112例下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前影像學(xué)分析

劉 霞 朱桂錢

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

112例下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前影像學(xué)分析

劉 霞 朱桂錢

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

目的 在頜面全景片或下頜骨CT片觀察下頜管在低位阻生智齒區(qū)域的情況。方法 對80例患者的112顆下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前常規(guī)拍攝頜面全景片，必要時(shí)補(bǔ)充下頜骨CT片，由一名口腔科主治醫(yī)師按同一標(biāo)準(zhǔn)讀片、統(tǒng)計(jì)，觀察下頜管在低位阻生智齒區(qū)域的走向及與智齒的關(guān)系。結(jié)果 非涉管型42例，占患牙總數(shù)的37.5%；涉管型70例，占患牙總數(shù)的62.5%。結(jié)論 利用頜面全景片或下頜骨CT片可以了解患牙與下頜管的位置關(guān)系，最大限度地降低拔牙術(shù)后下頜神經(jīng)及血管損傷的發(fā)生率。

阻生智齒；下頜管；頜面全景片；下頜骨CT片

低位阻生的下頜第三磨牙，根尖距離下頜管很近，在拔除牙根時(shí)，牙根可被推入下頜管內(nèi)，或根尖挺使用不當(dāng)時(shí)，挺尖進(jìn)入下頜管而使血管神經(jīng)束受損傷，發(fā)生大出血或術(shù)后下唇麻木。低位阻生齒在劈開時(shí)，也能使下牙槽神經(jīng)受壓[1]。術(shù)前詳細(xì)、準(zhǔn)確地了解下頜阻生智齒牙根與下頜管的位置關(guān)系，對避免此種損傷具有十分重要的意義。因此，對80例患者的112顆下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前拍攝頜面全景片或補(bǔ)充下頜骨CT片，根據(jù)其表現(xiàn)，結(jié)合分型，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2012年12月在我院口腔外科門診就診，需要拔除下頜低位阻生智齒的80例患者，共112顆智齒，其中單側(cè)低位阻生齒68例68顆、雙側(cè)低位阻生齒22例44顆。男46例、女34例；年齡18～60歲，平均39歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢等慢性疾??；②女性在非妊娠期；③智齒區(qū)域頜骨無炎癥反應(yīng)，無骨折及囊腫等其他良惡性病變。

1.2 方法 全部患者拍攝頜面全景片，由口腔科同一名主治醫(yī)師按同一標(biāo)準(zhǔn)閱片、統(tǒng)計(jì)，選擇頜面全景片顯示為下頜智齒與下頜管影像重疊類表現(xiàn)的病例，征得患者同意后，進(jìn)一步補(bǔ)充下頜骨CT檢查，同樣由指定的那名口腔科主治醫(yī)師按同一標(biāo)準(zhǔn)讀片、統(tǒng)計(jì)。

1.3 影像學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及分類[2]

1.3.1 非涉管型 智齒與下頜管相分離，或二者相接觸但其間有＞1 mm的骨質(zhì)間隔。包括3種：①管上型。牙根末端或牙體最低處位于下頜管上壁之上，管上壁黑白線連續(xù)完整，或在不連續(xù)性管上壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質(zhì)。②頰側(cè)型。牙根位于下頜管頰側(cè)，下頜管頰側(cè)壁黑白線連續(xù)完整，或在不連續(xù)性頰側(cè)管壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質(zhì)。③舌側(cè)型。牙根位于下頜管舌側(cè)，下頜管舌側(cè)壁黑白線連續(xù)完整，或在不連續(xù)性舌側(cè)管壁的白線與牙根之間約有＞1 mm的骨質(zhì)。

1.3.2 涉管型 下頜管壁不完整，智齒與下頜管相接觸，局部接觸區(qū)的下頜管壁中斷而不完整。包括3種：①壁內(nèi)型。牙根已穿過下頜管上壁白線，上壁白線連續(xù)性中斷，但牙根未進(jìn)入管內(nèi)。②管內(nèi)型。牙根穿過下頜管上壁進(jìn)入管內(nèi)，可伴有官腔狹窄。③穿管型。牙根穿過下頜管。

上述提到的下頜管應(yīng)包括下頜管分支。

2 結(jié)果

患者80例，阻生齒112顆中，非涉管型42顆，占患牙總數(shù)的37.5%，其中管上型26顆，占23.2%；頰側(cè)型6顆，占5.4%；舌側(cè)型10顆，占8.9%。涉管型70顆，占患牙總數(shù)的62.5%，其中壁內(nèi)型36顆，占32.1%；管內(nèi)型31顆，占27.7%；穿管型3顆，占2.7%。

3 討論

影像學(xué)檢查是下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前重要的診斷和檢查方法，目前頜面全景片是拔除下頜智齒術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查手段，而下頜骨CT由于費(fèi)用高，縣級醫(yī)院就診的患者多來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，因此一般不采用CT檢查，當(dāng)頜面全景片顯示智齒與下頜管影像重疊，難以對智齒與下頜管的位置關(guān)系作出精確判斷，對術(shù)前診斷產(chǎn)生干擾的時(shí)候，才選擇下頜骨CT作為臨床上的補(bǔ)充檢查手段。

下頜支內(nèi)面中央稍偏后上方處有下頜孔，該孔呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙頜平面，女性及兒童者位置較低。下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)、血管通過此溝進(jìn)入下頜孔。下頜孔向前下通入下頜管，下頜神經(jīng)溝約相當(dāng)于下頜磨牙頜平面上方約1 cm處。智齒牙根的下方（有時(shí)可在側(cè)方）為下頜管[3]。牙根與下頜管的位置關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，而對低位阻生的下頜智齒，根與管關(guān)系密切時(shí)，拔牙術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯增高，從目前統(tǒng)計(jì)的資料看，涉管型占絕大多數(shù)，術(shù)前應(yīng)引起術(shù)者高度警惕。

國外已有很多文獻(xiàn)報(bào)道了下頜管有分支存在的現(xiàn)象，利用全景片觀察下頜管分支可能存在一定的誤差，容易漏診，利用下頜骨CT確實(shí)觀察到有分支，涉管中的“管”，其中也包括下頜管分支。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察頜面全景片或下頜骨CT片，以免將根尖推入下頜管或其分支，損傷血管神經(jīng)束。

總之，頜面全景顯示下頜智齒與下頜管關(guān)系密切時(shí)，在下頜智齒拔除術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，對此類患者補(bǔ)充下頜骨CT檢查，可明確智齒與下頜管的位置關(guān)系，能指導(dǎo)手術(shù)設(shè)計(jì)，減少術(shù)中對神經(jīng)及血管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：104．

[2] 喬凱，華耀社．下頜低位阻生第三磨牙牙根與下頜管的位置關(guān)系X線片觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(10)：634．

[3] 皮昕．口腔解剖生理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：66．

1672-7185（2014）04-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.032

2013-07-18）

R782

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