白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者的護理探討

陸艷紅 譚 華 羅秀芬

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

白血病 (leukemia)［1］是一類造血干細胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖毎懿粩嗟卦鲋常毎只霈F(xiàn)障礙，凋亡受阻礙，導致克隆性白血病細胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖堆積，使正常造血功能受損，并侵襲其他器官和組織。粒細胞缺乏 (agranuloctosis)是指由各種原因引起的外周血中性粒細胞絕對計數(shù)小于0.5×10g/L。白血病患者在化療期間，經(jīng)過高強度大劑量的化療后，極容易發(fā)生骨髓抑制的現(xiàn)象，導致患者白細胞減少，粒細胞缺乏，此時患者的自身免疫力明顯低下，極易發(fā)生嚴重感染。因此，預防感染是臨床護理工作的重點。本文就白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者護理的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2011年3月至2013年6月我院收治的白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者69例，男性33例，女性36例;年齡14～68歲，平均41歲。

1.2 護理方法

1.2.1 化療前護理

1.2.1.1 心理護理 粒細胞缺乏期患者會感到焦慮，沮喪，沒有安全感等不穩(wěn)定情緒［2］。這時要多關心患者，與患者多進行溝通，注意觀察患者的心理變化和生活需要，從言語和行動上體貼患者，讓患者充分了解病情的進展，取得患者的信任和理解，從而減輕患者的心理壓力，緩解患者的恐懼心理。

1.2.1.2病房準備，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境 患者應安排在相對無菌的單人病房，進行隔離，嚴格控制病房出入人員和探視次數(shù)，對病房勤消毒，勤觀察病人的病情。層流病房內(nèi)設置RF型水平層流化療床，患者入住病房前，病房內(nèi)的物品及設施要進行嚴格的擦拭、清洗和消毒。

1.2.2 化療后護理

1.2.2.1 感染的預防護理 大量化療后的白血病患者骨髓造血功能、免疫系統(tǒng)被嚴重抑制，導致粒細胞缺乏，此時機體免疫力急劇下降，若預防不周極易發(fā)生感染現(xiàn)象。因此預防感染，提高化療效率，重點進行口腔及鼻腔護理。注意口腔的清潔?；颊咴谝蝗杖颓昂螅科鸷退耙欢ㄒ煤线m的口腔清潔液漱口，預防口腔感染?；熀蟮幕颊哂捎诨熕幬锏挠绊?，口腔唾液分泌減少，口腔內(nèi)環(huán)境干燥，口腔黏膜病變，當口腔pH值有變化時，患者極易發(fā)生口腔潰瘍和感染，當pH值偏酸者，可用4%碳酸氫鈉漱口液漱口，而對于pH值偏堿者可用2%硼酸漱口液漱口，預防口腔感染。對于患有間接性口腔炎的患者。為了保持口腔清潔，患者在飯前、飯后、晨起和睡前都要用合適的漱口液漱口;患者在刷牙時，要使用軟毛牙刷，刷牙時不要太用力，以免牙齦出血;每天患者要清洗一次口腔，注意去除口腔內(nèi)兩側的食物殘留;患者不要使用牙線或者牙簽剔牙?；颊呋熀蟊乔徽衬げ∽儽容^薄，患者不要用力擦拭鼻涕或挖鼻孔。

1.2.2.2 皮膚護理和肛周護理 保持患者的個人衛(wèi)生，化療后的患者易出汗，要叮囑家屬經(jīng)常協(xié)助患者擦拭皮膚，清除汗液，勤更換衣服。注意觀察患者的皮膚，若發(fā)現(xiàn)出血點或者瘀斑，應及時處理。鼓勵患者多飲水，保持排便通暢，便后及時進行清洗。

1.2.2.3 高熱護理 密切監(jiān)測患者的體溫變化，患者一旦發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象，應及時給予藥物降溫或物理降溫。

2 結果

本組白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者69例，經(jīng)過有效的治療、護理及康復指導，顯效10例，有效55例，無效4例，總有效率94.20%。

3 小結

治療白血病的最主要措施就是化療。但是化療藥物對骨髓的抑制作用，可造成粒細胞缺乏 (中性粒細胞計數(shù)＜0．5×109/L)，粒細胞缺乏癥持續(xù)就可造成患者的免疫系統(tǒng)功能下降，存在著很大的感染危險性［3］。是白血病患者死亡的重要原因。從實踐中我們得出，對于白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者，要及時對其采取保護性隔離措施［4］，做好對患者的心理護理，使患者主動配合治療，提高醫(yī)護人員、患者及家屬的無菌意識，注意日常清潔，防止外源性感染和二次感染，同時嚴密觀察病情變化，重視聯(lián)合應用抗感染藥物，并且通過對患者實施口腔鼻腔護理、皮膚護理、肛周護理以及高熱護理等措施，可以減少患者的感染機會，有效地降低感染率，使患者安全地度過粒細胞缺乏期，保證化療工作的順利進行，延長患者的生命。

總之，選擇合理有效的護理措施及治療方案，可以有效減少白血病大劑量化療后粒細胞缺乏患者感染的發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔，延長患者的生存期，提高了患者的生活質量。

［1］宋琳．急性白血病化療致粒細胞缺乏的臨床護理［J］．基層醫(yī)學論壇，2013，15(17):1933．

［2］申巧紅．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的護理［J］．全科護理，2010，(03):431．

［3］戚曉梅．白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策［J］．護士進修雜志，2010，(2):179．

［4］高延慧．粒細胞減少癥患者的臨床護理 ［J］．延安大學學報 (醫(yī)學科學版)，2008，(03):56．