始臨床探索，至2010年基本成熟定型的六黃一白蛋黃油生肌膏進(jìn)行局部貼敷治療。經(jīng)臨床對照觀察，具有方法簡便、療程短、收效快、患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組收集病例24例，男10例，女14例，年齡最大者78歲，最小者4歲，其中燒燙傷10例，糖尿病足3例，放療后局部潰瘍2例，瘀積性皮炎5例，褥瘡4例。部位分別為背部1例，胸部2例，下肢8例，踝周12例，足跟1例(雙側(cè))。潰瘍面積最大11 cm×6 cm，最小3 cm×3 cm。

2 方法

2.1 病例選擇

選自2012年4月至2013年4月間門診及住院患者中，由各種原因引起的皮膚潰瘍，符合治療觀察條件，且愿意接觸本法觀察的對象24例。

2.2 藥物配制

2.2.1 處方組成 黃連、黃柏、黃芩、大黃、黃芪、人工牛黃、白及、雞蛋黃油。

2.2.2 制作方法 按3∶3∶3∶3∶3∶1∶2的比例，精選六黃一白7味藥物，文火焙干研為細(xì)末，過120目篩，用搪瓷容器收集，置于高壓消毒鍋中高溫消毒后備用。另選雞蛋若干(視潰瘍大小，藥粉多少而定)煮熟，去蛋清留蛋黃，將蛋黃用鐵鍋武火煎炒煉制，待油脂浸出后濾出，反復(fù)再煉，直至無油濾出為止，收集蛋黃油備用。應(yīng)用時(shí)，將藥粉與蛋黃油按1∶1的比例調(diào)膏儲(chǔ)存，避免交叉污染。

2.3 藥膏功能

清熱解毒燥濕，活血化瘀，去腐生肌。

2.4 操作方法

對患者潰瘍面及周圍進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、消毒，暴露潰瘍面，盡量去除創(chuàng)面腐肉和痂皮，根據(jù)瘡面大小及深淺，取適量所配藥膏外敷與創(chuàng)面周圍皮膚平齊，敷料塊覆蓋，繃帶局部固定即可，次日同法清創(chuàng)再敷，直至潰瘍愈合，皮損修復(fù)。

3 結(jié)果

痊愈：未經(jīng)植皮及其他療法，皮損完全愈合；顯效：潰瘍面積縮小，新生肉芽組織生長；無效：治療前后皮損未經(jīng)變化或繼續(xù)加重。

所觀察經(jīng)本法治療24例患者中，23例痊愈，顯效1例。顯效患者系乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，實(shí)施放療，致局部組織壞死，周邊皮膚組織變硬，皮下組織萎縮，血運(yùn)極差。但應(yīng)用本療法后，潰瘍局部明顯修復(fù)，目前仍治療中。其療程最長40 d，最短1周，平均治愈時(shí)間3周，總有效率100%。

4 典型病案

案1：王某，女，33歲，2012年5月因剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉未醒，家屬將“熱寶”放置下肢處，致局部燙傷形成潰瘍，院外治療2個(gè)月，潰瘍不愈。我科就診時(shí)左下肢脛外側(cè)潰瘍面積11 cm×6 cm，痂下污濁，膿液或液化脂肪難辨，外科會(huì)診后要求“必須手術(shù)植皮”?；颊弋a(chǎn)后2月余，需哺乳及照料嬰兒，要求門診走動(dòng)治療。遂以本法治療，停用其他藥物，前2周每日換藥1次，瘡面逐日好轉(zhuǎn)，分泌物減少，新生肉芽組織鮮活，周邊皮瓣漸顯收攏。后2周隔日換藥，效果理想，最后2周3 d換藥1次，6周后潰瘍面完全愈合。

案2：朱某，女，62歲，因右耳屏前皮脂腺囊腫切開引流后，經(jīng)常規(guī)抗生素內(nèi)服及換藥，形成3 cm×3 cm潰瘍，長久不愈。遂以本法外敷，因在鄉(xiāng)下，就診不便，1周后復(fù)診。揭去輔料，瘡面長平，已無分泌物，再施本法貼敷1次，后追訪家人，創(chuàng)面平復(fù)如初。

5 討論

本方所選8味中藥，均為清熱燥濕、解毒、活血化瘀、去腐生肌之上品，其中黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火、燥濕解毒、止血消炎，主一切腫毒、燒燙傷?，F(xiàn)代藥理研究顯示，上藥均有廣譜抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫功能，對缺血再灌注損傷有保護(hù)、抗炎、抗?jié)?、抗血小板凝集等作用[1]。黃芪益氣升陽、利水消腫、去腐生肌，《本草備要》稱其有生血、生肌、排膿內(nèi)托作用，為瘡癰圣藥；白及收斂止血消腫生肌，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“白及主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，賊風(fēng)鬼蟲，痱緩不收”；大黃攻積滯，清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀解毒，藥理研究其具有廣譜抗病菌及抗炎抑制滲出作用，對外傷及燒傷潰瘍具有良好的治療作用；牛黃清心涼肝、豁痰開竅、清熱解毒，主熱病神昏、癰疽疔毒，藥理顯示有抗微生物作用，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)及溶血素形成；雞蛋油(卵黃油)具有消腫解毒、斂瘡生肌作用，主治火燙傷、耳膿、濕疹、皮膚瘙癢、潰瘍久不收口、瘡痔疥癬、手足皸裂、外傷諸蛇毒。本味藥物目前在臨床上基本失傳遺忘，亦不被人們所熟知，大多數(shù)人將雞油誤當(dāng)?shù)包S油應(yīng)用，但二者臨床效果迥異。以本品調(diào)和諸藥，各顯功效，相得益彰，共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀、去腐生肌之功效，亦是取得臨床顯著療效的關(guān)鍵所在。

6 結(jié)論

自制六黃一白蛋黃油生肌膏治療皮膚潰瘍具有藥物豐富、制作便捷、操作簡單、費(fèi)用低廉、醫(yī)患共用、起效迅速、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)。目前，在國家大力提倡普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)的環(huán)境下，值得臨床推廣。

[1] 趙國平,等.中藥大辭典[M].上海:上海科技出版社，2006：3.

[2] 付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:172-174.

[3] 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：33.

[4] 汪小妹,等.自配生肌液配合穴位按摩治療壓瘡的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2008，2：45.

[5] 梁建華,等.新鮮雞蛋內(nèi)膜治療慢性皮膚潰瘍[J].甘肅中醫(yī)，2007，4：27.