中醫(yī)藥治療腦卒中的研究進(jìn)展

韓旭，劉黎青

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。卒中一詞最早見于晉·葛洪《肘后備急方》。該書有“救卒中惡死方”、“治卒中五尸方”、“治卒中風(fēng)諸急方、形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》篇云:“仆擊，偏枯，肥貴人則膏粱治卒中急風(fēng)、悶亂欲死方”。腦卒中又稱之為中風(fēng)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，其認(rèn)為中風(fēng)與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等有關(guān)，發(fā)病部位在頭部。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”;《素問·生氣通天論》篇云:“陽氣者，大怒則之疾也”。張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁:邪在于經(jīng)，即重不勝:邪入于腑，即不識(shí)人:邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，中醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。由于中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)治療并不能取得良好的效果，中醫(yī)的精髓是辨證論治，針對(duì)不同患者、不同病理階段、不同并發(fā)癥。予以辨證施治，加減變化、靈活組方，通常能取得較好的臨床療效。

1 病因病機(jī)

“正氣不足，外受風(fēng)邪”是中風(fēng)病病名的由來，對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)歷代醫(yī)家各有側(cè)重，唐宋以前以“外風(fēng)”為主，唐宋以后則以“內(nèi)風(fēng)”立論?！帮L(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛”是歷代醫(yī)家公認(rèn)的證候要點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有很多新的見解。

張根明［1］認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病期、急性期、恢復(fù)期及其后遺癥期的病機(jī)存在顯著差異，因此有必要對(duì)中風(fēng)各個(gè)階段的病機(jī)進(jìn)行梳理和分類。鈔建峰［2］認(rèn)為，“虛”是中風(fēng)病機(jī)的根本，瘀、痰、風(fēng)、火等病理產(chǎn)物皆因脾腎氣虛產(chǎn)生，因此治療當(dāng)培補(bǔ)元?dú)?。朱蔓佳?］對(duì)90例中風(fēng)患者進(jìn)行臨床研究，得出結(jié)論，絕大部分中風(fēng)患者的辨證結(jié)果和癥狀積分結(jié)果均符合左屬血、右屬氣的病機(jī)理論。李旭陽［4］認(rèn)為，脾胃在中風(fēng)的發(fā)病中具有重要的地位，在中風(fēng)的治療上不能忽略。張海梅［5］通過研究得出結(jié)論，中風(fēng)患者的證型與其體質(zhì)因素有關(guān)，陰虛體質(zhì)患者發(fā)病多為陰虛風(fēng)動(dòng)證，平和體質(zhì)患者發(fā)病多為風(fēng)痰阻絡(luò)證。

2 中藥治療

中醫(yī)藥治療腦中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)歷代積累下來的寶貴財(cái)富，無論單味中藥還是復(fù)方對(duì)腦中風(fēng)均有良好的治療效果。近年來許多醫(yī)家重點(diǎn)對(duì)單味中藥進(jìn)行了有效成分的分析研究，取得了一定的成果。與此同時(shí)復(fù)方在治療腦中風(fēng)方面亦取得了良好的成績。

2.1 單味中藥

王合啟［6］研究發(fā)現(xiàn)，刺五加在治療缺血性腦卒中上，不良反應(yīng)輕微，禁忌證少，與阿米替林合用時(shí)比單用西藥療效更好。蔡張?。?］研究發(fā)現(xiàn)，三七中含有的三七皂苷可通過未缺血腦區(qū)減輕局部缺血腦區(qū)的損傷。潘桂生［8］研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉中提取的黃酮類和內(nèi)酯類化合物可改善缺血病人的微循環(huán)，抗血小板凝聚，降低纖維蛋白原抑制血栓形成，取得更好的治療效果。黃安安［9］研究發(fā)現(xiàn)，葛根和川芎合用能降低缺血再灌注大鼠的腦組織含水量，改善其神經(jīng)功能以及降低其腦炎癥因子含量，對(duì)大腦起到保護(hù)作用。張瓊［10］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹參的水溶成分中最重要的丹參多酚酸鹽，可顯著改善急性腦缺血患者的病情。

2.2 復(fù)方

李海霞［11］研究發(fā)現(xiàn)，小續(xù)命湯在治療中風(fēng)上有著它藥無法替代的優(yōu)勢(shì)。畢迎新［12］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))痰熱阻絡(luò)型患者，黃連溫膽湯能有效改善其中醫(yī)證侯療效、中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損積分及血脂、纖維蛋白原等情況。王成建［13］研究發(fā)現(xiàn)，其自擬的益氣活血通絡(luò)方對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證有良好的療效，能改善其炎性標(biāo)志物，凝血指標(biāo)水平。熊麗輝［14］以星蔞承氣湯為基礎(chǔ)方治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證患者，取得良好的治療效果。王麗萍［15］臨床研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合脈絡(luò)寧對(duì)中風(fēng)陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)證型患者，具有良好的療效，并且沒有明顯毒副作用。

3 針灸治療

針灸治療腦中風(fēng)具有療效確切、便于操作、副作用小、安全等特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，針灸仍有著旺盛的生命力，并在臨床上有著不可替代的地位。尤其在腦中風(fēng)恢復(fù)期及其后遺癥期效果明顯，其中頭針在治療腦中風(fēng)上有顯著療效。臨床治療結(jié)果顯示，給予頭針并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，效果優(yōu)于單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，總有效率達(dá)90%［16］。

郝廣義［17］采用針刺百會(huì)透前頂、神庭透印堂、太陽透率谷等并加用電針治療中風(fēng)后抑郁，其有效率為87.5%，明顯高于西藥組。古琨如［18］對(duì)35名中風(fēng)患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加舌針針刺治療，總有效率達(dá)到97.1%，與對(duì)照組相比其療效更好。

4 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的優(yōu)勢(shì)是多方面的，其中最根本的是提高了臨床療效?，F(xiàn)如今很多醫(yī)家治療腦中風(fēng)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上添加中醫(yī)治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法取得了良好的治療效果。

李治忠［19］對(duì)40名腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，觀察發(fā)現(xiàn)治療完成后其全血比黏度高切、全血比黏度低切等指標(biāo)均比治療前下降，其總有效率達(dá)到90%。王曉玲［20］將83例中風(fēng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺和湯劑治療。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組其各種評(píng)分皆優(yōu)于對(duì)照組，差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 小結(jié)與展望

中風(fēng)病發(fā)病急驟，變化多端，病情危重，而且常常留下后遺癥。其引起的智能障礙、語言障礙、肢體障礙等后遺癥，給家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占據(jù)主導(dǎo)的今天，西醫(yī)臨床仍就尚無針對(duì)中風(fēng)病治療的特效療法。西醫(yī)主要是抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、腦細(xì)胞代謝等。與西醫(yī)治療腦中風(fēng)相比較，中醫(yī)采用中藥及針灸治療腦中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)逐漸被重視。在中華民族幾千年發(fā)展史中，中醫(yī)學(xué)在與疾病的抗衡過程中發(fā)揮了不可替代的作用，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)家再在其基礎(chǔ)上繼續(xù)研究并取得了良好的效果。

總之，治療腦卒中應(yīng)中西醫(yī)并舉，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使其治療達(dá)到互補(bǔ)、協(xié)同，將是治療腦卒中今后的發(fā)展方向。無論中藥治療還是針灸治療，其療效已得到各方面的肯定，中藥和針灸治療腦卒中成本小、無副作用，方便可行，給社會(huì)家庭減輕了極大的負(fù)擔(dān)，對(duì)提高社會(huì)效益有重要意義。但是要進(jìn)一步的提高對(duì)腦卒中的治療效果，降低其發(fā)病、致殘、后遺癥的發(fā)病率，還將會(huì)是一個(gè)浩大的工程，仍會(huì)有許多重要問題有待解決。不過隨著研究工作的不斷進(jìn)展，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療中風(fēng)這一困擾人類的重大難題必將取得突破性進(jìn)展。

［1］張根明，周莉，崔方圓，等.缺血性中風(fēng)病機(jī)分段論［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11):1373 －1374.

［2］鈔建峰，賈慧，孫風(fēng)平.試述以“虛”為核心的中風(fēng)病機(jī)觀［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):67 －68.

［3］朱蔓佳.中風(fēng)偏癱左屬血右屬氣病機(jī)理論研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［4］李旭陽，周鴻飛.從脾胃論中風(fēng)病的病機(jī)及治療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1):180 －181.

［5］張海梅，張?jiān)圃?，郭德瑩，?不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(8):1409 －1412.

［6］王合啟.刺五加治療缺血性卒中患者并發(fā)輕中度抑郁癥臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，17(17):83 －84.

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［8］潘桂生.銀杏葉治療缺血性腦卒中的臨床效果［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11(20):4601.

［9］黃安安，高麗.葛根及川芎合用對(duì)缺血再灌注大鼠保護(hù)作用的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(34):3621 －3622.

［10］張瓊，陳書艷.丹參多酚酸鹽治療急性腦缺血的臨床研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(2):114 －116.

［11］李海霞，謝仁明，王競(jìng)濤.小續(xù)命湯治療中風(fēng)偏癱的歷史沿革［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(4):118 －120.

［12］畢迎新.黃連溫膽湯加味方治療中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)痰熱阻絡(luò))臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］王成建.益氣活血通絡(luò)方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［14］熊麗輝.基于系統(tǒng)科學(xué)理論的王永炎學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證醫(yī)案研究［D］.北京:中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［15］王麗萍.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合脈絡(luò)寧治療中風(fēng)陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)證55例［J］.河南中醫(yī)，2012，32(2):213 －214.

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［18］古琨如.舌三針治療腦卒中吞咽障礙療效評(píng)價(jià)［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［19］李治忠.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(17):90.

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