護理干預對中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效的影響

1.江西省永豐縣疾病預防控制中心，江西 永豐 331500；2.江西省永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500

護理干預對中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效的影響

李珍香1謝水根2

1.江西省永豐縣疾病預防控制中心，江西 永豐 331500；2.江西省永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500

目的探討護理干預對中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效的影響。方法將180例患者隨機分為兩組，每組各90例，對照組采用氯雷他定與玉屏風散加味聯(lián)合治療，觀察組在對照組基礎上加護理干預，療程均為28天。結果觀察組治療依從率為80.00%，明顯高于對照組53.34%，有顯著性差異(P<0.05)。觀察組治療總有效率94.44%，對照組治療總有效率66.67%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。隨訪3個月，觀察組復發(fā)率18%，對照組復發(fā)率71%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論護理干預可以提高中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹的療效，并能降低復發(fā)率。

氯雷他定；玉屏風散；護理干預；蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的頑固性、難治性疾病，其病因與發(fā)病機制復雜，常遷延不愈，目前缺乏特異性治療，應用抗組胺藥物與中藥是臨床上治療慢性蕁麻疹的常用方法，我們在氯雷他定聯(lián)合玉屏風散加味的中西醫(yī)結合治療基礎上給予護理干預，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診符合慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)診斷標準[1]的患者共180例，年齡17～65歲，平均(46±10.3)歲；其中男性95例，女性85例，病程2月至11年，平均病程(1.8±0.6)年。隨機分為觀察組與對照組各90例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準：從事高空作業(yè)及危險環(huán)境工作者、肝腎功能損害等其它臟器功能障礙者、孕婦和輔乳期婦女、對氯雷他定過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服氯雷他定10mg，1次/日；觀察者在對照組基礎上加用玉屏風散加味，1劑/日。療程均為28天，療程結束后進行療效觀察和評價，隨訪3個月，觀察復發(fā)情況。

以玉屏風散為基本方加味。藥用：防風15g，黃芪30g，白術30g，蟬蛻10g，地膚子15g(另包)，浮萍20g，荊芥15g，當歸12g，川芎12g，紅花8g。隨癥加減：風寒者加桂枝12g，羌活16g；風熱者加薄荷12g(后下)，石膏18g(打碎先煎)；濕熱互結加苦參16g，白鮮皮16g；血熱者加生地12g，牛蒡子12g；脾虛者加茯苓12g，山藥12g；血虛者加首烏13g，白芍12g；癢甚者加白蒺藜16g，白芷8g。

服用方法：每劑中藥用冷水浸泡1～2小時后每次用文火煮沸并煎煮20分鐘，取藥液100ml左右，每劑煎煮2次，將2次藥液混合后均分，早、晚飯后30分鐘服藥液，每次100ml左右。服藥期間忌食腥、辣及其他刺激性食物，禁飲酒。

1.4 護理措施 對照組在治療期間同時進行常規(guī)護理，包括①指導患者生活有規(guī)律、保持充足的睡眠、避免過度疲勞、適當參加體育鍛煉和日常勞動以提高機體體質；②關注氣候變化，避免冷熱刺激，積極尋找病因，防止誘因等日常生活注意事項；③對患者說明藥品用法與用量，中藥的煎法。觀察組在對照組基礎上進行長期護理干預：①對患者進行健康教育，提高對蕁麻疹的認識，掌握治病防病的基本知識，讓患者充分了解本病的轉歸和治療計劃；②實施心理干預，建立良好的醫(yī)患關系，對患者表示理解和同情，在患者了解本病的誘發(fā)因素及治療方法等事項前提下，采取門診與電話等方式與患者多交流，消除患者對蕁麻疹疾病的恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等心理障礙，做好心理疏導，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③對日常行為進行干預，蕁麻疹發(fā)作時常出現(xiàn)頑固性瘙癢，避免進行抓撓損傷皮膚，養(yǎng)成勤于修剪指甲的好習慣，指導患者通過用手指腹按壓或用棉簽等干凈物品進行輕微拍打皮膚以減輕瘙癢程度；宜選用寬松柔軟內(nèi)衣，不穿化纖緊身衣服以免刺激皮膚；培養(yǎng)閱讀、看電視、聽音樂等良好的愛好，分散注意力，以減少瘙癢程度；④對患者飲食及相關環(huán)境進行干預，告知患者蕁麻疹的發(fā)病和日常飲食、環(huán)境有密切關系，指導患者合理飲食，鼓勵多飲水、多食新鮮水果和蔬菜，進食高熱量、高蛋白和易消化類食物，避免暴飲暴食與刺激性食物，禁止吸煙，盡量不飲酒，保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生與空氣流通，盡量不在陽光下暴曬皮膚，避免使用有刺激性過強的化妝品，避免接觸皮毛、花粉、塵螨、油漆、寵物等易引起過敏的物質。

1.5 療效判定 ①治療依從性判定標準：患者完全遵從醫(yī)囑治療并配合進行護理，為完全依從；患者部分遵從醫(yī)囑治療和部分配合進行護理，為部分依從；患者不遵從醫(yī)囑治療且不配合護理，為不依從。②按(0～3分)4級評分法[2]記錄其瘙癢、風團數(shù)目和大小、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，各項指標的分值相加為總分，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為60%≤療效指數(shù)<90%，好轉為20%≤療效指數(shù)<60%，無效為療效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 在療程結束后，觀察組完全依從率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療與護理依從性比較[例(%)]

注：與對照組比較*P﹤0.05.

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P﹤0.05.

2.3 對有效患者3個月后隨訪，對照組12例復發(fā)；觀察組2例復發(fā)，復發(fā)者癥狀減輕，再次治療仍有效。

3 討論

蕁麻疹是一種常見的以瘙癢性風團為主要表現(xiàn)的過敏性皮膚病，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚黏膜血管性發(fā)生暫時性炎性充血和局部水腫，部分患者有大量液體滲出[3]，以皮膚風團和瘙癢為主要特征，發(fā)作時伴有燒灼感和劇烈瘙癢，發(fā)作后不留痕跡，通常反復發(fā)作，難以治愈。蕁麻疹在中醫(yī)學稱之為癮疹、風瘙癮疹、風痞等，乃因稟賦不耐、脾肺虛弱而發(fā)病，慢性蕁麻疹患者多平素體虛、營血不和、衛(wèi)氣不固，而致風、濕、熱等侵犯肌膚，發(fā)疹瘙癢并伴有灼燒感。慢性蕁麻疹病程長、反復發(fā)作，治療棘手，對患者的生活、工作以及心理造成較大的影響，探索其有效的治療方法在目前具有重要意義。

慢性蕁麻疹是指皮損反復發(fā)作超過6周以上者[4]，可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)，男女均可發(fā)病。目前尚缺乏有效的根治方法，其治療主要是尋找并去除過敏原，同時給以抗組胺藥物治療，抗組胺藥具有降低血管通透性，減輕瘙癢、風團的功能。氯雷他定屬三環(huán)類H1受體拮抗劑，為第二代長效抗組胺制劑，無中樞鎮(zhèn)靜作用，可降低變態(tài)反應炎性細胞向過敏處的趨化，從而控制過敏反應的遲發(fā)相反應，臨床上主要應用于各種由IgE介導的變態(tài)反應病，如慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等[5]。玉屏風散是治療自汗的經(jīng)典方劑，常用于衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致的自汗，有益氣固表，斂陰祛風止癢作用，能改善肺衛(wèi)氣虛者的免疫功能。研究[6,7]證實玉屏風散加味治療慢性蕁麻疹可取得一定效果。有報道[8，9]氯雷他定聯(lián)合玉屏風散加味治療治療慢性蕁麻疹能取得良好效果，本文在氯雷他定聯(lián)合玉屏風散加味治療基礎上，同時給予科學有效的護理干預，實施人性化護理，療效則有顯著提高，且治療時間縮短，治療后隨訪復發(fā)率明顯減少。

慢性蕁麻疹病程持續(xù)時間長，伴有不同程度皮膚瘙癢，給患者造成極大痛苦，對患者工作、學習與日常生活產(chǎn)生較大影響，對蕁麻疹患者進行包括調整飲食結構和生活習慣在內(nèi)的心理干預有積極意義[10]。本研究表明，在氯雷他定聯(lián)合玉屏風散加味治療慢性蕁麻疹的基礎上，構建優(yōu)質的醫(yī)患關系，實施科學有效的護理干預能夠提高患者對蕁麻疹疾病的認識，堅定患者治療的信心，使患者自覺對病情進行自我監(jiān)測，保持良好的生活習慣和心理狀態(tài)，能更好地堅持按既定方案使用藥物和反饋療效，提高患者治療的依從性和療效，減少蕁麻疹患者的復發(fā)率。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].2版.南京：江蘇科學技術出版社，1989，521-523.

[2]楊勤萍，陳連軍，徐金華，等.氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(1)：50.

[3]莫雙蓮.慢性蕁麻疹部分發(fā)病機制的臨床進展[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(6)：1296.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

[5] 李孟，張曉華.氯雷他定的藥理作用及臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物，2013，7(14)：159-160.

[6]孫子玲，楊志波.玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹33例[J].中醫(yī)藥導報，2009，15(6)：39-41.

[7]吳雨泓，田靜.玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床應用體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(11)：258-260.

[8]謝水根，王尚昆，吳永生.氯雷他定聯(lián)合玉屏風散加味治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合研究，2011，3(6)：288-290.

[9]丁欣強，王曉娟.玉屏風散加味聯(lián)合地氯雷他定治療兒童蕁麻疹56例[J].陜西中醫(yī)，2013,34(5)：553-554.

[10]慈超，劉雯蓓，王軍，等.慢性蕁麻疹患者心理健康狀況調查及心理干預對慢性蕁麻療效的影響[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(7)：792-793。

李珍香，女，主管護師。

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1007-8517(2014)06-0099-02

2014.01.10)