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    香港大學-深圳醫(yī)院全科醫(yī)生培訓模式

    2014-01-25 19:53:57余子明
    中國全科醫(yī)學 2014年4期
    關鍵詞:??漆t(yī)生香港大學全科

    我和大家分享探討的是香港大學-深圳醫(yī)院的全科醫(yī)生培訓模式。

    1 開展培訓的原因

    1.1 觀念的不一致 香港大學-深圳醫(yī)院于2012年7月1日開始試營業(yè),香港大學的家庭醫(yī)學及首診醫(yī)療部也在醫(yī)院開辦了家庭醫(yī)學全科門診,以“先全科,后專科”的理念為深圳市民提供全科醫(yī)療服務。由于香港大學與內地大學存在背景差異,我們在創(chuàng)辦醫(yī)院之初就決定與全科醫(yī)學相聯(lián)系,因此我們非常注重全科實踐環(huán)境,希望這個醫(yī)院為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓提供“以病人為中心”且能夠支持及促進全科醫(yī)療服務標準的實踐環(huán)境。

    1.2 為實現(xiàn)醫(yī)學目標 全科醫(yī)學在世界歷史中的演變,在不同的經(jīng)濟、不同的范圍、不同的政治之下有不同的經(jīng)過,但是全科醫(yī)學有一個一樣的歷史。最早的時候,沒有分科的醫(yī)生,后來出現(xiàn)了??漆t(yī)生。隨著時間的推移,全科醫(yī)學的觀念在現(xiàn)代重新被提出來,希望全科醫(yī)生能成為居民健康的守護者,而在我國,全科觀念是醫(yī)改提出來的。希望全科醫(yī)生發(fā)揮更大的作用是全世界共同的目標。

    2 全科醫(yī)生的專業(yè)范圍

    2.1 常見病常發(fā)病 ??漆t(yī)生方面,例如擅長器官系統(tǒng)的醫(yī)生說,我是心血管的,我注重心血管;我是肛腸外科的,我就注重肛腸,其他的我不明白,也不用明白。但是我們全科醫(yī)生的專業(yè)范圍有多大呢?全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是全方面的,我們不分器官和系統(tǒng),不分年齡,不分性別。很多人對全科醫(yī)學不理解,覺得不可能有一個醫(yī)生什么科都可以看,什么病都可以看,大人、小孩、女人都可以看。全科醫(yī)生其實不需要去爭辯,也不用去爭辯,我們需要去做,做給他們看。此外還有人說全科醫(yī)生就是轉診員,但實際情況否認了這一點。全科醫(yī)生能有效醫(yī)治的病人達到80%~90%;如果是一個年輕醫(yī)生,可能是60%~70%;我做了40年全科醫(yī)生,我的轉診病人只有5%,這需要一個歷程。我們讀了5年大學,為什么我們要花那么多時間來學轉診呢?有一點思想的人都可以轉診,但是我們不是轉診員,我們是醫(yī)生,我們需要在自己的專業(yè)范圍內提供給病人常見病常發(fā)病的診治服務。

    2.2 個人與群體預防 病人有病的時候我們照顧病人,此外我們還要預防居民生病。我們不僅行醫(yī)治療疾病,更要幫助他們強健身體。

    2.3 以病人為中心-人性化治療服務 中國唐代名醫(yī)孫思邈說:“上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病”。醫(yī)器官是最差的醫(yī)生,所以我們不當醫(yī)器官的醫(yī)生,我們最少要醫(yī)人,以社會環(huán)境為依據(jù)去幫助病人。我們是首診醫(yī)生,病人病的時候,看的第一個人就是我們。我們提供的是綜合治療,連續(xù)照顧,醫(yī)療服務可得、可達。

    3 培訓模式

    3.1 聘請全科醫(yī)生 國外的全科醫(yī)生大部分都是個人執(zhí)業(yè),國內沒有個人執(zhí)業(yè),醫(yī)生都是政府聘的,我也是機構聘的,因此,我們聘請不到接受過訓練的全科醫(yī)生,他們都與醫(yī)院簽訂了合同,不可能跳槽。因此我們聘請的醫(yī)生學歷背景、專業(yè)背景都不一樣,不是經(jīng)過成熟訓練的全科醫(yī)生,我們只有在這些人里面去培養(yǎng)我們的全科醫(yī)生。在這些醫(yī)生里面,有些人也接受過全科崗位培訓,也就是全科理論培訓,對全科理論有認識,但是基本上醫(yī)生的臨床能力都是以??颇芰橹鳌?/p>

    3.2 培訓環(huán)境 國內的醫(yī)生有完善的本科基礎,相等經(jīng)驗的??婆R床技能,缺乏一個能夠支持及促進全科醫(yī)療服務標準的實踐環(huán)境和成人自我繼續(xù)學習的習慣和鼓勵。我們的??漆t(yī)生在做全科醫(yī)生時,開始很恐懼,總是說不能夠做這個,不能夠做那個。但是到了后來,什么病都可以進行診治,我們變成一個疑難雜癥門診,專科醫(yī)生不能夠解決的,病人都來找我們。因為我們注重創(chuàng)造一個環(huán)境——可以綜合治療、連續(xù)照顧病人的實踐環(huán)境;我們鼓勵每個醫(yī)生,督促他們了解自身的學習需要,自己找出自己要學什么東西;我們糾正他們沒有看和不能看的習慣,運用基本醫(yī)療科學,也用行為科學去了解病人。這樣的環(huán)境下,我們全科醫(yī)生能夠有效地照顧80%~90%的病人,首診醫(yī)生有能力為居民解決任何健康的問題,減少看病難、看病貴的困難。

    3.3 培訓項目 我們的全科醫(yī)生培訓項目主要包括以下方面:課題互導-常見病常發(fā)病診治流程;全院跨科室課題授課;臨床全科實踐技術;病例討論。我們提供的學習支持包括:臨床實踐輔導;香港學習機會;成人學習技巧。注重培養(yǎng)全科醫(yī)生自我繼續(xù)學習的習慣,鼓勵采用自學記錄本。培訓的重點包括同一疾病的不同表現(xiàn);由靠教授變成自我學習-終身的學習;在學習目前所需要的知識和技術同時獲得繼續(xù)學習的技巧;對不能立刻醫(yī)治的病人也能立即照顧。

    4 對全科醫(yī)生的展望

    現(xiàn)在在中國,病人可以隨意挑選自己想去的醫(yī)院接受醫(yī)療服務,我們不能夠要求病人一定要來我們這里,所以我們更要贏得病人的信心。我們怎么樣贏得?依靠我們的能力,我們對病人要關心,要負責任,要有能力為居民解決健康的問題。病人信不信任我們的首診水平,依賴于我們自身,醫(yī)生的能力、制度的支持、多元化的選擇方式、經(jīng)濟能力、競爭優(yōu)化都會影響病人的選擇。在當前的形勢下,我希望我們的全科醫(yī)生能取得長足的進步,有一個很好的發(fā)展,一個很光明的路途。

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