影響急診非創(chuàng)傷性腹痛分診準確率的相關(guān)因素探討

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院急診科，海南 儋州 571700

影響急診非創(chuàng)傷性腹痛分診準確率的相關(guān)因素探討

鄭瑩倩

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院急診科，海南 儋州 571700

通過對急診非創(chuàng)傷性腹痛分診誤診的原因進行相關(guān)分析，總結(jié)分診技巧，為以后的分診工作提供經(jīng)驗。分析誤診原因主要有詢問病史不夠詳細、體格檢查不細致、護士自身在具體的分診水平上存在一定的差異、不同病人之間的個體差異性、患者或家屬故意隱瞞病情、患者溝通障礙。正確進行非創(chuàng)傷性腹痛的分診是診療的關(guān)鍵，正確高效的分診可以節(jié)省時間盡快進行針對性的治療，有利于患者的康復(fù)。對非創(chuàng)傷性腹痛的分診相關(guān)因素進行探討，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

腹痛；非創(chuàng)傷性；急診分診；相關(guān)因素分析

急診工作中的分診是一項重要的急診護理工作，急診護理人員根據(jù)患者的主訴和主要的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的臨床體征，來進一步分清急診病人的疾病特點以此來辨別疾病的輕重緩急，特別對病情所屬?？七M行初步的判斷，進而調(diào)集相關(guān)專業(yè)的?？迫藛T進行救治并安排合理的救治程序。非創(chuàng)傷性腹痛主要是由于腹內(nèi)臟器在非外傷性致病因素的作用下發(fā)生病變而導(dǎo)致腹痛，同樣腹痛可以由于腹腔外的疾病以及其它的全身性疾病引起。一般急腹痛涉及臟器比較多，牽涉的范圍比較廣，病因特別復(fù)雜，這就給急診分診工作帶來了很大的困難，很容易導(dǎo)致誤診和漏診。由于分診困難等導(dǎo)致患者在幾個專業(yè)科室之間進行無效的來回就診，進一步耽誤了時間，延誤了最佳的治療時間，使患者病情有可能進一步惡化[1]。為此，需要在急診工作的護理人員認真細致地與患者及其家屬溝通詢問病史，并進行嚴格細致的體格檢查，盡量避免誤診漏診。

1 急性腹痛分診誤診的原因

1.1 檢查和采集病史不到位 臨床工作中，急性非創(chuàng)傷性腹痛大多是急診入院，由于疾病發(fā)展比較快速，患者疼痛難忍，常希望在短時間內(nèi)得到救治并明顯緩解，為此真正留給急診分診的護理工作者的時間就很少，詢問病史和進行體格檢查的時間也非常緊迫，由于患者病情比較急，情緒比較激動，在詢問病史和查體時往往有可能不配合，所以要求分診的護理工作者要耐心細致的進行有針對性、有目的的問診和查體，有助于下一步具體分診工作的實施。首先要盡可能的詢問清楚病史，包括發(fā)病的時間、誘因、疼痛的性質(zhì)、具體的部位和伴隨癥狀、伴隨癥狀和飲食的關(guān)聯(lián)性，女性患者要特別留意月經(jīng)和婚育史的狀況。急診分診常在短時間內(nèi)接待大量患者，再加上要詢問如此多的內(nèi)容，給急診護理工作者帶來很大的壓力，極容易導(dǎo)致非創(chuàng)傷性腹痛的誤診和漏診，這就要求急診分診護理工作者合理安排時間，充分接待好每一位患者以期盡量提高準確性[2]。

1.2 不同分診護理工作者的個體因素 在具體分診工作中，每個人對于專業(yè)知識掌握的程度不一樣，有的較熟練，有的稍生疏，并且每個人對于急性非創(chuàng)傷性腹痛的臨床經(jīng)驗的積累也不同，綜合各方面的因素，進而可能使分診者對疾病無法進行全面認識導(dǎo)致判斷錯誤。在急診分診工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于一些學(xué)歷稍高，專業(yè)知識掌握牢固，年資較長，在分診工作時間較長的護理工作者，在對急性非創(chuàng)傷性腹痛的分診準確率上要高于那些學(xué)歷稍低，對于急性非創(chuàng)傷性腹痛認識不夠全面的低年資護理工作者。有經(jīng)驗的護理工作者面對急性非創(chuàng)傷性腹痛患者能有條不紊地把資料收集齊全，但經(jīng)驗不足的分診工作者在遇到這種突發(fā)情況下可能會手忙腳亂抓不住重點，導(dǎo)致病史資料收集不全，影響了分診的正確率。

1.3 急性非創(chuàng)傷性患者自身的因素 臨床工作中非創(chuàng)傷性的腹痛患者各不相同，有的患者年齡較大，機體器官功能降低，整體的反應(yīng)性降低，對疼痛比較耐受，病史和癥狀多不典型，對這類患者要警惕病情的嚴重性；小兒患者不能對病情進行準確的敘述，較為苦惱，此時患兒父母及家人也比較著急，不能進行準確的描述，給具體的分診工作帶來了很大的困難，容易導(dǎo)致分診錯誤；有精神障礙的患者也不能準確的敘述病情，常常在病情比較嚴重時才就診，病史詢問也不完整且查體不配合[3]。對于這些特殊的人群，要求急診分診工作者一定要更加認真，仔細詢問病史和查體，提高警惕性。

正常患者人群，不同的個體對疼痛的耐受程度不同，并且主觀感覺也不同，不同文化背景和不同語言帶來的病史陳述的差異性就更大，要求急診分診護理工作人員，具體病人具體分析，提高分診的準確性。

1.4 其它的影響因素 除了以上因素之外，還有一些其它的干擾因素：急性非創(chuàng)傷性腹痛發(fā)病急劇，就診患者和家屬的情緒常常比較激動，這種情況給分診工作者帶來很大的影響；一些女性患者常在詢問病史時不夠坦誠，可能隱瞞實際的病情，有經(jīng)驗的護理工作者此時需要結(jié)合患者和家屬的具體的表情進行病史的準確判斷，同時注意問診語言的技巧，給患者留下更大的私人空間；患者從發(fā)病到就診時間長短也會給分診工作帶來一定的困難[4]。

2 臨床工作中急性非創(chuàng)傷性腹痛的具體分診技巧策略

2.1 分診工作的實施步驟 對于急性非創(chuàng)傷腹痛患者的分診，要一看二問三查和PQRST(provoke,誘因；quality，性質(zhì)；radiate 放射；severity 程度；time,時間)五步法相結(jié)合，全面了解患者的病史和細致的查體來進一步提高分診的準確性。一看是指全面觀察患者的神情、面色、行為和步態(tài)，判斷疾病的嚴重程度。二問是指詳細詢問腹痛的發(fā)生時間和疼痛的部位，一直固定還是有轉(zhuǎn)移或放射疼痛，性質(zhì)是鈍痛、絞痛還是隱痛、陣發(fā)性痛還是持續(xù)性疼痛，是否跟體位有關(guān)，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、黑便、休克、陰道流血等。伴隨癥狀如有無暴飲暴食史、酗酒、停經(jīng)史，是否患胃十二指腸潰瘍、心肌缺血、糖尿病、泌尿道結(jié)石等病史。三查是針對基礎(chǔ)生命體征，主要有體溫的變化，呼吸時動靜脈的變化情況，疼痛的性質(zhì)和特點。PQRST五步法是指：P疼痛的誘發(fā)因素；Q疼痛的性質(zhì)；R包括疼痛放射的方向、部位、疼痛的起始點、轉(zhuǎn)移部位、何處最為劇烈；S疼痛的程度；T疼痛起始時間、終止時間及持續(xù)時間[5]。

2.2 掌握常見急性非創(chuàng)傷性腹痛的發(fā)病特點 內(nèi)科比較常見的急性胃腸炎由飲食不干凈、不規(guī)律引起。急性胰腺炎多在暴飲暴食后發(fā)病且有大量飲酒的習(xí)慣，疼痛為比較劇烈的銳痛，并且有可能向上腹部和左側(cè)肩胛部放射，化驗檢查可見血尿淀粉酶升高。外科比較常見的急性闌尾炎，多在麥式點有壓痛點，并且體溫和白細胞數(shù)有一定的變化，此外還有可能是急性腹膜炎、泌尿系結(jié)石、絞窄性疝氣。婦科要注意突發(fā)性腰痛和陰道流血、停經(jīng)和右下腹部包快等，要特別留意異位妊娠，主要結(jié)合月經(jīng)史和一些相關(guān)的癥狀。

2.3 急診分診工作的科學(xué)管理 合理的排班，注意新老護理工作者的搭配，定期舉辦一些急診分診工作的講座，使更多護理工作者能夠掌握非創(chuàng)傷性腹痛發(fā)病特點和分診技巧，從而提高分診的準確性[6]。建立完善分診工作平臺，定期檢查更新相關(guān)設(shè)備和器材，給分診工作節(jié)省更多的時間，盡快準確進行分診，減輕患者痛苦。

總之，急性非創(chuàng)傷性腹痛是急診科常見癥狀之一，病因復(fù)雜廣泛，需要分診工作者結(jié)合具體病情以及病史詢問和查體，進行準確分析。分診工作的正確性對下一步治療很關(guān)鍵。急診分診護理工作者要不斷的加強理論學(xué)習(xí)，掌握如何準確判斷各種非創(chuàng)傷性腹痛，在分診過程中做出快速準確的判斷，使患者在最短時間內(nèi)得以及時診治。

[1]王笑媚.急腹癥預(yù)檢分診正確性探討及急診護理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬),2011,24(6):3896-3897.

[2]張蕻,陳英,吳立新，等.急腹癥患者的急診分診技巧及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):103-104.

[3]張媛媛.腹痛病人的分診技巧[J].健康必讀(下旬刊),2012,(2):228-234.

[4]李如美,董飛,詹潔，等.急性腹痛的預(yù)檢分診和對策分析[J].中外健康文摘,2012,09(8):243-244.

[5]張英平.急腹癥預(yù)檢分診探討及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):1105-1106.

[6]崔儉.影響急腹癥患者分診準確率的因素與對策[J].護理與康復(fù),2008,7(12):934-935.

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1007-8517(2014)08-0098-02

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