成人急性腎小球腎炎臨床特征分析

何建榮

（遼寧省撫順市清原滿族自治縣人民醫(yī)院內科，113300）

成人急性腎小球腎炎臨床特征分析

何建榮

（遼寧省撫順市清原滿族自治縣人民醫(yī)院內科，113300）

目的 分析急性腎小球腎炎（AGN）患者的臨床特征，為臨床診治提供借鑒。方法 選擇2010年7月—2013年4月收治的ANG患者29例，對其前驅感染情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療過程及隨訪結果進行匯總分析。結果 成人AGN患者大多前驅感染史并非十分典型，臨床表現(xiàn)?？梢娧?、水腫和高血壓，可存在包括腎功能異常在內的多種化驗指標異常；但是AGN預后較好，多數(shù)患者病情可得到有效緩解。結論 成人AGN臨床特征與兒童AGN相比往往不典型，診斷要從臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等多方面入手，系統(tǒng)的診治是保證患者順利康復的關鍵。

急性腎小球腎炎；成人；臨床特征；分析

急性腎小球腎炎（AGN）是一種由各種原因引起的雙側腎小球彌漫性、滲出性、增殖性和非化膿性炎癥，臨床上以浮腫、少尿、血尿、高血壓為特征。最新流行病學資料顯示，近年來AGN發(fā)病率呈下降趨勢[1]。然而，由于AGN自身臨床特點，容易與其他腎臟疾病相混淆，容易導致誤診。因此，收集我院2010年7月—2013年4月收治的ANG患者29例，對其臨床特征進行匯總分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—2013年4月收治的AGN患者29例。其中，男19例、女10例，男女比例1∶0.53；年齡21～49歲，平均（35.2±13.4）歲。全部入組患者診斷符合《內科學》制定的AGN診斷標準[2]。

1.2 前驅感染情況 29例患者中，存在明顯前驅感染史者13例（44.83%）；無明顯前驅感染史者16例（55.17%）。潛伏期＜2周10例（34.48%）、2～3周7例（24.14%）、＞3周12例（41.38%）。

1.3 臨床表現(xiàn) 全部患者均呈急性起病過程。出現(xiàn)發(fā)熱11例（37.93%），其中低熱6例（20.69%）、中熱4例（13.79%）、高熱1例（3.45%）。存在惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀者9例（31.03%）；頭暈、頭痛及嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者4例（13.79%）；腰部鈍痛者5例（17.24%）。出現(xiàn)水腫者9例（31.03%），其中輕度水腫6例（20.69%）、中度水腫2例（6.90%）、重度水腫1例（3.45%）。出現(xiàn)高血壓者10例（34.48%）。尿量出現(xiàn)改變者12例（41.38%），其中少尿10例（34.48%）、無尿2例（6.90%）；出現(xiàn)血尿者7例（24.14%）。

1.4 輔 助 檢 查 血 常 規(guī) 見 白 細 胞 增 高7例（24.14%）；血紅蛋白下降6例（20.69%），其中輕度下降5例（17.24%）、中度下降1例（3.45%），未見重度及嚴重下降。尿常規(guī)見紅細胞管型6例（20.69%）、顆 粒 管 型2例（6.90%）。低 血 鈉4例（13.79%）、高血鉀1例（3.45%）。血肌酐和（或）尿素氮升高8例（27.59%）。紅細胞沉降率（ESR）增高12例（41.38%），ESR多為50～70 mm/h?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）增高9例（31.03%）。補體C3下降4例（13.79%）。

1.5 治療及轉歸 全部病例均給與青霉素類抗生素治療，其中2例由于青霉素類過敏選用大環(huán)內酯類抗生素。浮腫者結合血離子化驗結果，選擇合適的利尿劑對癥治療；血壓增高明顯者對癥降壓處理；血尿明顯者給予適當止血治療，療效不明顯者加用激素。本組患者中2例（6.90%）由于存在明顯腎功能損壞合并尿量減少，給予透析治療。經(jīng)系統(tǒng)治療2～3周后，全部患者病情均得到有效緩解，其中治愈19例（65.51%）、好轉9例（31.03%）、轉上級醫(yī)院1例（3.45%），無死亡病例。出院2個月后隨訪，存在尿常規(guī)異常2例、肌酐和（或）尿素氮異常1例、ASO增高1例、ESR增高3例、補體C3降低1例。

2 討論

AGN是由鏈球菌感染引起的免疫復合物性腎炎，其發(fā)病機理目前主要認為是由鏈球菌來源的有關抗原與其相應的特異抗體于循環(huán)中形成抗原——抗體復合物隨血流抵達腎臟，沉積于腎小球基底膜，進而激活補體造成腎小球免疫病理損傷而致病[3]。但近年，有研究認為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復合物方式致病。也有研究認為，感染后通過酶的作用改變了機體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導致發(fā)生抗IgG抗體，即自身免疫機制也參與了發(fā)病[4]。

從本研究結果來看，成人AGN患者大多前驅感染史并非十分典型，臨床表現(xiàn)?？梢娧?、水腫和高血壓，可存在包括腎功能異常在內的多種化驗指標異常；但是AGN預后較好，多數(shù)患者病情可得到有效緩解。由于成人AGN臨床特征與兒童AGN相比往往不典型，因此診斷要從臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等多方面入手，系統(tǒng)的治療是保證患者順利康復的關鍵。

[1] 劉琳硯，李秋，趙曉東，等．急性腎小球腎炎697例流行病學調查[J]．實用兒科臨床雜志，2008，23(5)：358-359．

[2] 陸再英，鐘南山．內科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：411-413．

[3] 應小明，陳利中，黃勇．流行性急性腎小球腎炎臨床特征及預后[J]．臨床醫(yī)學，2002，22(6)：20-21．

[4] 王建梅．急性腎小球腎炎的診治及護理要點[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(3)：101-102．

1672-7185（2014）04-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.026

2013-12-09）

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