骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用分析

劉子卿 覃偉明 羅曉東

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院骨二科，廣東 佛山 528100）

骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用分析

劉子卿 覃偉明 羅曉東

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院骨二科，廣東 佛山 528100）

目的探討骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床效果。方法收集我院2009年1月至2010年6月43例患者在骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床資料，分析患者的治療效果。結(jié)果所有43例患者的復(fù)雜創(chuàng)面均修復(fù)愈合良好，僅8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為引流通路堵塞5例，膜下發(fā)生積液者3例。結(jié)論骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)取得了非常好的臨床效果，通過(guò)負(fù)壓的作用，更徹底的將創(chuàng)面的壞死組織和滲出液等引流出來(lái)，為創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

骨科復(fù)雜創(chuàng)面；負(fù)壓封閉引流；臨床效果

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種全新的創(chuàng)面治療方式，它可以處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是1992年德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科FleiSChmann博士首次創(chuàng)造后[1]，被應(yīng)用于骨科中治療軟各種組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等將這種先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)到國(guó)內(nèi)[2]。其通過(guò)使用聚乙烯醇材料將創(chuàng)面覆蓋住，并應(yīng)用半透膜將其密封，然后將覆蓋出連接負(fù)壓源，使得創(chuàng)面局部處于負(fù)壓的環(huán)境，在負(fù)壓的引導(dǎo)下可以更順利的將創(chuàng)面的壞死組織和滲出液等引流出來(lái)，給后期的手術(shù)和創(chuàng)面的修復(fù)愈合創(chuàng)造了非常好的環(huán)境[3，4]。我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科復(fù)雜創(chuàng)面患者43例，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將其治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年6月我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜骨科創(chuàng)面患者43例，其中，男性31例，女性12例，年齡在4～59歲，缺損部位：四肢者42例，骶尾部1例。創(chuàng)面大小為5 cm×5 m～20 cm×35 cm。

1.2 材料

負(fù)壓封閉引流敷料：武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內(nèi)置兩條多孔引流硅膠管，長(zhǎng)30 cm，其規(guī)格有3種分別為：5 cm×5 cm×1 cm，5 cm×15 cm× 1 cm，10 cm×15 cm×l cm。透明薄膜：英國(guó)s＆N公司生產(chǎn)，主要成分為聚氨酯和丙烯、三通接頭，具有單方面透氣功能。負(fù)壓源：采用病房床頭中心負(fù)壓。

1.3 方法

先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，然后根據(jù)各個(gè)受損部位的特點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)。開(kāi)放性骨折合并骨質(zhì)外露的患者應(yīng)該先進(jìn)行簡(jiǎn)單內(nèi)固定或外固定支架固定。修復(fù)時(shí)置入VSD輔料，如果創(chuàng)面較大可采用多塊VSD輔料拼合使用，然后將輔料邊緣和創(chuàng)面周?chē)恼Ｆつw進(jìn)行縫合固定，如果創(chuàng)面部位較深，可將輔料填塞在腔隙內(nèi)。（如果創(chuàng)面分泌物非常多，可用沖洗管持續(xù)沖洗）用透明薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面空間進(jìn)行封閉，用“系膜法”對(duì)引流管周?chē)M(jìn)行封閉。封閉完成后接床頭負(fù)壓進(jìn)行吸引，壓力采用20～80 kPa[5]，調(diào)整負(fù)壓大小至輔料收縮，手摸時(shí)變硬為止。在負(fù)壓引流7～10 h后可停止引流取出輔料[6]，然后觀察創(chuàng)面，如果肉芽新鮮者可直接進(jìn)行縫合、轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮修復(fù)，如果創(chuàng)面仍有分泌無(wú)則可換新輔料再次進(jìn)行負(fù)壓引流直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。所有患者在上述治療的同時(shí)均進(jìn)行支持治療和抗感染治療。

2 結(jié) 果

43例患者中有23例創(chuàng)面經(jīng)過(guò)一次封閉引流后創(chuàng)面肉芽組織就非常新鮮，然后13例患者直接進(jìn)行了縫合，8例患者進(jìn)行了自身植皮，2例患者進(jìn)行了組織瓣移植。20例患者經(jīng)2～4次封閉引流后進(jìn)行了縫合、植皮或組織瓣移植。43例患者在縫合、植皮或組織瓣移植后均得到愈合或成活，對(duì)其對(duì)方2個(gè)月～1年，所有患者均無(wú)全身或局部并發(fā)癥發(fā)生且創(chuàng)面愈合良好。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的并發(fā)癥：引流通路堵塞5例，膜下發(fā)生積液者3例，且經(jīng)過(guò)生理鹽水沖洗，更換引流管后情況得到改善。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種全新的創(chuàng)面治療方式，它可以處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流。當(dāng)其在1994年被裘華德教授引進(jìn)到國(guó)內(nèi)后，就在臨床治療中發(fā)揮了很大的作用，并取得了非常令人滿意的治療效果。本組43例患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合非常良好，無(wú)大的后遺癥和并發(fā)癥，臨床效果非常令人滿意，值得臨床應(yīng)用和推廣。

負(fù)壓封閉引流是用聚乙烯醇輔料覆蓋創(chuàng)面，并以半透膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉[7]，然后給予一定負(fù)壓將創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織或積液通過(guò)引流管導(dǎo)出的技術(shù)，其主要應(yīng)用于復(fù)雜難愈性創(chuàng)面的皮膚潰瘍、褥瘡、糖尿病足等[8，9]，其治療機(jī)制是通過(guò)對(duì)創(chuàng)面血液循環(huán)的改善促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織新鮮，使得傷口愈合率和植皮或皮瓣移植的成活率都大大提高，有效的提高了創(chuàng)面的修復(fù)效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)不僅治療效果好，能夠提高創(chuàng)面的愈合率和植皮或皮瓣移植成活率，而且其操作簡(jiǎn)單、快速，使其成為創(chuàng)面修復(fù)中的很好選擇。創(chuàng)面組織在負(fù)壓的環(huán)境下，感染和炎性反應(yīng)的概率都大大減少了，而且促使了新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，使得外露的肌鍵和骨骼面積大大減小甚至被新鮮的肉芽全部覆蓋，大大改善了創(chuàng)面的環(huán)境[10]。創(chuàng)面的改善使得手術(shù)的成功率提高了很多，降低了修復(fù)的難度和被截肢的危險(xiǎn)。同時(shí)良好的創(chuàng)面環(huán)境也促進(jìn)了術(shù)后傷口的愈合，減少了感染的可能性。

綜上所訴，掌握負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并將其應(yīng)用到臨床中，可以很好的解決復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)問(wèn)題，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉三風(fēng),劉志豪,戴志波,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):150-151.

[2] 雷林革,沈美華,何如祥,等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(1):1340-1341.

[3] Reinds,Gert Jan,van Oijen,et al.Bayesian calibration of the VSD soil acidification model using European forest monitoring data[J]. Geoderma,2008,146(3/4):253-254.

[4] 鄒曉防,蔣玉潔,曹衛(wèi)紅,等.可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(1):165-166.

[5] Suh WM,Kern MJ.Transcatheter closure of a traumatic VSD in an adult requiring an ASD occluder device[J].Catheter Cardiovasc Interv,2009,74(7):211-212.

[6] 李炎炎,楊霞.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損應(yīng)用中的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(20):1097-1098.

[7] 唐天生,林達(dá)強(qiáng),張毅,等.外固定器結(jié)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ度開(kāi)放性脛腓骨骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,5(7): 1166-1167.

[8] 張鄭,張汝敏.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度燒傷保留脂肪組織削痂植皮創(chuàng)面的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):35-37.

[9] 武繼偉,楊連根,李曉東,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):579-580.

[10] 楊永明,田躍,袁偉東,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):573-574.

Application Analysis of Orthopedic Complex Wound Healing VSD

LIU Zi-qing, TAN Wei-ming, LUO Xiao-dong
(No.2 Department of Orthopedics, Guangdong Medical College Sanshui Hospital, Foshan 528100, China)

ObjectiveThe complexity of wound repair in orthopedic applications VSD technology, clinical results.MethodsCollected in our hospital from January 2009 to June 2010 43 cases of wound healing in the treatment of complex orthopedic application of VSD technology, clinical data, and its statistics and analysis.ResultAll 43 patients were repair of complex wounds healed well, only 8 patients had complications of drainage channels blocked in 5 cases, fluid film occurs in 3 patients.ConclusionComplex wound healing in orthopedic applications VSD technology has made a very good clinical results, the role of negative pressure, more thorough the wound of necrotic tissue and exudates such as drainage out of the wound repair to create a good environment.

Complex orthopedic wounds; VSD; Clinical results

R683

B

1671-8194（2014）24-0031-02