瑤醫(yī)權(quán)提湯治療肝癌的研究

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

瑤醫(yī)權(quán)提湯治療肝癌的研究

王三虎楊建青徐宏范先基楊子玉謝永賢

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

目的總結(jié)瑤醫(yī)藥治療肝癌的臨床經(jīng)驗(yàn)和提高療效。方法本文從瑤醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)入手，梳理了瑤醫(yī)從癥狀到病名對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)過程，分析了瑤醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)“濕熱毒邪”產(chǎn)生的環(huán)境、生活方式及認(rèn)識(shí)方法等因素。結(jié)果提出了“風(fēng)毒凝聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷肝損脾”這一肝癌的基本病機(jī)，依此新擬了瑤醫(yī)治療肝癌專方“權(quán)提湯”，并對(duì)權(quán)提湯的命名、組成、特點(diǎn)及其組方原理進(jìn)行了闡述。結(jié)論權(quán)提湯依據(jù)充分，配伍合理，藥性平穩(wěn)，作用全面，是瑤醫(yī)治療肝癌新的基本方。

瑤醫(yī)；肝癌；權(quán)提湯；組方原理

肝癌是一種既古老又兇惡的疾病。瑤醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的肝癌診療經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今肝癌治療效果尤其是在預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面還有很多不盡如人意的情況下，發(fā)揮瑤醫(yī)藥之長(zhǎng)，作為肝癌綜合治療的一部分，很有必要。

1 瑤醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)

最初瑤醫(yī)認(rèn)識(shí)肝癌這一類疾病是從肝區(qū)疼痛、脅下腫塊、皮膚發(fā)黃等癥狀開始的。所以其治療經(jīng)驗(yàn)多包涵在痛癥(瑤名：mun)、腫癥(瑤名：omx)、權(quán)橫暗瘰(瑤名：hlan baangv hun)、散膽權(quán)虷(瑤名：niang baengc)、肝病癥(瑤名：hnan baeng)等方面。由于沒有本民族自己的文字，這些經(jīng)驗(yàn)主要是口耳相傳，或零星散見于各類古代文獻(xiàn)中。隨著時(shí)代的發(fā)展，瑤醫(yī)也能與時(shí)俱進(jìn)，研究論文相繼發(fā)表，《中國(guó)瑤醫(yī)學(xué)》、《實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)》等專著應(yīng)運(yùn)而生。肝癌在診斷上也漸趨明確(主要依靠現(xiàn)代檢查手段)，尤其是好多瑤醫(yī)有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)背景，瑤醫(yī)診所、瑤醫(yī)院甚至特色腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝癌的病因、病機(jī)、診療方法進(jìn)行了多方面的探索，認(rèn)識(shí)逐步深入，用藥日益廣大，經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，療效得以提高。瑤藥的抗癌種類篩選和機(jī)理的研究也相繼開展，新意頻出，成果顯著，均為瑤醫(yī)診治肝癌(瑤名權(quán)提hlan duqc)的理論形成和方藥的深入研究奠定了基礎(chǔ)。

瑤族生活在“五嶺以南，逶迤延展于嶺西，南瀕海濱”，特殊的地理環(huán)境和生產(chǎn)生活條件使瑤醫(yī)在肝癌的病因上強(qiáng)調(diào)風(fēng)、濕、熱、毒、勞?，庒t(yī)認(rèn)為十病九因風(fēng)，瑤族民間有72種風(fēng)癥之說，和中醫(yī)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”相比，有過之而無不及。并認(rèn)為[1]“癌病多因于風(fēng)，風(fēng)從鼻口入，要防癌先治風(fēng)。”這與我們[2]提出的“風(fēng)邪入里成瘤說”見解相同。風(fēng)邪善行數(shù)變的特性，不僅是率領(lǐng)濕熱進(jìn)入人體的先導(dǎo)，也是造成肝癌皮膚瘙癢、眩暈昏迷乃至多處轉(zhuǎn)移的主要原因。濕熱之邪伴隨風(fēng)邪進(jìn)入人體，瑤醫(yī)稱為痧氣，這種“穢濁不正之氣”，“是由表入里，由輕至重的過程”。瑤醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為，“毒為諸般致病因素最常見者之一，且多與其他致病因素兼夾而致病，如與瘴氣相雜即為瘴毒，與痧氣相雜即為痧毒”。痧毒表現(xiàn)出來的胸脘脹悶，惡心欲吐，就是肝癌的臨床表現(xiàn)。所以，瑤醫(yī)“萬病從痧起，痧由毒盛生”的理論和“排毒治病”、“以毒攻毒”的治療方法都與肝癌密切相關(guān)。另外，瑤醫(yī)認(rèn)為勞累過度是最常見的致病因素。外感邪毒乘虛而入是導(dǎo)致肝癌的內(nèi)在原因，其中過度勞累造成的少氣乏力，食欲不振就是肝癌常見的早期癥狀。

肝癌的病機(jī)，尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。從瑤醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)方多用清熱解毒、利濕退黃藥物可以推測(cè)(以藥測(cè)證)其病機(jī)是濕熱毒邪。覃氏[3]瑤醫(yī)醫(yī)案的肝癌病例，病機(jī)基本上是“肝郁克脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)”，覃迅云等[1](P685-688)在上世紀(jì)末將肝癌分為肝氣毒積型、氣滯血瘀型、濕熱結(jié)毒型、肝陰虧損型。并提出在肝癌的治療中，瑤醫(yī)除重氣滯、血瘀、濕熱、痰濁之外，尤重“毒邪”，“認(rèn)為惡病不論正氣強(qiáng)弱均以毒邪深陷久戀為主，危害人體劇烈，且不易祛除?！蔽覀兏鶕?jù)瑤醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝癌是由于風(fēng)毒濕熱之邪，直入血分，傷肝損脾，纏綿難愈。因而提出肝癌的基本病機(jī)是：風(fēng)毒凝聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷肝損脾。這與覃氏瑤醫(yī)流派[1](P754)的“百因毒為首”、“惡病責(zé)之毒與熱”等觀點(diǎn)基本一致。與之相應(yīng)的治療原則是祛因?yàn)橐L(fēng)虧打盈。

2 權(quán)提湯的組成及加減

馬齒莧30g，葉下珠30g，水楊梅30g，夏枯草20g，田基黃30g，生牡蠣30g，山慈菇12g，半邊蓮30g，薏苡仁30g，生姜9g。每日一劑，分兩次水煎服。忌煙酒，節(jié)制辛辣刺激食物。歌曰：瑤醫(yī)肝癌權(quán)提湯，馬下水枯田基黃，牡蠣慈菇半邊蓮，苡仁生姜保安康。

加減法：肝區(qū)疼痛，加元胡12g，姜黃12g；腹水鼓脹加大腹皮30g，茯苓30g；惡心嘔吐加法半夏12g，竹茹12g；肝區(qū)腫塊明顯加穿山甲10g，鱉甲20g；體虛乏力去山慈菇，加人參10g，黃芪30g；舌紅苔黃，大便不通加大黃10g，虎杖12g；面色黧黑去夏枯草，加山藥20g，山茱萸12g。舌紅無苔，尿少如滴去夏枯草，加白芍20g，阿膠12g，豬苓15g。

3 權(quán)提湯的特點(diǎn)及藥物分析

權(quán)提湯的特點(diǎn)是在瑤醫(yī)理論指導(dǎo)下，全部應(yīng)用瑤藥，經(jīng)濟(jì)適用，簡(jiǎn)便易得，藥性平穩(wěn)。同樣的藥物，由于應(yīng)用者的環(huán)境、理論、經(jīng)驗(yàn)以及觀察方法和思路的不同，往往有不同的描述。這也是我們挖掘發(fā)揚(yáng)民族醫(yī)藥尤其是瑤藥的出發(fā)點(diǎn)?，庒t(yī)專著[1]指出：馬齒莧，瑤語mah nyah niev，為馬齒莧科植物馬齒莧Portulaca oleracea Linn.的干燥全草，“屬風(fēng)藥，味酸，性寒，瀉熱逐邪，導(dǎo)致開結(jié)，清熱利濕，涼血解毒”，幾乎涵蓋肝癌病機(jī)的主要部分。古代醫(yī)家[4]對(duì)馬齒莧“能涼血散熱，故主癥結(jié)，癰瘡疔腫，白禿及三十六種風(fēng)結(jié)瘡”的論述和我們[2]將馬齒莧作為祛風(fēng)燥濕藥“常用于惡性腫瘤的頑固性瘙癢”之經(jīng)驗(yàn)，均說明馬齒莧是當(dāng)之無愧的肝癌主藥。葉下珠(mbaengh jiou)為大戟科植物葉下珠Phyllanzhus urnaria Linn.的干燥全草，“屬風(fēng)藥，味甘、苦，性涼，瀉熱逐邪，導(dǎo)滯開結(jié)，清熱解毒，利水，平肝，消疳積”，瑤醫(yī)作為肝病主藥之一，也是旗鼓相當(dāng)。更重要的是現(xiàn)代藥理[4](P614)已經(jīng)明確葉下珠有抗乙肝病毒、保肝以及“對(duì)人肝癌細(xì)胞株P(guān)LC/PRF細(xì)胞株細(xì)胞外HbsAg含量有明顯的抑制作用?！彼畻蠲纷鳛閭鹘y(tǒng)瑤藥中現(xiàn)代藥理研究[5]最多的藥物之一，所含多種成分具有顯著地抗腫瘤作用，“在7種腫瘤細(xì)胞中，MCF-7和肝癌細(xì)胞HepG2對(duì)受試黃酮化合物最為敏感，”水楊梅、夏枯草、田基黃、生牡蠣、山慈菇、半邊蓮在瑤藥中基本上都是打藥，本方根據(jù)瑤醫(yī)“風(fēng)虧打盈”的配伍觀，與之和風(fēng)藥(主藥)相配，取其“風(fēng)者純而緩，打者燥而急”的特點(diǎn)，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成。值得一提的是，我們[6-7]治療肝癌的軟肝利膽湯和保肝利水湯作為院內(nèi)協(xié)定處方，前者是基本方，后者是肝癌腹水專方。經(jīng)8年臨床驗(yàn)證，效果平穩(wěn)可靠，并且各自列入省市級(jí)科研課題。前者含有瑤藥田基黃、夏枯草、生牡蠣、山慈菇，后者重用半邊蓮，也有和胃降逆之生姜。瑤醫(yī)專著[1](P245-267)指出半邊蓮“屬風(fēng)藥，味甘，性平。導(dǎo)滯開結(jié)，利水消腫，解毒”，“用于黃疸、水腫臌脹”，我們認(rèn)為半邊蓮[6-8]是“治療惡性胸腹水的辨病用藥首選藥”?？梢姳痉街械拇蠖鄶?shù)藥是我們久經(jīng)考驗(yàn)、療效確實(shí)的，也說明本方是聚精擷粹，合二而一，繼承創(chuàng)新的結(jié)果，使一方可應(yīng)對(duì)早中晚期肝癌的多種情況。薏苡仁雖然在本方中與生姜一起作為引路藥，其健脾利濕、益氣抗癌的作用幾乎成為常識(shí)，而“導(dǎo)致開結(jié)”則為瑤醫(yī)[1](P245-267)之新意?？傊?，權(quán)提湯依據(jù)充分，配伍合理，藥性平穩(wěn)，作用全面，是瑤醫(yī)治療肝癌新的基本方。

4 權(quán)提湯的命名及組方原理

權(quán)提湯是我們?cè)趯?duì)肝癌基本病機(jī)全面認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出的瑤醫(yī)藥治療肝癌的基本方。在覃氏等瑤醫(yī)專著[3]中，“權(quán)提”是肝癌的瑤名hlan duqc。我們用作方名是取其專病專方之意。

肝癌的基本病機(jī)是風(fēng)毒凝聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷肝損脾。當(dāng)以祛風(fēng)解毒，利濕退黃，保肝健脾為治療大法。瑤醫(yī)的組方原則是祛因?yàn)橐?，所以本方以馬齒莧、葉下珠為主藥，祛風(fēng)利濕，清熱解毒，導(dǎo)滯開結(jié)，平肝消積。馬齒莧以祛風(fēng)利濕見長(zhǎng)，葉下珠以解毒散結(jié)見長(zhǎng)。水楊梅、夏枯草、田基黃、生牡蠣、山慈菇清熱解毒，利濕退黃，疏肝保肝，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰消積共為配藥。風(fēng)打相兼，主次分明。其中水楊梅清熱解毒，消腫止痛；夏枯草瀉肝火，消積聚；田基黃利濕退黃，疏肝保肝；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；山慈菇化痰消積，以毒攻毒。各具特色，相得益彰。薏苡仁健脾益氣中有“導(dǎo)致開結(jié)”之功，生姜降逆和胃中有護(hù)胃止嘔之效，都有引路藥之意，也能防止用藥時(shí)間過長(zhǎng)或寒涼太過造成脾胃的損傷。

[1]覃迅云，李彤主編．中國(guó)瑤醫(yī)學(xué)[M]．北京：民族出版社，2001：36-53.

[2]王三虎.風(fēng)邪入里成瘤說[C]．2011年中華名中醫(yī)論壇暨發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)防治腫瘤高峰論壇論文集,2011,9:341-344.

[3]李彤，唐農(nóng)，覃勝軍等主編．實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：496-501.

[4]宋立人，洪恂，丁續(xù)亮等主編．現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：264.

[5]王輝，李藥蘭，沈偉哉，等．瑤藥黃酮化合物體外抗腫瘤活性研究[J]．中藥材，2007，30(8)：980-984.

[6]王三虎著.中醫(yī)抗癌臨證新識(shí)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：155.

[7]張定進(jìn)，韋敏梅，王三虎，等．保肝利水湯聯(lián)合腹腔化療治療肝癌并發(fā)腹水的臨床研究[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(3)：76-78.

[8]王三虎.應(yīng)用瑤藥抗癌的思路與方法[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(10F)：6-10.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題(民族醫(yī)藥專項(xiàng))(編號(hào)：GZMZ1201)。

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A

1007-8517(2014)08-0003-02

2014.02.10)