當代中醫(yī)名家辨治心衰經(jīng)驗采擷

李啟軍

河南省永城市永煤集團總醫(yī)院內(nèi)三科，河南 永城 476600

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，下文簡稱CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿及最主要的死亡原因［1］。其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，為臨床常見的危重病癥，是心血管疾病研究中的重要課題。近年來，廣大的中醫(yī)藥工作者深入研究中醫(yī)古籍，結合臨床實踐，運用中醫(yī)藥治療CHF積累了豐富的經(jīng)驗，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

陳可冀［2］認為心衰病位在心，心氣虛為本，水濕、痰濁、瘀血為標，交互為病，形成了心衰互為因果的惡性循環(huán)。提出CHF的最根本中醫(yī)病機為內(nèi)虛，氣虛血瘀貫穿心衰病始終。他依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的思辨特點，將充血性心力衰竭分為3型:①氣虛血瘀型以加味保元湯治療;②中陽虧虛、水飲內(nèi)停型以苓桂術甘湯加味治療;③腎陽虛衰、水飲泛濫型以真武湯化裁治療。

鄧鐵濤［3］認為心衰病機為本虛標實，以心之陽氣虛衰為本，血瘀水停為標。他認為心陽虛衰為心衰病機的關鍵點，強調(diào)“五臟皆致心衰，非獨心也”，并提出“心從脾論治”的著名學術觀點。

施今墨［4］認為CHF的發(fā)生主要是臟腑的虛損，將十綱辨證運用到CHF的辨證論治中:若以心脾兩虛為主，則用歸脾湯合柏子養(yǎng)心丸以益氣養(yǎng)血、健脾補心。若以水腫為主，當辨證候之虛實。虛證則益氣強心、通陽利水，藥用桂枝、茯苓、黨參、黃芪;重則溫腎壯陽、利水消腫，藥用桂枝、黃芪、防己、附子、白術，并用滋腎通關丸或金匱腎氣丸。水腫重癥，擬用活血行氣利水之劑;若水道通利，腹水消失，則改用桂附八味丸補益脾腎。

郭維琴［5］認為心衰的主要病機為氣虛血瘀、陽虛水泛，故以益氣活血、溫陽利水為基本治療原則。其臨床治療心衰的基本方為黨參15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子15～30g，豬苓，茯苓各15～30g，葶藶子15g，丹參20g，紅花10g。咳嗽喘息不得臥者加用紫蘇、炙麻黃、白果等宣肺平喘之劑;畏寒肢冷者加用菟絲子、仙茅、補骨脂等溫補腎陽方藥;陰虛表現(xiàn)者加用麥冬、女貞子、五味子等方藥。

孟昭陽［6］依據(jù)多年臨床實踐，提出治療心衰的根本原則:益氣溫陽、活血利水。方劑多選用真武湯、補陽還五湯、生脈飲等加減，常選熟附子、人參、黃芪、桂枝、葶藶子、川芎、三七、丹參、茯苓等具有益氣溫陽、活血利水功效的方藥。他認為在心衰的治療中益氣溫陽是主要措施，利尿消腫是重要環(huán)節(jié)，而活血化瘀占據(jù)重要的地位。

黃衍壽［7］認為心氣 (陽)虛是CHF發(fā)生發(fā)展的關鍵，故心衰的主要治法是益氣溫陽法。他以陰陽為綱，將CHF簡化為兩類證候:即氣陰兩虛、瘀血水停及陽氣虛衰、瘀血水停兩型。常用治法有四種:益氣溫陽法、活血化瘀法、利水消腫法和益氣養(yǎng)陰法。

嚴世蕓［8］認為心衰早期多以心氣虛為主，進而發(fā)展到心陽虛，最后發(fā)展到心腎陽氣虛衰的終末階段。故提出心腎同治法治療難治性心力衰竭。

唐蜀華［9］重視心衰的辨病與辨證，認為二者缺一不可。他認為心衰辨病時應包括:①辨病應辨明病因;②辨病應辨心血管病危險因素。心衰辨證先辨輕重緩急再辨標本虛實，主張急性期治療以活血利水為主。緩解期治療以益氣、溫陽、養(yǎng)陰為主。認為心衰以心之氣陽虧虛為本，血瘀、水飲為標，病位在心，但與肺、腎密切相關，并可涉及肝脾。

顏德馨［10］認為心衰病的病機為陽虛水泛，瘀濁內(nèi)阻。故治療心衰可從肺失治節(jié)，氣不化水;瘀血化水，血水互結;宗氣不足，氣血失和等方法論治，在藥上必須重視溫陽和活血兩個環(huán)節(jié):溫陽每佐益氣、利水必須活血。

張伯禮［11］認為心衰病的病機為心之氣血陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，心血不運，血脈瘀阻。病位在心，與肺、脾、肝、腎關系密切。心衰多為虛實夾雜之病，故治療原則為:①補益心氣，溫補心陽為首;②養(yǎng)心為本，兼顧五臟;③活血化瘀貫穿治療全過程;④消除誘因，防治結合。

張艷［12］根據(jù)CHF患者的癥狀、體征、舌脈等將其分為早、中、晚三期進行辨證論治。①早期—氣虛血瘀證:治以益氣活血，強心通脈，藥用自擬強心通脈湯加減;②中期—氣陰兩虛兼血瘀證:治以益氣養(yǎng)陰活血通絡，藥用強心通脈湯合生脈飲加減;③晚期—陽虛水泛證:治以溫陽利水，強心通脈，藥用強心通脈湯合真武湯加減。

程曉昱［13］認為慢性心衰是本虛標實之證，以五臟虛損為本，以痰瘀互結為要，陽虛水停為標，三焦壅塞為心衰最終病理。治療上總結經(jīng)驗如下:①辛潤苦降，瀉肺利水寧心悸;②追源溯流，循經(jīng)方、法取建中;③心腎同治，清上實下用真武;④本虛標實，五臟相關心為主;⑤木郁火衰，開郁定悸有奇功。

方顯明［14］認為心衰以心陽氣虛衰為本，以五臟虛損為要，以痰、瘀、水互結為標，并提出心脾同病、心肺同病、心腎同病，總結心衰的治療宜標本兼顧、以溫通為要，佐以通脈逐瘀、化痰利水。

杜武勛［15］認為慢性心衰的治療應注重以下方面:①倡導病證結合，多層次綜合辨證;②提出二期本虛標實分類方案，尤其重視緩解期治療;③重視三焦在慢性心衰治療中的主導地位。

綜上所述，現(xiàn)代各醫(yī)家對CHF的辨證施治均各有特色，并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗，但多以益氣溫陽、活血利水法為總體治則綜合地治療心力衰竭。目前，運用中醫(yī)藥治療CHF取得了滿意的療效，這對增加CHF的治療手段，擴大中醫(yī)藥治療范圍及影響，無疑是有益的嘗試。

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