英國(guó)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化署各項(xiàng)最新指南

余子明(譯)

一 為預(yù)防在英黑人、亞裔及其他少數(shù)族群成年人患病和過(guò)早(即非衰老性)死亡而實(shí)施干預(yù)的最低體質(zhì)指數(shù)和腰圍閾值

本指南擬評(píng)估在英黑人、亞裔及其他少數(shù)族群中成年人其體質(zhì)指數(shù)和腰圍與一系列的非傳染性疾病的關(guān)系，以期確定是否要在這些人群采用那些為預(yù)防諸如糖尿病、心肌梗死或卒中等疾病而已在白色人群中開(kāi)始使用了的對(duì)其生活方式實(shí)施干預(yù)的最低體質(zhì)指數(shù)和腰圍閾值。

本指南既不對(duì)具體的干預(yù)措施(不管是干預(yù)生活方式還是采取臨床手段)予以評(píng)估，也不實(shí)用于妊娠婦女。本指南主要是針對(duì)全英醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)或地方的機(jī)構(gòu)，公立、私營(yíng)、志愿者及社區(qū)等各類性質(zhì)的機(jī)構(gòu)或組織負(fù)責(zé)公眾衛(wèi)生的主管、經(jīng)理和醫(yī)務(wù)人員。具體對(duì)象為：

·全科醫(yī)師和護(hù)士、社區(qū)藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師以及在初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)等場(chǎng)所工作的專業(yè)人士(這也包括那些實(shí)施全英常規(guī)體檢的醫(yī)務(wù)人員)；

·由當(dāng)?shù)卣椭驹笝C(jī)構(gòu)聘用的健身運(yùn)動(dòng)薦舉專業(yè)人士(譯注：比如全科醫(yī)師或家庭醫(yī)生)、以提高民眾健康水平為職業(yè)的專業(yè)人士及健身運(yùn)動(dòng)教練；

·公共衛(wèi)生部門的主任、健康福利委員會(huì)的董事以及負(fù)責(zé)成人社會(huì)服務(wù)、住民和社區(qū)服務(wù)、地方當(dāng)局許可的休閑服務(wù)等機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)理；

·由志愿者組織的非營(yíng)利非政府機(jī)構(gòu)的經(jīng)理。這些機(jī)構(gòu)包括宗教和社會(huì)團(tuán)體，以及與其相關(guān)的專項(xiàng)(例如心臟康復(fù)或糖尿病輔助)支持團(tuán)體和慈善組織；

·以幫助改變生活方式來(lái)控制體質(zhì)量的服務(wù)機(jī)構(gòu)的專職工作人員。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/PH46)

二 妊娠高血壓

本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)包括如下兩方面內(nèi)容：(1)對(duì)有既往高血壓史妊娠婦女的咨詢；(2)對(duì)妊娠期有各種高血壓病變風(fēng)險(xiǎn)或患有各類高血壓病變?nèi)焉飲D女的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后醫(yī)護(hù)治療。

本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：對(duì)妊娠高血壓的醫(yī)護(hù)治療服務(wù)應(yīng)由參與全過(guò)程的所有委托機(jī)構(gòu)以相互協(xié)調(diào)的方式來(lái)完成。同時(shí)，本指南強(qiáng)調(diào)“以人為核心、整體協(xié)調(diào)配合”模式的重要性。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/QS35)

三 自閉癥：對(duì)兒童和青少年系列自閉癥的治療和輔助支持

本指南由治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化署(NICE)與社會(huì)關(guān)愛(ài)服務(wù)優(yōu)化署(SCIE)協(xié)同制定。

自閉癥是一個(gè)用來(lái)描述“社交互動(dòng)和社交溝通能力與常人有本質(zhì)區(qū)別和明顯受障、并伴有對(duì)周圍事物缺乏興趣、動(dòng)作機(jī)械、行為前后重復(fù)、并往往對(duì)患者產(chǎn)生終身影響”的一系列發(fā)育性神經(jīng)病變的術(shù)語(yǔ)。自閉癥這些特征可深遠(yuǎn)地影響到患者自己、家人乃至照護(hù)人員的生活質(zhì)量并導(dǎo)致社會(huì)脆弱性(譯注：社會(huì)脆弱性是指對(duì)各類社會(huì)逆境的應(yīng)變能力降低或者說(shuō)比較容易受各類社會(huì)逆境的影響)。

本指南給出了醫(yī)護(hù)自閉癥的兒童和青少年患者的最佳實(shí)用性建議。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/CG170)

四 青年和成年人頭痛癥

本指南擬作為規(guī)范診斷和治療12歲以上青少年以及成人最常見(jiàn)的各類原發(fā)性頭痛(緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛)和過(guò)度用藥所致的繼發(fā)性頭痛的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

頭痛癥可分為原發(fā)性或繼發(fā)性兩類。迄今，原發(fā)性頭痛的病因還不十分清楚，對(duì)這類頭痛癥的歸類通常是以其臨床表現(xiàn)模式為依據(jù)。原發(fā)性頭痛癥包括緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛；繼發(fā)性頭痛由患者所患其他疾病所引發(fā)，其中包括與用藥過(guò)度、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、顱內(nèi)壓升高及感染相關(guān)的各類頭痛癥。用藥過(guò)度所引發(fā)的頭痛最常見(jiàn)于服用治療原發(fā)性頭痛癥藥物的患者。頭痛是全科和神經(jīng)科醫(yī)生碰到的最常見(jiàn)的神經(jīng)性病癥之一。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/QS42)

五 戒煙

本指南為規(guī)范戒煙干預(yù)方面的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:(1)如何幫助煙民戒掉煙癮；(2)如何幫助煙民找到合適戒煙機(jī)構(gòu)并接受其戒煙服務(wù)。

在英國(guó)，吸煙是可防性疾病和過(guò)早(即非衰老性)死亡的主要原因，也是導(dǎo)致不同收入人群壽命長(zhǎng)短不一的基本要素。吸煙可引發(fā)多種疾病和身體異常狀況，比如：癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈心臟病和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、胃和十二指腸潰瘍、勃起功能障礙、不孕不育、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老齡性黃斑變性和牙周炎等。吸煙也會(huì)引起妊娠和分娩不順，這包括異位妊娠、妊娠期流血、胎盤早期剝離和胎膜早破。同時(shí)，孕婦吸煙對(duì)嬰兒的健康也有極大的威脅。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/QS43)

六 兒童和青少年抑郁癥

本指南為規(guī)范5～17歲兒童和青少年抑郁癥診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)。

抑郁癥是范圍極廣、差異極大的一組病癥。其核心是心情郁悶、對(duì)大多數(shù)活動(dòng)失去樂(lè)趣。抑郁癥通常伴有焦慮癥，但也可獨(dú)自發(fā)生。依據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年版《國(guó)際疾病分類第10章：神經(jīng)及行為異常分類》所闡述的標(biāo)準(zhǔn)，主要抑郁癥發(fā)作的常見(jiàn)形式可分為4類。各類的癥狀要最少持續(xù)2周，并且每天的大部分時(shí)間里所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)。這4類分別為：

·不郁悶(少于4癥狀)；

·輕度郁悶(4癥狀)；

·中度郁悶(5～6癥狀)；

·嚴(yán)重郁悶(7個(gè)或更多的癥狀，或有或無(wú)精神學(xué)癥狀)。

抑郁癥大多都不只局限于患者本人，也會(huì)影響家庭其他成員。父母的抑郁癥是兒童或青少年抑郁癥的重要危險(xiǎn)因子，而父母或照顧人員則是能最有效地幫助兒童或青少年患者度過(guò)抑郁癥的人。鑒于家長(zhǎng)和照顧人員的重要作用，本指南建議要極大地鼓勵(lì)家長(zhǎng)和照顧人員參與到兒童或青少年抑郁癥的評(píng)估、診斷和治療等各個(gè)階段。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/QS48)

七 控制兒童和青少年超重和肥胖癥：以調(diào)整生活方式為主的各種服務(wù)

本指南旨在為以調(diào)整生活方式為主要手段來(lái)控制兒童和青少年超重和肥胖癥的各種服務(wù)提供實(shí)用性建議，具體如下：

·制定控制體質(zhì)量計(jì)劃方面的各項(xiàng)服務(wù)；

·計(jì)劃所制定的方案調(diào)試；

·基于生活方式的體質(zhì)量管控方案的核心組成部分；

·為客戶制定量體裁衣的方案計(jì)劃；

·鼓勵(lì)客戶堅(jiān)持不放棄的服務(wù)；

·提高對(duì)方案的認(rèn)識(shí)；

·正規(guī)的方案舉薦；

·提供方案執(zhí)行中的支持；

·方案參與人員培訓(xùn)、知識(shí)和技能介紹；

·培訓(xùn)如何進(jìn)行項(xiàng)目舉薦；

·方案輔助人員以及舉薦人員信息介紹；

·方案監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

本指南不包括那些以防止肥胖為重點(diǎn)的服務(wù)(有時(shí)也被稱為適用任何體質(zhì)量的肥胖預(yù)防服務(wù)或一級(jí)服務(wù))、?？品逝址?wù)(有時(shí)被稱為3級(jí)服務(wù))或使用藥物或手術(shù)干預(yù)的肥胖治療服務(wù)(有時(shí)也被稱為4級(jí)服務(wù))。此外，本指南的建議也不針對(duì)成人。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/PH47)

八 二級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙：急診、婦產(chǎn)科和精神科的急性戒煙服務(wù)

本指南旨為所有二級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙、暫時(shí)禁煙和非吸煙區(qū)規(guī)定的制定和實(shí)施提供支持服務(wù)。具體建議為：

·加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理，以確保二級(jí)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所(包括用來(lái)提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地、車輛和其他設(shè)置)均為非吸煙區(qū)，從而倡導(dǎo)把非吸煙作為使用這些場(chǎng)所的人的行為規(guī)范；

·所有醫(yī)院均提供現(xiàn)場(chǎng)戒煙服務(wù)；

·首先，確定誰(shuí)是吸煙人后，對(duì)其勸阻、提供藥物禁煙治療和廣泛的行為支持；其后，對(duì)其戒煙效果進(jìn)行跟蹤；

·作為二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)組成部分，提供強(qiáng)化性的行為支持和藥物治療，以幫助煙民放棄吸煙(至少能讓他們?cè)谑褂枚?jí)醫(yī)療服務(wù)期間能做到這一點(diǎn))；

·通過(guò)二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的戒煙服務(wù)并結(jié)合社區(qū)和一級(jí)健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持來(lái)確保戒煙幫助的連續(xù)性；

·確保工作人員接受過(guò)如何幫助使用二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的煙民禁煙的培訓(xùn)；

·幫助所有工作人員戒煙或最少在工作時(shí)不抽煙；

·確保不設(shè)特定吸煙區(qū)(無(wú)論對(duì)誰(shuí)都毫不例外)，不給使用二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的患者提供任何的吸煙休息時(shí)間(即便有工作人員監(jiān)督或工作人員協(xié)助也不行)。

本指南中的“二級(jí)衛(wèi)生健康醫(yī)療服務(wù)”是指所有在公立二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施內(nèi)所進(jìn)行的服務(wù)，這些設(shè)施包括建筑物、場(chǎng)地和車輛。二級(jí)衛(wèi)生健康醫(yī)療服務(wù)涵蓋二級(jí)醫(yī)療服務(wù)、急救服務(wù)、住院治療服務(wù)、嚴(yán)重精神病患者住宅和長(zhǎng)期院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、精神病學(xué)?？撇》亢驮O(shè)有安保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及按預(yù)約計(jì)劃進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)或手術(shù)，它也包括院內(nèi)、產(chǎn)科診所、門診部以及社區(qū)診所等所提供產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)。本指南中的“無(wú)煙”是指空氣中沒(méi)有煙草所產(chǎn)生的煙霧。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/PH48)

九 院內(nèi)成人靜脈輸液治療

本指南包含如何掌握靜脈輸液基本要領(lǐng)方面的建議。這些建議適用于不同設(shè)置下的多種病情狀況，但是本指南不包括有關(guān)特殊病情方面的建議。

許多成年住院患者需要通過(guò)靜脈輸液來(lái)防止或糾正液體和/或電解質(zhì)方面的問(wèn)題。確定靜脈輸液的最佳用量和最佳速度是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，這必須在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估之后根據(jù)不同患者的具體需要而定。本指南的目的是幫助靜脈輸液的處方醫(yī)師理解：

·輸液的生理學(xué)準(zhǔn)則；

·在疾病狀態(tài)下影響液體平衡的病理-生理學(xué)變化；

·靜脈輸液治療的適應(yīng)證；

·選用各種實(shí)有流體的理由；

·評(píng)估體液平衡的原則。

本指南以期能幫助醫(yī)師為住院患者制定出更佳的輸液方案，從而降低殘疾率和死亡率，提高患者治療效果。本指南也提出對(duì)該領(lǐng)域做進(jìn)一步研究的策略。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/CG174)

十 養(yǎng)老院老人的精神健康

本指南擬規(guī)范對(duì)包括全托養(yǎng)老院、日間老人看護(hù)所和臨時(shí)老人看護(hù)所在內(nèi)所有老人看護(hù)機(jī)構(gòu)為老人(65歲及以上)提供精神健康服務(wù)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。這里所指的是廣義的精神健康，它包括決定老人最佳神經(jīng)功能和獨(dú)立性的各種要素(如生活滿意度、樂(lè)觀程度、自信心、操控感、生活目標(biāo)、歸屬感和瞻仰感)。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/QS50)

十一 行為變化:個(gè)體化方法

本指南擬就如何實(shí)施個(gè)體化行為干預(yù)以改變有害健康的行為提出建議，這包括從嘗試性的各種單一干預(yù)到有計(jì)劃、需要幾個(gè)周期才能完成的高強(qiáng)度干預(yù)在內(nèi)，適用于16歲及以上人群的系列方法。

該指南旨在幫助解決一系列不當(dāng)行為，包括酗酒、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、不安全的性行為和吸煙。這些行為都與健康問(wèn)題和慢性疾病(如心血管疾病、2型糖尿病和癌癥)有關(guān)。這就意味著幫助人們改變不良行為的干預(yù)措施對(duì)提高人群健康水平和福祉具有極大的潛力。這些措施包括：

·改進(jìn)飲食習(xí)慣，參與更多的體力活動(dòng)；

·如果超重或肥胖則需減肥；

·戒煙；

·減少酒精的攝入量；

·進(jìn)行安全性生活以避免非計(jì)劃性妊娠和包括人類免疫缺陷病毒與衣原體在內(nèi)的各種性病感染。

上述這些建議的實(shí)施應(yīng)采用以人為本的方針，并要考慮到2010年公平法案中所制定的職責(zé)。這些建議適用于所有幫助別人改變生活習(xí)慣和行為的參與者們，其中包括那些提供行為變化培訓(xùn)的老師們(有關(guān)詳細(xì)信息請(qǐng)參閱“誰(shuí)應(yīng)該采取行動(dòng)”的章節(jié))。此外，這些建議興許也有益于普通民眾。

(原文見(jiàn)：http://guidance.nice.org.uk/PH49)