針灸治療腹瀉臨床選穴規(guī)律及治法分析*

趙 敏，周思遠(yuǎn)，陳大帥，蘇志維，毛廷麗，李 瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

腹瀉是臨床常見病和多發(fā)病，針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，在腹瀉的治療中日益發(fā)揮著重要作用。有諸多學(xué)者［1－5］通過臨床實(shí)驗(yàn)，將針灸治療與西藥鹽酸洛哌丁胺膠囊、思密達(dá)、蒙脫石散劑、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和馬來酸曲美布丁片等對(duì)照，顯示針灸治療慢性腹瀉有明顯優(yōu)勢和特色。

本研究總結(jié)2002年8月～2013年5月針灸治療腹瀉的相關(guān)文獻(xiàn)，主要檢索中國知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)、萬方等，檢索詞為病名加針刺、針灸、電針、灸、穴位貼敷等，得到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)112篇。剔除重復(fù)發(fā)表;不是臨床試驗(yàn);樣本量小于10;動(dòng)物實(shí)驗(yàn);非針灸治療實(shí)驗(yàn);文獻(xiàn)是藥物性腹瀉或其他疾病引起的腹瀉;研究內(nèi)容和本研究關(guān)系不密切實(shí)驗(yàn)。最后得到符合要求的文獻(xiàn)50篇。對(duì)其進(jìn)行了歸類分析如下。

1 腧穴使用

納入的50篇文獻(xiàn)中，共選用了39個(gè)穴位，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的總頻次為319次，頻次居前10位的腧穴依次為:天樞(42)，足三里(40)，脾俞(28)，關(guān)元(22)，中脘(21)，大腸俞(17)，上巨虛(15)，胃俞、太沖(14)，腎俞(13)，三陰交(12)，其中腧穴頻次超過10的有5個(gè)，超過20的有3個(gè)，超過40的有2個(gè)。

2 選穴歸經(jīng)

納入的50篇文獻(xiàn)居前10位的腧穴，使用頻次最多的為胃經(jīng)的腧穴天樞、足三里，用穴個(gè)數(shù)最多的為膀胱經(jīng)的腧穴脾俞、大腸俞、胃俞、腎俞;其次，任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、督脈的腧穴選用頻率也居于前列。早在《靈樞》中就提到了胃與腸之間密不可分的關(guān)系?！鹅`樞·本輸》云:“大腸、小腸皆屬于胃?！弊汴柮魑附?jīng)循行腹內(nèi)支脈“下循脛外廉”，途經(jīng)足三里、上巨墟，取之可調(diào)整腹內(nèi)臟腑經(jīng)氣，這也是經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)性的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)。膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)聯(lián)系最廣的經(jīng)脈，且五臟六腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，使其能夠調(diào)整相應(yīng)臟腑功能［6］。針灸治療腹瀉選穴多以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴位為主，輔以肝、脾、腎經(jīng)以及任、督二脈，旨在調(diào)理肝脾、溫補(bǔ)脾腎、疏補(bǔ)氣機(jī)、平衡陰陽。脾經(jīng)的常用穴位有:三陰交、陰陵泉。肝經(jīng)常用穴有:太沖。腎經(jīng)常用穴位有:太溪。督脈的常用穴位有:命門、百會(huì)。任脈的常用穴位有:關(guān)元、神闕。

3 配穴規(guī)律

納入的50篇文章中，合募配穴有24篇，俞募配穴的有12篇，合募俞配穴的有8篇。俞募配穴以大腸的募穴天樞與大腸的背俞穴大腸俞最為常見，大腸為“傳導(dǎo)之官”，天樞為大腸之募穴，主“泄瀉，水利不止”，與大腸的背俞穴大腸俞一起“俞募配穴”，共治大腸腑病，調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。合募配穴以胃經(jīng)合穴足三里與大腸募穴天樞最為多見，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，“合主逆氣而瀉”，“五臟六腑之氣皆秉于胃”，可以調(diào)節(jié)中焦、升清降濁，與天樞一起“合募配穴”，共奏調(diào)理大腸之功。合募俞配穴以大腸的募穴天樞、大腸的背俞穴大腸俞、胃經(jīng)的合穴足三里最為常見，三穴相配，標(biāo)本兼治，共同起到補(bǔ)益脾胃、調(diào)理腸腑的功效。

4 治法分析

納入的50篇文章中，治療腹瀉采用的方法居前3位的分別是溫針灸療法(18篇)、灸法(10篇)、電針(4篇)。溫針灸是針灸治療腹瀉使用頻次較高的治療方法?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸在鎮(zhèn)痛、調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)的功能和增強(qiáng)機(jī)體的防疫免疫功能等方面發(fā)揮重要作用，針刺對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)胃腸功能紊亂的疾病最為合適，同時(shí)能提高機(jī)體免疫力，影響大腦皮質(zhì)的神經(jīng)活動(dòng)過程，具有使興奮或抑制過程恢復(fù)平衡的調(diào)整作用［7－8］。艾灸具有散寒通絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、回陽固脫、升陽舉陷以及防病保健的功效，古代對(duì)艾灸治療慢性腹瀉即有成熟的認(rèn)識(shí)。《世醫(yī)得效方》稱:“泄利不止，灸臍中……及關(guān)元?！爆F(xiàn)代研究表明:灸法可調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體的免疫功能，對(duì)慢性腹瀉患者免疫球蛋白中的IgG、IgA有一定影響，能提高補(bǔ)體C3，從而提高胃腸道機(jī)能，修復(fù)腸道的虛損狀態(tài)［9－10］。天灸療法歷史悠久，療效顯著，使用方便，深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延用，尤其是對(duì)于一些疑難頑癥有獨(dú)特的治療作用。有學(xué)者根據(jù)“冬病夏治”、內(nèi)病外治的理論指導(dǎo)，利用三伏天陽氣最旺的時(shí)機(jī)，采用甘遂、白芥子、炮附子、細(xì)辛等辛溫走竄之藥物，貼敷于天樞、關(guān)元、中脘等特定穴位，獲得滿意療效［11］。點(diǎn)灸治療功能性胃腸疾病有一定的優(yōu)勢。究其原因，一是點(diǎn)灸治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值高，點(diǎn)灸對(duì)硬件環(huán)境的要求不高，不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備，點(diǎn)灸用品成本低廉，可減輕醫(yī)院和患者雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受;再者點(diǎn)灸治療療效突出，體現(xiàn)針灸具有的“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢［12］。電針與傳統(tǒng)針刺相比，具有刺激強(qiáng)度高、可持續(xù)運(yùn)針、可較為客觀地控制刺激量等優(yōu)點(diǎn)［13－14］。針灸治療腹瀉，除溫針灸、灸法、電針為主要治療方法外，還有埋線療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法、口針、及穴位注射、拔罐、推拿、眼針、腹針、奇經(jīng)療法等多種治療方法［15－22］。

5 討論

通過查閱文獻(xiàn)對(duì)用穴規(guī)律的總結(jié)，天樞、足三里兩穴是治療腹瀉應(yīng)用頻次最高的穴位，天樞為胃經(jīng)之穴，又為大腸募穴，具有斂腸止痛之功;足三里乃胃經(jīng)下合穴，為治療腹痛要穴，具有調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功，因此這兩穴可作為針灸治療腹瀉的基礎(chǔ)穴，并可隨癥選穴。如寒濕困脾可取神闕、三陰交、陰陵泉健脾化濕，神闕穴為任脈之穴，乃真氣所系之處，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之匯海，故具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、扶正祛邪、調(diào)整陰陽之效，三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，起到健脾化濕、調(diào)整脾胃的作用，它又是肝脾腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，同時(shí)可以補(bǔ)肝益腎、健脾化濕而止瀉;陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，具有健脾理氣之功;又如腸腑濕熱可取合谷、下巨虛清利濕熱;飲食停滯可取中脘、建里消食導(dǎo)滯，中脘為腑會(huì)，又為胃之募穴，能和胃氣、理中焦、調(diào)升降，腑氣得通，清濁得分，則泄瀉可止;肝郁氣滯可取期門、太沖，期門為肝之募穴，疏肝理氣，太沖為肝經(jīng)原穴，可瀉肝膽，降氣逆;脾氣虧虛可取脾俞健脾益氣;脾氣下陷加百會(huì)升陽舉陷，百會(huì)為督脈穴，刺之可升舉陽氣，陽氣升則脾健;腎陽虧虛可取命門、關(guān)元溫腎固本，命門為督脈要穴，可補(bǔ)腎氣，關(guān)元為任脈與足三陰的交會(huì)穴，三焦元?dú)馑l(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴。

針灸在治療腹瀉選穴多以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位為主，配穴多以大腸的募穴天樞與大腸的背俞穴大腸俞所組成的俞募配穴，胃經(jīng)合穴足三里與大腸募穴天樞所組成的合募配穴，大腸的募穴天樞、大腸的背俞穴大腸俞、胃經(jīng)的合穴足三里所組成的合募俞配穴最為常見。

針灸對(duì)機(jī)體陰陽、氣血及臟腑功能發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，可以從整體——腦與局部——胃腸道進(jìn)行多途徑、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)。已有大量研究證實(shí)，針灸在鎮(zhèn)痛、調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)(臟腑)功能以及治療情志疾病方面療效顯著［23－24］。

腹瀉是針灸治療的常見病證，針灸治療腹瀉方法多樣，療效顯著，且費(fèi)用低、副作用小、操作簡單。然而在治療上還存在一些問題:①在本病的療效評(píng)估上沒有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn);②在整個(gè)治療過程中應(yīng)制定行之有效的治療方案，在針灸的基礎(chǔ)上配合其他療法，如健康指導(dǎo)、生活指南、情緒調(diào)節(jié)等綜合治療以提高臨床療效，是可供研究者參考的方向。

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