帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失

高學(xué)琴

單側(cè)唇裂是臨床常見(jiàn)面部先天性畸形，嚴(yán)重影響患者面部美觀，患者生活及工作均受到較大的影響，有效的治療方法對(duì)于患者生理及心理的健康有著重要的作用。然而部分單側(cè)1期修復(fù)患者，術(shù)中唇紅處理不當(dāng)、術(shù)后上唇過(guò)緊等均可導(dǎo)致唇珠缺失等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者康復(fù)，作者對(duì)河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的38例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的38例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者，男21例，女17例，年齡17～38歲，平均年齡(26.35±4.27)歲，其中左側(cè)20例，右側(cè)18例。

1.2方法 采用2%利多卡因麻醉進(jìn)行患側(cè)眶下孔阻滯麻醉，對(duì)于手術(shù)部位瘢痕組織較多者,麻醉效果較差時(shí)，可在手術(shù)區(qū)域周?chē)黾咏?rùn)麻醉，從而保證良好的麻醉效果。根據(jù)患者唇珠缺失具體情況，在外側(cè)唇紅過(guò)多部位選擇橢圓形切口線，唇紅黏膜肌瓣遠(yuǎn)端選擇切口部唇紅處，逆行設(shè)計(jì)蒂位于唇紅黏膜肌瓣上,處于重建唇珠肌層的深面。多余的外側(cè)唇紅、需要重建的唇珠量等是唇紅切口長(zhǎng)度及復(fù)合肌瓣的厚度的決定因素。在唇紅中部對(duì)受區(qū)水平的切口線進(jìn)行設(shè)計(jì)，保證唇紅切口線與之相交；沿唇紅設(shè)計(jì)線將唇紅黏膜及肌層切開(kāi)，備制唇紅黏膜肌瓣，在切取復(fù)合瓣時(shí)，蒂端唇紅肌肉及深部組織需要充分保留，避免對(duì)上唇動(dòng)脈造成的損傷，保證手術(shù)后復(fù)合瓣蒂部血運(yùn)的充分，保證手術(shù)后良好恢復(fù)；將帶蒂唇紅黏膜肌瓣平移至唇珠腔,褥式縫合復(fù)合瓣肌層及受區(qū)肌層，必要情況下可將蒂部延長(zhǎng)至肌層，重建上唇唇珠后觀察效果滿(mǎn)意后，對(duì)唇紅黏膜進(jìn)行縫合，分層縫合復(fù)合瓣供區(qū)；傷口不包扎。術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，保證口腔內(nèi)衛(wèi)生清潔，合理使用抗生素藥物，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁大力張嘴，避免傷口裂開(kāi)。術(shù)后7 d拆線。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)唇紅比例協(xié)調(diào)度、外形豐滿(mǎn)度、唇紅緣移行及整齊度等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意三類(lèi)。非常滿(mǎn)意：醫(yī)生、患者及家屬均對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意；較滿(mǎn)意，醫(yī)生、患者及家屬三方中有一方不滿(mǎn)意或者認(rèn)為手術(shù)后仍然存在一定的不足；不滿(mǎn)意：醫(yī)生、患者及家屬均認(rèn)為手術(shù)效果不理想，需要再次進(jìn)行矯正治療[2]。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后7 d拆線時(shí)切口均為甲級(jí)愈合，左右側(cè)紅唇組織厚度一致，旋轉(zhuǎn)固定的唇粘膜瓣色澤紅潤(rùn)血運(yùn)良好，唇珠明顯；未出現(xiàn)異常滲出及明顯感染現(xiàn)象。隨訪調(diào)查顯示手術(shù)非常滿(mǎn)意21例(55.3%)，滿(mǎn)意17例(44.7%)，總滿(mǎn)意率為100%。

3 討論

繼發(fā)性唇珠缺失是單側(cè)唇裂手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，單側(cè)唇裂手術(shù)治療后，隨著修復(fù)組織生長(zhǎng)發(fā)育，患者上唇紅唇缺失、過(guò)多或者同時(shí)存在兩種畸形時(shí)，唇珠喪失發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可影響患者面部美觀性，部分患者甚至需要再次進(jìn)行治療，患者生理及心理均承受著較大的痛苦，因此在單側(cè)唇裂手術(shù)時(shí)采取規(guī)范手術(shù)操作有著重要的臨床意義。單側(cè)唇裂修復(fù)繼發(fā)唇珠缺失發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：①上唇修復(fù)術(shù)后雙側(cè)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)；②唇裂修復(fù)過(guò)程中，處理紅唇黏膜不到位；③唇裂修復(fù)術(shù)自身存在較大的缺陷，修復(fù)難度較大。傳統(tǒng)臨床采用帶蒂下唇瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)是臨床常用的治療方法，然而術(shù)中需要兩次斷蒂，術(shù)后瘢痕組織較為明顯，美觀性較差；“V-Y”推進(jìn)術(shù)、“Z”字成形術(shù)等在單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠的治療時(shí)，無(wú)法有效糾正唇珠畸形，尤其是對(duì)缺損較大的唇珠患者治療時(shí)，效果較差，同時(shí)上述手術(shù)后，紅唇黏膜紋理出現(xiàn)較大變化，與周?chē)t唇紋理協(xié)調(diào)性較差，加重上唇畸形，效果較差[3]。

唇紅黏膜肌瓣修復(fù)是單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失治療的新方法，通過(guò)對(duì)唇珠的高度適當(dāng)抬高，從而對(duì)唇珠缺失造成的外部畸形進(jìn)行修復(fù)，本次治療時(shí)，術(shù)中充分保留患者紅唇黏膜肌肉組織,并將其平移至唇紅正中部位,形成唇珠。然而手術(shù)時(shí)需要保證將唇紅黏膜肌瓣移至中線位置時(shí)，外觀豐滿(mǎn)且無(wú)張力。術(shù)中分離時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)上唇動(dòng)脈的保護(hù)，避免上唇神經(jīng)及動(dòng)脈受到損傷，避免術(shù)后該區(qū)域血運(yùn)差，出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象而對(duì)術(shù)后效果造成影響。雖然帶蒂紅唇黏膜肌瓣治療單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠效果良好，然而對(duì)于一期術(shù)后唇紅缺失嚴(yán)重者，需要借用臨近或遠(yuǎn)位組織進(jìn)行修復(fù)，如下唇組織瓣、Abbe瓣、紅唇粘膜瓣等，部分學(xué)者認(rèn)為機(jī)體其他部位的顳淺筋膜、表皮瘢痕、真皮等組織對(duì)紅唇進(jìn)行填充，亦能夠增加紅唇體積，同時(shí)在紅唇黏膜面積的改善方面亦有顯著的療效。Cohen等在治療中采用舌組織游離移植矯正紅唇畸形，療效確切，然而由于提供的組織量較少，黏膜瓣質(zhì)地、顏色較差，因此作者認(rèn)為在單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠患者治療時(shí)，能夠通過(guò)上唇自身修復(fù)者盡量避免采用臨近及遠(yuǎn)位組織進(jìn)行修復(fù)；而對(duì)于缺損較大者，盡量采用臨近或遠(yuǎn)位組織進(jìn)行修復(fù)，本次研究中，患者經(jīng)過(guò)積極治療后，切口均甲級(jí)愈合，患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意率為100%，由此可知，帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失效果顯著，美觀滿(mǎn)意率較高，值得推廣使用。

[1] 李海東.單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形整復(fù).現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(02):103-105.

[2] 宋濤.紅唇黏膜瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(6):843.

[3] 剪新春.雙側(cè)推進(jìn)肌蒂紅唇肌瓣修復(fù)雙唇裂術(shù)后口哨畸形.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2009,9(3):272.