36例肝硬化合并消化道出血臨床治療體會(huì)

陳忠良

（貴州省六盤水市盤縣四格彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，553527）

36例肝硬化合并消化道出血臨床治療體會(huì)

陳忠良

（貴州省六盤水市盤縣四格彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，553527）

目的 探討肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療效果。方法 對(duì)我院2011年7月—2012年6月收治的36例肝硬化合并消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例治愈出院、3例出血有所減少、5例救治無效死亡。結(jié)論 對(duì)于肝硬化合并消化道出血患者的治療，要盡早給予出血原因的正確診斷，并給予胃部檢查，及時(shí)進(jìn)行治療至關(guān)重要。

肝硬化；合并癥；消化道出血；診斷；治療；臨床特點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，肝硬化合并消化道出血患者的數(shù)量也在不斷攀升。肝硬化患者中上消化道出血更是其常見并發(fā)癥，此病不僅會(huì)使患者突發(fā)大量嘔血，嚴(yán)重者還會(huì)引起出血性休克，繼而誘發(fā)肝性腦病、感染、肝壞死等病癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康?，F(xiàn)對(duì)我院收治的36例肝硬化合并消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討該病的臨床最佳治療對(duì)策。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年7月—2012年6月我院收治的36例肝硬化合并消化道出血患者為研究對(duì)象，其中男20例、女16例；年齡20～60歲，平均50歲。36例患者均有肝炎及肝硬化病史，并且均經(jīng)B超及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查診斷為肝硬化。在對(duì)36例患者進(jìn)行胃鏡及消化道檢查時(shí)，證實(shí)有食道胃底靜脈曲張，并排除其他原因造成的出血。

1.2 治療方法 36例患者均給予一般治療：血凝酶[1]1 000 U肌內(nèi)注射，1～2次/d，先給予生長(zhǎng)抑素0.25 mg靜脈推注，然后在以0.25 mg/h的速度靜脈滴注，防止患者出血，治療過程中避免濫用止血藥。保護(hù)胃黏膜治療：使用奧美拉唑進(jìn)行靜脈注射，待患者病情穩(wěn)定后再口服阿莫西林和甲硝唑。預(yù)防并發(fā)癥治療：先給予患者足夠的能量，再給予保護(hù)肝臟藥物及天冬氨酸注射液。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，28例治愈出院、3例出血有所減少、5例救治無效死亡。

3 討論

肝硬化合并消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一[2]，本病不僅病死率極高，而且也嚴(yán)重危害患者的身體健康。肝硬化合并消化道出血，是指患者屈氏韌帶以上食管、胃以及十二指腸、胰膽等處發(fā)生病變，從而引起出血，可分為急性靜脈曲張性消化道出血與急性非靜脈曲張性消化道出血[3]。肝硬化合并消化道出血中又以消化性潰瘍和消化道腫瘤、急性胃黏膜病變最為常見，其在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便及便血等癥狀[4]，會(huì)造成患者肝功能低下。

對(duì)于確診為肝硬化合并消化道出血的患者，首先應(yīng)禁食，并給予吸氧，保持呼吸道通暢；然后為患者補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可輸血，對(duì)于有心臟病的患者，可以根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)節(jié)患者的輸血量，可以選含有較多凝血因子的血液，不僅有利于止血，還有利于防止肝性腦病，另外，還要避免因輸血過快而引起的出血加重。在臨床治療中，還可以給予降低門靜脈壓藥物，如生長(zhǎng)抑素或其他止血藥、抑酸藥等。在藥物治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行鏡下套扎治療，可以采用三腔二囊管壓迫止血法，此項(xiàng)操作不僅簡(jiǎn)便、實(shí)用，還可以有效控制患者出血，但是在下管及牽引過程中，患者需要承受很大的痛苦，還容易導(dǎo)致吸入性肺炎以及氣道阻塞、食管黏膜缺血壞死等并發(fā)癥，而且易反復(fù)，因此，不作為肝硬化合并消化道出血的首選治療方法。沒有條件套扎的可以使用硬化劑注射。肝硬化合并消化道出血患者，還要進(jìn)行胃底靜脈曲張治療，可以給予組織膠注射治療，也可以使用普萘洛爾收縮患者的內(nèi)臟血管，降低患者門靜脈壓力。對(duì)于大多數(shù)肝硬化合并消化道出血患者，仍以內(nèi)科保守治療為主，同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，在內(nèi)鏡下直視止血情況，迅速辨別患者的出血原因，及時(shí)根據(jù)患者病情制定良好的治療方案，對(duì)于尚不能止血者，可以考慮介入治療或緊急手術(shù)治療，以達(dá)到止血的目的。

綜上所述，在肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中，應(yīng)及時(shí)了解患者的出血原因，并對(duì)其采取積極有效的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行胃部檢查，掌握其臨床特點(diǎn)，并及時(shí)制定治療對(duì)策。

[1] 崔彥勇．肝硬化合并上消化道出血63例治療體會(huì)[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(22)：1722-1723．

[2] 朱紅林，蔡安健，胡云平．泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(19)：78-79．

[3] 孫娟，習(xí)羽．肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(13)：6-7．

[4] 楊永強(qiáng)．60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9)：171．

1672-7185（2014）03-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.029

2013-09-26)

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