潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨治研究進(jìn)展

謝晶日，徐婷，李賀薇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，其病變多位于乙狀結(jié)腸及直腸。主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重、腹痛等。屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“久痢”、“腸風(fēng)”等范疇。其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)逐年上升，復(fù)發(fā)率高，故日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并積極研究有效的治療方法。目前西醫(yī)主要以氨基水楊酸鹽制劑、免疫抑制劑及激素等治療，其副作用大，易反復(fù)。而中醫(yī)藥在治療UC方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，其療效佳，副作用少，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步開發(fā)研究并完善。現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥治療UC的研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)單概述。

1 中藥口服治療

1.1 辨證分型治療

趙克華［1］根據(jù)中醫(yī)辨證將潰瘍性結(jié)腸炎分為脾虛濕熱、脾腎陽(yáng)虛、陰血虧虛及肝脾不和四型，運(yùn)用中藥辨證論治，分別給予四君子湯合白頭翁湯、真人養(yǎng)臟湯、駐車丸合歸脾湯、痛瀉要方加減進(jìn)行治療，療效滿意。張相安［2］將69例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為六型進(jìn)行治療:脾虛夾濕型予腸健平加減(扁豆、炒山藥、蓮子肉各30g，太子參、白術(shù)、炒薏苡仁各20g，茯苓、砂仁各15g，陳皮、桔梗各12g，烏藥10g，炙草6g);濕熱蘊(yùn)結(jié)型予腸清舒加減(白頭翁、土茯苓各30g，秦皮、焦三仙、當(dāng)歸各20g，黃柏、陳皮各 12g，枳殼 10g，黃連 9g，木香、甘草各6g);血瘀腸絡(luò)型予理腸寶加減(赤芍、當(dāng)歸、肉豆蔻、滑石各20g，桃仁、杏仁、厚樸各10g，木通9g，竹葉6g);脾腎兩虛型予腸怡舒加減(補(bǔ)骨脂30g，太子參、白芍、當(dāng)歸、訶子肉、肉豆蔻各20g，五味子、吳茱萸各12g，制附子9g，木香、肉桂、炙草各6g，大棗5枚);肝脾不和型予腸舒安加減(黃芪30g，焦白術(shù)、炒白芍、麥芽各20g，柴胡、陳皮、防風(fēng)、吳茱萸各12g，木香、黃連、甘草各6g);氣血兩虛型予腸谷康加減(黃芪、補(bǔ)骨脂、馬齒莧各30g，太子參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓皮、炒棗仁各20g，阿膠珠18g，龍眼肉15g，炙遠(yuǎn)志、陳皮各12g，木香、炙草各 6g)。有效率達(dá)97.09%，療效佳。

1.2 自擬基本方治療

葉志偉等［3］以腸胃舒片(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、黃連、白頭翁、秦皮、川芎、當(dāng)歸、丹參、白及、三七等)治療UC患者50例，其中臨床治愈14例，顯效17例，有效16例，總有效率94%。嚴(yán)光俊等［4］用結(jié)腸炎I號(hào)片(金不換、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、神曲、赤石脂、白及、丹參、甘草)治療UC患者118例，治愈19例，顯效72例，有效17例，總有效率91.53%。田軍彪、劉建平等［5］用芪仙安腸方(黃芪12g，炒白術(shù) 10g，敗醬草 12g，仙鶴草 15g，黃連 3g，炒白芍15g，白及12g，煨木香6g，血竭沖服2g)治療 UC患者36例，顯效19例，有效14例，總有效率91.67%。馬春［6］自擬健脾止瀉湯(茯苓 10g，五倍子 10g，烏梅15g，枳殼 10g，香附 10g，馬齒莧 15g，黃連 15g，桔梗10g)治療UC患者30例28天后，顯效5例，有效21例，總有效率86.67%。6個(gè)月后隨訪，顯效4例，有效21例，總有效率為83.33%。

1.3 成方加減治療

烏梅丸:劉茂君等［7］用烏梅丸加減(烏梅、黨參、當(dāng)歸各15g，桂枝、熟附子、川椒各10g，黃柏、干姜各6g，黃連、細(xì)辛、甘草各3g為主藥，里急后重加木香6g，白芍、薤白各15g;黏液膿血便嚴(yán)重加白頭翁15g，銀花炭10g;肛門灼熱加大黃連、黃柏用量;大便次數(shù)多加肉豆蔻6g，防風(fēng)10g，車前子15g;腹痛加白芍10g，木香6g;飲食積滯，伴泛酸加焦三仙各15g，山藥10g，吳茱萸3g;五更瀉加重熟附子、干姜、川椒用量，桂枝改為肉桂)治療UC患者118例，治愈80例，顯效12例，有效6例，總有效率83.1%。

四神丸:王頎［8］用四神丸加味(五味子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、生龍牡，濕熱重加白頭翁、車前子;脾虛加白術(shù)、白扁豆;肝氣郁滯加枳殼、郁金、白芍;肝郁脾虛加柴胡、砂仁;氣虛而腹脹不著加黃芪、炙升麻;久瀉脫肛加黃芪、升麻、柴胡;老年體弱、久瀉不止加訶子、海螵蛸)治療UC患者26例，治愈15例，有效9例，總有效率92.31%。

參苓白術(shù)散:陳小娟［9］用參苓白術(shù)散加減(薏苡仁30g，黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、蓮子肉各15g，灸草、砂仁、桔梗各6g。腹痛拒按加元胡15g，香附10g;腹痛喜按加白芍15g;倦怠乏力加黃芪10g;脫肛加炙黃芪20g，升麻10g;食少納呆加內(nèi)金6g，焦三仙各8g;大便稀溏加蒼術(shù)12g，里急后重加枳殼12g;瀉下無度加石榴皮15g，訶子12g;久瀉傷陰加烏梅20g，焦山楂10g;久瀉傷陽(yáng)加補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻9g;下利膿血色淡加赤石脂15g，禹余糧12g;膿血色鮮紅加仙鶴草、馬齒莧各15g)治療UC患者60例，治愈39例，有效17例，總有效率為93.3%。

痛瀉要方:吳春江等［10］以痛瀉要方加減(茯苓、葛根各30g，白芍20g，炒白術(shù)、太子參、枳殼各15g，陳皮、防風(fēng)各10g，炒扁豆12g，炙甘草6g。濕熱加黃連10g;腎虛加補(bǔ)骨脂10g;腹痛加延胡索10g;腹脹加大腹皮30g)治療UC患者50例，顯效41例，有效6例，總有效率94%。

2 灌腸療法

灌腸療法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，可使藥物直達(dá)病所，療效顯著。孫迎秋等［11］用地榆湯(地榆、白芨、黃連、厚樸、血余炭各15g)保留灌腸治療UC患者76例，治愈46例，有效27例，總有效率96.1%。劉仕蘭［12］用柴胡白芍湯(柴胡、白芍各20g，白頭翁12g，當(dāng)歸、黃連、木香、黃芩、半夏、枳殼、炒萊菔子、地榆、槐花各9g，甘草6g。服后瀉痢不減，加大黃;便血赤多紫黯者，加黃柏;兼食滯者，去甘草，加山楂;腹脹滿，瀉下赤凍者，當(dāng)歸改歸尾，加牡丹皮)灌腸治療UC患者50例，痊愈32例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率98%。張雙喜［13］以清消灌腸方(黃柏、當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、冰片等)灌腸治療UC患者60例，顯效14例，有效40例，總有效率為90%。江金祥等［14］以四五四顆粒(大黃、苦參、兩面針、芒硝、明礬、五倍子)保留灌腸治療UC患者32例，治愈19例，有效4例，總有效率為71.9%。

3 其他療法

治療潰瘍性結(jié)腸炎還有很多其他中醫(yī)特色療法，如針灸、穴位埋線、推拿等，均能取得相當(dāng)?shù)寞熜АO東［15］用針灸療法(分別在中脘、天樞、太白、足三里及太沖穴周圍按壓，在上巨虛穴及其上下約2寸范圍循足陽(yáng)明經(jīng)按壓，尋敏感點(diǎn)針刺，并用艾條懸灸神闕穴)治療UC患者67例，臨床治愈率為67.2%，愈顯率為92.5%，取得滿意療效。麥鳳香［16］用穴位微創(chuàng)埋線療法(主穴:大腸俞、天樞、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)、止瀉。配穴:脾虛加脾俞、腎虛加腎俞，同時(shí)配合敏感穴位。常見敏感穴位:氣海俞、八髎、大巨、上巨虛、溫溜、合谷、曲池、手三里、氣海、關(guān)元、中脘、腰陽(yáng)關(guān)、命門、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、腹瀉)治療UC患者126例，治愈89例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率為92.8%。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎有著無可比擬的優(yōu)越性和廣闊前景，其方法豐富多樣，療效顯著，毒副作用小，若多法結(jié)合，療效更佳［17］。但目前中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機(jī)制尚不明了，還需進(jìn)行進(jìn)一步的探索研究，以期在預(yù)防、治療和防止復(fù)發(fā)等問題上取得新的進(jìn)展。

［1］趙克華.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(147):329－330.

［2］張相安.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎69例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(10):71 －72.

［3］葉志偉，謝函君.腸胃舒片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(12):32.

［4］嚴(yán)光俊，桂壯，張維，等.結(jié)腸炎Ⅰ號(hào)片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(6):12 －13.

［5］田軍彪，劉建平，單兆偉，等.芪仙安腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(2):123 －125.

［6］馬春.自擬健脾止瀉湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23):149 －150.

［7］劉茂君，周彩霞，柏江鋒.烏梅丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎118 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(9):1151.

［8］王頎.四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎26例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(6):13－14.

［9］陳小娟.參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(10):35 －36.

［10］吳春江，趙雙梅.痛瀉要方加減治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎50例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(3):158 －159.

［11］孫迎秋，邱夢(mèng)琦，李軍.地榆湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎76例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(5):90.

［12］劉仕蘭.柴胡白芍湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(5):62 －63.

［13］張雙喜.清消灌腸方治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(9):94 －95.

［14］江金祥，劉行穩(wěn)，胡順芳，等.四五四治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(2):46 －47.

［15］孫東.針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012(31):114－115.

［16］麥鳳香.穴位微創(chuàng)埋線療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎126例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29(9):122 －123.

［17］劉朝霞，王靜濱，謝晶日.中醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(2):133 －135.