135例支氣管哮喘臨床辨證施護(hù)療效觀察?

徐洪潔

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”“喘證”等范疇。本病特點為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，能自行緩解或治療后緩解。我院2012至2014年收治支氣管哮喘住院患者135例，現(xiàn)將中醫(yī)辨證施護(hù)的經(jīng)驗報道如下。

1 一般資料

135例患者均為2012年2月至2014年2月我院呼吸內(nèi)科住院患者，符合2008中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南[1]，其中男70例，女65例；年齡21～62歲，平均年齡(41.52±4.58)歲；病程2～9年，平均病程(2.64±0.31)年；住院天數(shù)12～48 d，平均天數(shù)(25.4±17.2)d。同時，參照2008年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·哮喘》第二版對納入本研究的患者進(jìn)行分組，其中冷哮25例，熱哮30例，虛哮26例，肺脾氣虛24例，肺腎氣虛30例。

2 評價指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上；有效：喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短；無效：癥狀無明顯改善。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理

4.1.1 一般護(hù)理 哮喘發(fā)作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動。密切觀察哮喘發(fā)作的時間、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系以及伴隨癥狀。如果患者突然出現(xiàn)以下情況，需要立即報告醫(yī)師配合處理：如突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥；哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏；夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫；服用含麻黃的湯藥后心悸明顯增快、血壓升高；患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等；出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡。

4.1.2 給藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2 h服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)，對哮喘患者慎用鎮(zhèn)靜劑。氨茶堿具有強(qiáng)大的支氣管舒張作用，安全窗很窄，其治療量與中毒量很接近。老年人由于經(jīng)常服用多種藥物，以及衰老引起的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的變化，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，故在應(yīng)用時應(yīng)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心悸、心律失常等不良反應(yīng)[3]。

4.1.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。喘憋多汗者囑多飲水，保持大便通暢。

4.1.4 情志護(hù)理 在情志護(hù)理方面，要突出個性化、個體化[4]，針對患者不同年齡、不同性別、不同文化程度和不同職業(yè)等特點，采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，解除患者思想顧慮，消除緊張心理，滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。要動員家人和朋友參與哮喘病人的管理[5]。

4.1.5 個體護(hù)理 根據(jù)個人情況，對患者以下相應(yīng)的指導(dǎo)：起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。居室內(nèi)切勿放入花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。戒煙酒，忌食海鮮發(fā)物等易引發(fā)過敏的食物。保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷誘發(fā)哮喘發(fā)作。堅持鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

4.2 辨證施護(hù)

4.2.1 發(fā)作期 1) 冷哮：證候特點：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發(fā)熱、身痛、舌質(zhì)淡、苔白滑、脈浮緊。施護(hù)法則為溫肺散寒、化痰平喘。施護(hù)要點：①中藥湯劑趁熱服用，微汗解表；②病室宜溫暖，陽光充足；③注意病人的防寒保暖，特別是胸背部易受風(fēng)寒所襲，故應(yīng)當(dāng)添加背心等御寒衣物；④選食生姜大棗糯米粥(鮮生姜10 g，大棗10 g，糯米50 g，冰糖適量煮成粥),熱食以散寒解表，經(jīng)痰降氣；忌生冷、寒涼、甘肥、黏膩之品。2)熱哮：證候特點：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)法則：清熱宣肺、化痰定喘。施護(hù)要點：①中藥湯劑溫服；②病室常通風(fēng)、偏涼爽，并保持一定濕度；③咳痰不爽者給予超聲霧化吸入；④發(fā)熱者少量多次飲溫開水，汗出及時擦干，忌當(dāng)風(fēng)受涼；⑤可選梨、桔、蜂蜜等清潤化痰降氣之品，飲食忌辛辣、香燥、煎炸之品。飲食以清淡、易消化為原則。3) 虛哮：證候特點：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。施護(hù)法則：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。施護(hù)要點：①保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室溫宜偏暖;②注意休息，發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，給予半臥位，以減輕呼吸困難;③對癥治療，腎陽虛者，手足肢冷，應(yīng)注意保溫。形寒肢冷、腰膝酸軟、氣喘無力、小便清長、舌質(zhì)淡屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可選用溫?zé)嵝允澄?，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等，腎陰虛者可食用沙參、麥冬、生地等。

4.2.2 緩解期 1) 肺脾氣虛：證候特點為平素自汗，怕風(fēng)，痰多，倦怠無力，食少便溏，常易感冒，每因氣候變化或飲食失當(dāng)而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作、鼻塞流清涕，舌苔薄白、脈濡。施護(hù)法則：補(bǔ)肺固衛(wèi)、健脾化痰。施護(hù)要點：①肺虛衛(wèi)外不固，須慎起居，避風(fēng)寒；②指導(dǎo)做呼吸操、氣功、太極拳等活動；③飲食宜清淡、可口、營養(yǎng)，選食沙參、百合、山藥、薏苡仁、扁豆、山楂等做粥食用,以健脾益肺化痰；④遵醫(yī)囑灸膻中、肺俞等穴位。2)肺腎氣虛：證候特點為平素自汗，怕風(fēng)，氣息短促，動則為甚，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長，常易感冒，每因氣候變化或勞累而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡，脈沉細(xì)。施護(hù)法則：補(bǔ)益肺腎、益氣攝納。施護(hù)要點：①臥床休息，注意保暖；②選食山藥、扁豆、核桃、蓮子、黑木耳等補(bǔ)腎之品；③指導(dǎo)做呼吸保健操、氣功以提高腎、肺功能；④遵醫(yī)囑針刺溫灸氣海、關(guān)元、腎俞、命門以固腎納氣。

5 結(jié)果

辨證分型例數(shù)治愈有效無效有效率(%)發(fā)作期冷哮25176292.00熱哮30234390.00虛哮26185388.46緩解期肺脾氣虛24156387.50肺腎氣虛30215486.67合計13594261588.89

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各證候型之間的治愈率、有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明根據(jù)不同證候采取相應(yīng)護(hù)理，均能收到滿意效果。此外，住院期間各護(hù)理組均未發(fā)現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

6 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，近年來發(fā)病率和死亡率都有明顯上升趨勢，主要與遺傳、環(huán)境污染、理化因素刺激等因素有關(guān)。目前對支氣管哮喘的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗炎、解痙、免疫治療為最基本治療方法，在控制急性發(fā)作方面療效較好，但由于糖皮質(zhì)激素等藥物的副作用以及認(rèn)知上的誤區(qū)易導(dǎo)致病人用藥依從性下降，因此治療效果與醫(yī)生的預(yù)期目標(biāo)仍有一定差距。我院通過加強(qiáng)患者住院期間的中醫(yī)辨證施護(hù)，改善了患者的生存率和患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療效果，對緩解臨床癥狀起到了極為重要的作用，突出了中醫(yī)護(hù)理在治療支氣管哮喘方面的優(yōu)勢。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185．

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

[3] 胡巍.支氣管哮喘護(hù)理效果探討[J].2010，31(12)：2007-2008.

[4] 朱麗莎.突出個性實行心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，1992，9(3)：130.

[5] 彭思雨，等.淺談支氣管哮喘護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(6)：1026.