60例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

云南省鶴慶縣辛屯中心衛(wèi)生院，云南 鶴慶 671502

60例急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

曹淑芬

云南省鶴慶縣辛屯中心衛(wèi)生院，云南 鶴慶 671502

目的探討并研究急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以便提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法觀察60例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，在其圍手術(shù)期進(jìn)行綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)積極治療和護(hù)理，全部患者均治愈出院，平均住院時(shí)間為(9.37±1.14)天，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果明顯。結(jié)論在急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期間給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用值得推廣。

急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的外科急癥，主要表現(xiàn)為腹痛。發(fā)病人群為青壯年，尤以20～30歲最為常見(jiàn)，臨床上常采用手術(shù)治療。手術(shù)作為創(chuàng)傷性刺激，如不進(jìn)行有效護(hù)理，患者極易發(fā)生切口感染、粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了治療效果[1]。因此，在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施對(duì)于患者順利恢復(fù)尤為必要。本研究通過(guò)對(duì)我院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，其中,男性32例，女性28例，年齡11～62歲，平均年齡(32.17±2.33)歲；以上全部患者經(jīng)相關(guān)檢查均明確診斷為急性闌尾炎，其中51例為急性單純性闌尾炎，9例為急性化膿性闌尾炎，并且在確診后2～4h內(nèi)進(jìn)行闌尾切除。

1.2 臨床表現(xiàn) 初始典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右上腹痛，疼痛起始部位主要在上腹部和臍周。之后，向右下腹部轉(zhuǎn)移并局限于此，疼痛性質(zhì)為持續(xù)并進(jìn)行性加重。此外，多數(shù)患者伴有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，也有部分患者出現(xiàn)便秘、腹瀉等消化功能紊亂表現(xiàn)，但并不嚴(yán)重。一旦患者出現(xiàn)疼痛范圍擴(kuò)大，向兩側(cè)下腹或中下腹方向轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴有高熱、里急后重等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生了壞疽穿孔。

1.3 治療方法 對(duì)于壞疽性或化膿性闌尾炎一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除治療。對(duì)于急性單純性闌尾炎早期或者周圍膿腫相對(duì)局限者，可先進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療，之后待膿腫消退再進(jìn)行擇期手術(shù)。在本研究中，57例患者在疾病明確診斷后,立即行闌尾切除手術(shù)，另外3例患者行擇期手術(shù)。手術(shù)切除方式為傳統(tǒng)手術(shù)切除方案，麻醉方式為用2%的利多卡因20ml以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心做局部麻醉，麻醉完成后在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做斜形切口，逐層撥開(kāi)肌肉組織，在回盲處查找闌尾，找到后分離、結(jié)扎，切除，殘端處理方法為荷包縫合包埋法，處理完成后，行一期手術(shù)縫合。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 手術(shù)前后評(píng)估 ①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者健康史，了解有無(wú)闌尾炎、十二指腸穿孔等發(fā)病史，評(píng)估是否含有不潔飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因[2]。另外注意評(píng)估患者當(dāng)前病情，如腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，注意觀察患者精神狀態(tài)，測(cè)量生命體征；查看血尿常規(guī)、B超、X線等檢查結(jié)果，并及時(shí)和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通。②術(shù)后評(píng)估：了解患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血量、引流管位置等，并定期評(píng)估切口恢復(fù)狀況。

1.4.2 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者急診入院后，禁食并行胃腸減壓，對(duì)于擇期手術(shù)者告知其術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲，并于術(shù)前排尿排便，防止術(shù)中損傷膀胱。在為患者進(jìn)行備皮時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，備皮面積足夠，并對(duì)切口部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。在患者入院時(shí)，應(yīng)做好抽血、留取尿液的準(zhǔn)備，并將標(biāo)本及時(shí)送檢，以便盡快得到化驗(yàn)結(jié)果。陪同病人進(jìn)行心、肺、腎等重要器官檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備。②嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏，血壓等，尤其注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等休克情況；評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，一旦出現(xiàn)穿孔體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③心理護(hù)理：患者由于疾病影響，又加之缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，不能充分了解當(dāng)前狀況，患者極易發(fā)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，不能有效配合診療和護(hù)理，對(duì)其治療造成不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者可能存在的心理問(wèn)題，并和其進(jìn)行有效溝通，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。在溝通中，護(hù)理人員應(yīng)切記做到真誠(chéng)、尊重，不使用專業(yè)性語(yǔ)言，最大程度的消除患者負(fù)面情緒。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 ①給患者安置合適體位：根據(jù)患者麻醉方式給患者選取合適體位，患者未完全清醒時(shí)，給其取平臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口腔分泌物，以防發(fā)生窒息或吸入性肺炎。待患者徹底清醒后，為改善心肺功能，減輕切口疼痛，安置其于半臥位。②加強(qiáng)病情觀察：監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，觀察神志、意識(shí)、瞳孔等改變，并記錄好尿量，嚴(yán)防術(shù)后休克發(fā)生。③飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日改為流質(zhì)飲食，之后逐漸向半流食、軟食過(guò)度。恢復(fù)期間，不可大量進(jìn)食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。護(hù)理人員應(yīng)注意和家屬詳細(xì)介紹飲食控制的必要性，并列舉流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的種類等，使之充分配合飲食安排。④引流管的護(hù)理：對(duì)于留置引流管患者，護(hù)理人員應(yīng)做好管道護(hù)理，定期檢查引流管，確保其通暢、牢固，嚴(yán)防管道脫出。同時(shí)應(yīng)注重引流液顏色、量、性質(zhì)的記錄，不同班次護(hù)士之間應(yīng)做好交接[3]。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛狀況，并根據(jù)實(shí)際情況給予疼痛護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。護(hù)理人員在使用藥物護(hù)理時(shí)應(yīng)注意結(jié)合非藥物止痛方案，如音樂(lè)療法，放松療法以增進(jìn)止痛效果。⑥并發(fā)癥預(yù)防：切口感染護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查切口狀況，并及時(shí)更換敷料。一旦患者出現(xiàn)切口脹痛或體溫持續(xù)升高或者下降后又升高，應(yīng)考慮發(fā)生切口感染。腹腔內(nèi)出血該并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后2天，主要和結(jié)扎線的脫落有關(guān)。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、脈速、腹脹、腹痛等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理[4]。肺部感染該并發(fā)癥主要由患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體較弱或者術(shù)后誤吸有關(guān)，多見(jiàn)于老年人。因此，術(shù)后應(yīng)尤其注意對(duì)高危人群進(jìn)行拍背，有效咳痰指導(dǎo)等措施。

2 結(jié)果

以上全部患者均手術(shù)順利，手術(shù)治療有效率高達(dá)100%?；颊咦≡簳r(shí)間在7～15天之間，平均為(9.37±1.14)天；患者住院期間全部未出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，患者對(duì)治療護(hù)理效果滿意。

3 討論

闌尾炎是指多種原因造成的闌尾炎性改變，在外科中較為常見(jiàn)，其可占到外科急腹癥的17%～24%，并且發(fā)病率正逐年上升，嚴(yán)重危害人們的身體健康。目前闌尾炎的治療方式通常是手術(shù)治療，但由于手術(shù)操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短、恢復(fù)快等原因，不易受到患者和醫(yī)務(wù)人員的重視，這使得術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程大打折扣[5]。因此，在充分關(guān)注的基礎(chǔ)上，給予患者積極有效的治療護(hù)理措施是保證患者順利恢復(fù)的必要條件。

在以往護(hù)理工作中，護(hù)理人員主要關(guān)注給予患者生理護(hù)理，甚至部分醫(yī)務(wù)人員忽視了心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的作用，不能達(dá)到護(hù)理環(huán)節(jié)整體化、系統(tǒng)化的要求。在本研究中，護(hù)理人員注重給患者提供心理護(hù)理，同時(shí)將整個(gè)護(hù)理過(guò)程程序化，完整化，認(rèn)真評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，在患者恢復(fù)期間，注意查找潛在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，保證了護(hù)理成效。

綜上所述，在急性闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期間給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施可有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]杜杰,高俊孌,白潔等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(05):856-858.

[2]沈艷華.200例急性闌尾手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]援中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(05):172-172.

[3]楊麗芬,林敏英,高興華.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理方法探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,22(12):150-151.

[4]劉秀新，許大勇，黃顯荊.碘伏原液對(duì)196例急性闌尾炎預(yù)防切口感染的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,16(11):172-173.

[5]張新枝．護(hù)理干預(yù)對(duì)急性闌尾炎患者的臨床效果分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，04(10):79-80.

曹淑芬(1977-)，女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R473.6

A

1007-8517(2014)16-0108-02

2014.07.01)