謝強(qiáng)談針刺“信達(dá)雅”?

李 叢，周藍(lán)飛，謝 強(qiáng)△

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部， 南昌 330006；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科， 南昌 330006)

謝強(qiáng)教授是全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家級名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師。他傳承旴江針灸學(xué)派學(xué)術(shù)思想，擅長針?biāo)幉⑹┲委煻茄屎砜萍膊?，其針法?dú)具特色。臨證之余，于文史多有涉獵，擅采眾長，創(chuàng)造性地將嚴(yán)復(fù)翻譯準(zhǔn)則的“信達(dá)雅”引申到中醫(yī)臨床，并作為針刺治療的最高要求。

1 針刺之“信”——精確

嚴(yán)復(fù)之“信”要求譯文能準(zhǔn)確反映原著內(nèi)容，謝強(qiáng)認(rèn)為針刺之“信”則是要求醫(yī)者對病證的本質(zhì)及穴位的主治有精確的認(rèn)識。

1.1 辨證無誤

耳、鼻、咽、喉雖位居高巔之上，但通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，這些器官的疾病同樣應(yīng)從整體觀念出發(fā)，透過局部癥狀、體征的變化去尋求相關(guān)臟腑功能失調(diào)的癥結(jié)所在。如喉痹日久臨證所見以肺腎陰虛夾痰夾熱為主, 也可見肺脾氣虛或肝郁兼氣滯痰結(jié)，應(yīng)詳加辨證分別施治[1]。再如耳閉一癥，不僅要關(guān)注氣血瘀阻征象，更應(yīng)密切注意脾腎虛損狀況，脾虛者宜取足三里、脾俞、伏兔等穴，腎虛則取三陰交、關(guān)元、腎俞等穴[2]，臨證時(shí)也應(yīng)仔細(xì)辨別。

1.2 取穴精準(zhǔn)

旴江針灸歷來注重穴位的選取，一方面對經(jīng)絡(luò)、穴位的選擇要求少而精。明代旴江著名儒醫(yī)李梴對針灸見識獨(dú)特，創(chuàng)“南豐李氏補(bǔ)瀉”，流傳甚廣。李梴主張治病用穴宜精簡，認(rèn)為“百病一針為率,多則四針,滿身針者可惡”。在其《醫(yī)學(xué)入門》中對常用穴位的主治載述精簡扼要，重點(diǎn)突出，便于應(yīng)用[3]。謝強(qiáng)秉承旴醫(yī)傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)取穴貴在少而精準(zhǔn)，若選擇經(jīng)絡(luò)、穴位過多，易導(dǎo)致主次不分，穴位之間相互干擾，致使經(jīng)氣分散，得不到有效調(diào)動。如鼻淵一證，寒熱虛實(shí)，病機(jī)復(fù)雜，五臟六腑十二經(jīng)脈之失調(diào)都可致病。謝強(qiáng)認(rèn)為督脈是清陽輸注鼻竅之通道，獨(dú)取督脈一經(jīng)，以疏通督脈之升陽祛霾法治之，屢獲良效[4]；又如臨床治耳鳴，每于耳前、耳后、手(或足)等3處各取一穴[5]，體現(xiàn)了“尚精簡”的學(xué)派特色。

另一方面，取穴定位準(zhǔn)確。明代針灸醫(yī)家陳會為旴江席氏針灸傳人，對穴位的定位極為重視。其學(xué)生劉瑾在整理其著作《神應(yīng)經(jīng)》中有云：“穴法之訛,其來遠(yuǎn)矣，如背俞、膏盲數(shù)穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致訛謬。臣獲善同陳先生親授,一穴一法毫厘有據(jù)。[6]”謝強(qiáng)亦強(qiáng)調(diào)取穴態(tài)度應(yīng)審慎，穴位的定位不能刻板依照解剖圖譜按圖索驥，還要注意穴位有動穴、靜穴之分，靜息、敏化之別，臨證或辨證取穴或以痛為腧，目的都在于選取最佳刺激點(diǎn)，以期事半功倍。

2 針刺之“達(dá)”——通達(dá)

嚴(yán)復(fù)之“達(dá)”即在準(zhǔn)確反映原著的基礎(chǔ)之上，還要求譯文表述流暢，不至讀來生澀。謝強(qiáng)認(rèn)為針刺之“達(dá)”即經(jīng)氣通達(dá)，氣至病所。

2.1 得氣

對于針刺治療，《靈樞· 九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效?！睆埥橘e《類經(jīng)·針刺類》認(rèn)為：“氣至速者，效亦速而病易痊；氣至遲者，效亦遲而病難愈?！标悤摹渡駪?yīng)經(jīng)》中亦提倡使用搓捻、動撥、進(jìn)退等催氣法,以達(dá)到氣至而有效的目的。謝強(qiáng)認(rèn)為，針刺療法的精髓即激發(fā)感傳，提倡針刺一定要做到“心到、針到、氣到”。

2.2 接氣

為使針刺“得氣”直入病灶,謝強(qiáng)擅用通經(jīng)接氣針法治療耳鼻咽喉科疾病,并取得顯著療效。本法源于《金針賦》：“若關(guān)節(jié)阻澀氣不過者,以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣?！?即當(dāng)針刺某經(jīng)穴位后，針感反應(yīng)不能直達(dá)病所時(shí)，在該經(jīng)針感反應(yīng)中止處再下針引導(dǎo),使經(jīng)氣接通，通過途中幾個(gè)穴位的接力，引短為長，使針感反應(yīng)一步步直達(dá)病灶局部，多適用于急癥。如治暴聾病灶在頭面部，則取遠(yuǎn)端手部穴位外關(guān)，針外關(guān)穴時(shí)采取通經(jīng)接氣針法，針尖朝上，使針感反應(yīng)向上，邊運(yùn)針邊候氣，再在針感反應(yīng)中止處加針以引氣，直至針感反應(yīng)到達(dá)翳風(fēng)，使經(jīng)氣接通直達(dá)耳竅[7]。

3 針刺之“雅”——和諧

嚴(yán)復(fù)之“雅”是在準(zhǔn)確、流暢之后對譯文提出的更高要求，即好的譯文應(yīng)該在整體上體現(xiàn)出一種文采，給讀者以美的感受。謝強(qiáng)提出，針刺治療也要通過醫(yī)患雙方調(diào)神配合達(dá)到“雅”的境界，體現(xiàn)和諧雅致之美。

3.1 醫(yī)者調(diào)神

謝強(qiáng)認(rèn)為，任何一門技藝若真正上了境界便可以達(dá)到藝術(shù)的層次，一位出色的針灸大夫要做到手法嫻熟、神情清雅。熟練的針法是針灸醫(yī)生的根本。每觀老師臨證施針，總是信手拈針，輕巧優(yōu)雅地將針刺入患者穴位，整個(gè)過程有如飛燕臨水，一氣呵成，無絲毫滯澀之處。其扎針排在患者身上也是錯(cuò)落有致，左右對稱，根根挺立，給人以藝術(shù)的美感,體現(xiàn)了多年的技藝磨煉。

另外，醫(yī)者在針刺時(shí)應(yīng)該做到神情專注，“神無營于眾物”；同時(shí)亦能泰然自若，從容“飛針”，絲毫不亂。這些都建立在醫(yī)生自身高深修為的基礎(chǔ)之上，所以現(xiàn)代醫(yī)生也應(yīng)效法古代醫(yī)家，勤于個(gè)人形氣的煉養(yǎng)。堅(jiān)持習(xí)練太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法，使自己首先達(dá)到“精充、氣足、神旺”，由此產(chǎn)生欣欣之意，使患者見之而生信賴。同時(shí)將自身之“精、氣、神”貫注于針上，再將此針準(zhǔn)確刺入患者穴位，這樣“心到、針到、氣到”，使患者的經(jīng)氣被自然地激發(fā)感傳。另一方面，通過導(dǎo)引的修煉，提高對經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣的感知，在清凈無我的狀態(tài)中，細(xì)心體察病人的血?dú)膺\(yùn)行，體察針下感覺，從而在醫(yī)患共同建立起的和諧氣場中駕馭經(jīng)氣，達(dá)到“上工治神”的境界。

3.2 患者調(diào)神

在針刺過程中，患者的精神狀態(tài)直接影響到疾病的療效及預(yù)后。要構(gòu)建一個(gè)和諧雅致的就診氛圍，醫(yī)生除了自身的修為外，還應(yīng)注重對患者進(jìn)行調(diào)神。在針刺前以溫文爾雅的語言、慈藹的神情對患者詳細(xì)解釋病情，使患者如沐春風(fēng)，從而消除緊張、畏懼、懷疑、苦悶甚至絕望等不良情緒，以一種放松寧靜的心理狀態(tài)接受治療。進(jìn)針后要求患者端身正意閉目養(yǎng)神，靜心體會針下感覺，以利經(jīng)氣輸布運(yùn)行。留針時(shí)，耐心解釋各種針感，以良性語言誘導(dǎo)，消除病人的恐慌心理。

除主觀因素外，謝強(qiáng)十分注重診療環(huán)境對醫(yī)患調(diào)神的影響。他的診室內(nèi)雖然患者滿堂，卻秩序井然。只見他在靜心從容地扎針，患者則安坐留針，整個(gè)場面安靜詳和，絲毫不見嘈雜喧囂。

4 小結(jié)

謝強(qiáng)吸取旴江針灸學(xué)派諸家所長，又參以己意，發(fā)明創(chuàng)新，將“信達(dá)雅”原則引入中醫(yī)領(lǐng)域并詳加釋義，作為針刺治療的三字訣。“信”是針刺的前提和基礎(chǔ)，“達(dá)”是針刺的關(guān)鍵和精髓，“雅”則是針刺治神和導(dǎo)氣的最高境界。“信達(dá)雅”齊備則針刺如入“化境”，此時(shí)醫(yī)者意念專注，患者氣定神閑，雙方都處于良好的心理狀態(tài)之中，這對于針刺得氣有極大裨益，能顯著提高臨床療效。這個(gè)提法也有助于青年醫(yī)生提綱挈領(lǐng)地把握針灸要訣，提高臨床技能，更體現(xiàn)了老師援物比類、關(guān)注人文的當(dāng)代旴江儒醫(yī)風(fēng)范。

[1] 陶波，謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(7)：19-21.

[2] 陳璐璐.謝強(qiáng)針?biāo)幉⒂弥委煻浂]經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2012，32(3)：374-375.

[3] 李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：91.

[4] 何興偉，謝強(qiáng).通督升陽法論治鼻淵病理論探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(1)：29-30.

[5] 任元元，李唯鋼. 謝強(qiáng)三針為主治療耳鳴臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(6)：13.

[6] 孫悅?cè)? 《神應(yīng)經(jīng)》捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法特色的探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[7] 楊淑榮.謝強(qiáng)教授以通經(jīng)接氣針法治療耳鼻咽喉科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2005，37(8)：9-10.