結(jié)合專業(yè)特色的微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式的探索①

丁劍冰 王 松 王紅英 馬秀敏 周曉濤(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊830011)

隨著醫(yī)學(xué)教育的深入發(fā)展，招生規(guī)模不斷擴大，專業(yè)設(shè)置不斷增多［1］，面對不同專業(yè)的學(xué)生，對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)的要求越來越高。由于各專業(yè)人才培養(yǎng)目標不盡相同，學(xué)生也有著不同的知識背景、學(xué)習(xí)目標和學(xué)習(xí)方向，因此，我們根據(jù)各專業(yè)的特色，結(jié)合人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱，對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容進行了優(yōu)化重組、采用不同的教學(xué)方法等，突出重點，突出特色，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程教學(xué)模式，為培養(yǎng)具有專業(yè)特色的高級專門人才打下堅實的學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)。

1 目前微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)存在問題

目前我校各個專業(yè)都開設(shè)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程，其中臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的是同一教學(xué)大綱，藥學(xué)類專業(yè)包括藥學(xué)和臨床藥學(xué)，也使用相同的教學(xué)大綱，使用一種教學(xué)大綱的還有中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、維吾爾醫(yī)學(xué)和護理醫(yī)學(xué)。所以只要是大綱相同、課時相同，多數(shù)教師忽略了各專業(yè)的特色，即使在不同專業(yè)授課，都使用相同的教材、相同的課件，講授相同的教學(xué)內(nèi)容，采用相同的教學(xué)方法。

而不同專業(yè)的學(xué)生，入學(xué)時的基礎(chǔ)知識不同，民族的不同，相關(guān)學(xué)科知識量不一樣，就業(yè)需求與考研目標等人生規(guī)劃不一致，學(xué)習(xí)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程的出發(fā)點和興趣點也不一樣。這種教學(xué)模式，致使學(xué)生很難將所學(xué)與自己的專業(yè)聯(lián)系起來，甚至存在“不知為何要學(xué)、學(xué)了不知何用”等想法，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性，教學(xué)效果不甚理想。在實際教學(xué)中，我們從學(xué)生的考試成績和學(xué)生對知識的理解方面發(fā)現(xiàn)，各專業(yè)學(xué)生的微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)效果有明顯區(qū)別，臨床專業(yè)的學(xué)生強于口腔專業(yè)的學(xué)生，其余依次是基礎(chǔ)、護理、檢驗、中西醫(yī)臨床、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防、衛(wèi)生事業(yè)管理、維吾爾醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。結(jié)合專業(yè)特色的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式的改革勢在必行。

2 構(gòu)建專業(yè)特色的微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式

2.1 結(jié)合專業(yè)，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容 由于專業(yè)特點不同，微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容不盡相同，側(cè)重點也不一樣，所以在進行理論授課時，各專業(yè)在重點內(nèi)容的講解上突出了專業(yè)特色，不同專業(yè)的非重點內(nèi)容在時間的分配和講解方面也有所不同，與專業(yè)關(guān)聯(lián)不密切的留給同學(xué)自學(xué);在實驗課方面，除了基本實驗內(nèi)容外，綜合實驗內(nèi)容均與專業(yè)密切相關(guān)。

2.1.1 構(gòu)建專業(yè)特色的微生物學(xué)和免疫學(xué)理論教學(xué)模式 基本理論知識的講授如果不能“有的放矢”，學(xué)生會產(chǎn)生“學(xué)而無用”的思想，所以密切聯(lián)系專業(yè)，充實教學(xué)內(nèi)容，強化學(xué)生的專業(yè)思想就顯得很重要［2］。所以在理論知識方面，同一教學(xué)大綱臨床專業(yè)的微生物學(xué)教學(xué)，對于細菌學(xué)、病毒學(xué)和真菌學(xué)各論，生物學(xué)性狀是次要內(nèi)容，常見的致病性細菌、真菌、病毒等致病特點、所致疾病和治療方法則為主要內(nèi)容;臨床專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)，在基礎(chǔ)免疫學(xué)基礎(chǔ)之上的臨床常見的超敏反應(yīng)性疾病、免疫缺陷性疾病等，在內(nèi)容上應(yīng)給予充實和強調(diào);口腔專業(yè)側(cè)重了口腔感染相關(guān)的微生物特點的內(nèi)容，如機體軟組織的化膿性炎癥與口腔放線菌感染的關(guān)系、牙周炎與厭氧菌感染的關(guān)系等;預(yù)防專業(yè)增加疾病的流行與預(yù)防，疫情的控制，疫苗制備的免疫學(xué)機制和方法，疫苗的種類和研究進展等內(nèi)容;檢驗專業(yè)的主要內(nèi)容為基礎(chǔ)免疫學(xué)知識，微生物的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化反應(yīng)、微生物學(xué)和免疫學(xué)的實驗室檢查，最新的檢測手段等，致病性為次要內(nèi)容。相同大綱的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，在學(xué)習(xí)致病特點、所致疾病和防治法的內(nèi)容時，應(yīng)結(jié)合專業(yè)的特點，增加相應(yīng)的中醫(yī)方面的知識，治療方面強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合用藥的特色;而護理學(xué)細菌總論的消毒滅菌、正常菌群、條件致病菌致病的條件、醫(yī)院內(nèi)感染及控制都是我們強調(diào)的重點內(nèi)容。藥學(xué)專業(yè)則在微生物基本知識的基礎(chǔ)上，重點內(nèi)容為微生物在藥學(xué)中應(yīng)用，如抗生素與耐藥的關(guān)系、抗生素的制備、微生物與藥物變質(zhì)，放線菌、立克次體的內(nèi)容則可作為自學(xué)內(nèi)容。

2.1.2 構(gòu)建專業(yè)特色的微生物學(xué)和免疫學(xué)實驗教學(xué)模式 在實驗課方面，對于臨床專業(yè)和檢驗專業(yè)的微生物學(xué)的“膿汁標本的病原性球菌檢查”和“糞便標本的病原學(xué)檢查”的綜合性實驗內(nèi)容，臨床專業(yè)我們強調(diào)病原性球菌感染所致疾病的區(qū)別，如金黃色葡萄球菌和A群鏈球菌引起的化膿性感染病灶的不同，檢驗專業(yè)突出檢驗程序、檢驗方法和檢驗結(jié)果的觀察，同樣，檢驗專業(yè)的免疫學(xué)妊娠試驗時，介紹目前常用的檢測早孕的方法-試紙法(如膠體金早孕試紙法)，并啟發(fā)學(xué)生比較兩種檢測方法的不同之處;口腔專業(yè)我們擬開設(shè)“口腔中細菌的檢測”的綜合性試驗;對于預(yù)防專業(yè)，我們在“消毒與滅菌”實驗課上，側(cè)重講解生物安全、傳染病現(xiàn)場的疾病預(yù)防措施;衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)則加強了生物安全和院內(nèi)感染控制管理的講解;“無菌技術(shù)”是護理工作者日常工作的重要內(nèi)容之一，是護理工作者必備的專業(yè)技能之一［3］，在實驗課上，我們嚴格訓(xùn)練學(xué)生的無菌操作技術(shù)，強調(diào)消毒滅菌的重要性，側(cè)重講解標本采集的正確時間、方法和送檢原則［4］;“藥品中金黃色葡萄球菌的檢查”、“口服藥品中大腸桿菌的檢查”和“抗生素效價測定”等綜合性實驗作為藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè)特色實驗內(nèi)容，但藥學(xué)專業(yè)重點為檢驗流程和實驗技能的培養(yǎng);而藥物和人的關(guān)系、用藥對象和用藥方式則是臨床藥學(xué)專業(yè)強化的內(nèi)容。

通過對微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組，使微生物學(xué)和免疫學(xué)理論、實驗教學(xué)與不同專業(yè)特點的聯(lián)系更加緊密，學(xué)生在掌握基本理論的同時，能更好掌握專業(yè)相關(guān)知識，綜合思維和綜合實踐能力都有所提高，同時，在這種學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生感覺到開設(shè)的實驗與自己的專業(yè)相關(guān)聯(lián)，學(xué)有所用，也提高了學(xué)習(xí)興趣［5］，為今后專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)的“專業(yè)化”特色。

2.2 結(jié)合專業(yè)，書寫教案，制作課件 在教案方面，突出各專業(yè)在優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容方面的書寫，減少次要內(nèi)容在教案中的篇幅，刪去與專業(yè)無關(guān)聯(lián)的內(nèi)容;在課件制作方面，臨床專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的課件插入大量的致病機制和臨床疾病的圖片，如Tc細胞如何接受雙信號的刺激而激活、最終殺死腫瘤細胞或被病毒感染細胞;梅毒病人在臨床上的感染病灶可以幫助醫(yī)生診斷疾病，在課件中插入早期病人的硬性下疳、梅毒疹和樹膠腫的圖片;檢驗專業(yè)的課件，應(yīng)突出臨床標本的鑒定程序的流程、實驗室檢查常用的儀器、設(shè)備和操作方法和病原菌形態(tài)學(xué)的圖片;影像學(xué)專業(yè)，課件中應(yīng)插入大量的臨床疾病的影像學(xué)診斷的圖片，如肺結(jié)核的鈣化灶、X線診斷的啞鈴狀陰影;法醫(yī)專業(yè)在細菌學(xué)各論內(nèi)容中插入死檢病人病灶的圖片，加入死檢的程序以及死亡與微生物感染之間關(guān)系的課件;護理專業(yè)則將臨床標本消毒滅菌和采集臨床標本的相關(guān)內(nèi)容放入相應(yīng)課件中。這樣形成了具有各個專業(yè)特色的獨特的教案和多媒體課件，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，盡早、盡快地了解并熱愛自己的專業(yè)，從而學(xué)以致用［2］。

2.3 結(jié)合專業(yè)，采用不同的教學(xué)方法授課 在教學(xué)方式上，應(yīng)根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)以及認知能力進行優(yōu)化控制，使學(xué)生對教師所設(shè)計的教學(xué)模塊適應(yīng)性、接受性增強，從而加大教學(xué)內(nèi)容的利用率，加強各專業(yè)能力的訓(xùn)練［6］。例如在免疫學(xué)教學(xué)中，講授細胞因子章節(jié)中為提高各專業(yè)學(xué)生對于細胞因子的理解，可以結(jié)合專業(yè)特色舉例教學(xué)。對于影像專業(yè)可以講SARS發(fā)生中的“細胞因子風(fēng)暴”導(dǎo)致肺部病理改變及X射線看見的影像特點。對于中醫(yī)專業(yè)可以講針灸治療與細胞因子水平改變的可能關(guān)系。對于維吾爾醫(yī)學(xué)專業(yè)，結(jié)合維醫(yī)“黑膽質(zhì)的異病同治”理論，以TNF-α等細胞因子在許多疾病中都發(fā)揮作用，可能成為研究維醫(yī)治療疾病的理論基礎(chǔ)。在我們的實際教學(xué)中這些內(nèi)容都是由學(xué)生自己查資料開展專題討論課，學(xué)會將微生物學(xué)和免疫學(xué)知識應(yīng)用于學(xué)生自己的專業(yè)中，提高了學(xué)生對微生物學(xué)和免疫學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效率。

將來在臨床各科室工作的相關(guān)專業(yè)，我們結(jié)合專業(yè)特色，采用啟發(fā)式和側(cè)重點不同的CBS(Case Based Studing，CBS)、PBL(problem-based learning，PBL)等教學(xué)方法，在免疫學(xué)學(xué)習(xí)CD4+T細胞時，可結(jié)合臨床上艾滋病人的病例，介紹CD4+T細胞被損傷的機制，CD4+T細胞數(shù)目降至正常值以下直至免疫缺陷，最終繼發(fā)各種微生物感染;學(xué)習(xí)細菌學(xué)各論的重要內(nèi)容球菌、腸道桿菌和結(jié)核桿菌時，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求和教師提供的臨床病例，閱讀教材、查資料，然后討論病例，臨床、口腔、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)重點討論病人的臨床表現(xiàn)和臨床診斷;影像學(xué)專業(yè)強調(diào)病例中的X線檢查、超聲檢查在疾病診斷方面的意義，護理專業(yè)側(cè)重討論病人的標本和護理方面的問題。檢驗專業(yè)主要采用課堂講授法和實驗法，利用假期，可讓學(xué)生去醫(yī)院“醫(yī)學(xué)檢驗中心”，參觀并了解臨床標本的處理及檢驗流程;衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生因畢業(yè)后會走上醫(yī)院管理崗位，他們必須知道相關(guān)法律、條例和行業(yè)法規(guī)［5］，所以主要采用課堂講授法、互動式和學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方法。

這種結(jié)合專業(yè)特點的教學(xué)方法，有利于學(xué)生將微生物學(xué)和免疫學(xué)知識與自己的專業(yè)知識有機地結(jié)合，從而能提出一些獨到的問題，為培養(yǎng)個性鮮明、專業(yè)知識突出，具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)精英奠定良好的基礎(chǔ)［7，8］。

采用結(jié)合專業(yè)特色的微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式，形成了一只具有高水平的教學(xué)和科研素質(zhì)、先進的教育理論、方法和教學(xué)藝術(shù)等的微生物和免疫學(xué)的師資隊伍，突出了微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)的“專業(yè)化”特色，提高了教學(xué)效果，在今后的教學(xué)中我們還將不斷總結(jié)完善，培養(yǎng)出具有專業(yè)特色的醫(yī)學(xué)人才。

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