種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值探討

王秋霞

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值探討

王秋霞

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

目的探討種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法對種植義齒的定義、材料以及修復(fù)技術(shù)方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果若使種植的義齒達(dá)到較好的咀嚼、堅固耐用及美觀舒適的修復(fù)效果，在整個種植的過程中，必須對義齒咬（牙合）力的控制以及美觀、便于情節(jié)等問題進(jìn)行注意。結(jié)論種植義齒修復(fù)口腔，是一種較為理想的口腔修復(fù)方法，所以，加強(qiáng)義齒的種植技術(shù)具有重大意義。

義齒種植；口腔修復(fù)；應(yīng)用價值

義齒被稱為“人類的第3副牙齒”，它能夠幫助需要的人恢復(fù)咀嚼、發(fā)音、美觀等，收到廣大用戶的好評。20世紀(jì)中期，誕生了現(xiàn)代口腔種植學(xué)，這項學(xué)科的發(fā)展，給人們的牙齒健康、牙齒修復(fù)帶來了希望。另外，口腔種植學(xué)作為口腔修復(fù)的主要部分，具有幫助人們擁有更加健康的口腔微環(huán)境、美觀等優(yōu)點?？谇恍迯?fù)即是利用人工裝置，恢復(fù)各種各樣牙缺失、輔助組織和頜面部分的缺損，并保證牙病患者的正常的牙齒生理功能的一門臨床醫(yī)學(xué)。此項技術(shù)的主要以醫(yī)學(xué)，輔助以生物學(xué)、美學(xué)、力學(xué)和材料學(xué)等各學(xué)科綜合的一項高精尖技術(shù)，并可以對牙裂的畸形和缺損進(jìn)行修復(fù)[1]。在歐美地區(qū)發(fā)達(dá)國家，該技術(shù)發(fā)展迅速，我國則起步較晚，且發(fā)展速度慢。本文將對種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1 義齒種植的概念及其結(jié)構(gòu)

近現(xiàn)代，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，義齒種植技術(shù)在口腔修復(fù)學(xué)中具有技術(shù)含量高、精、尖的特點，其主要是將人工制作的生物相容性較好的牙根植入到患者的牙槽骨內(nèi)，之后在其上面做假牙體，通過這種方式長出假牙的技術(shù)被稱為義齒種植。臨床上，義齒種植包括種植體和上部結(jié)構(gòu)。分為以下幾部分：①基樁：作用為支撐、固定暴露在黏膜外牙種植體的作用。②輔助部分：中央螺栓等結(jié)構(gòu)。③體部：與基樁一體即植入人體組織內(nèi)的部分，既可以植入黏骨膜內(nèi)，還可以植入軟組織中。④頸部：作用是作為基樁與體部的連接[2]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，尤其是將多學(xué)科融合的科技創(chuàng)新取得了令人矚目的成效，在臨床口腔醫(yī)學(xué)中，通過與材料學(xué)的結(jié)合，義齒種植技術(shù)不斷研發(fā)出新型材料，例如：鈦-羥基磷灰石陶瓷復(fù)合而成的二段式圓柱種植體；由生物材料鈦制成種植體，形狀包括葉狀和螺旋形；鈦-生物活性玻璃陶瓷。

2 義齒種植的修復(fù)技術(shù)

2.1 恢復(fù)牙缺失的結(jié)構(gòu)和功能

臨床上，義齒種植所制作的修復(fù)體必須嚴(yán)格符合義齒制作的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，從而使牙軸面的突度恢復(fù)，以此來保持與鄰牙之間的接觸關(guān)系，這樣就可以保證二者具有合適的鄰間隙和外展隙和保持較好的咬關(guān)系。種植體植入的位置，需要在穩(wěn)定的咬關(guān)系下，同時使種植體的長軸與加載牙咬力的方向二者接近。在臨床義齒種植時，應(yīng)根據(jù)患者頜牙的基本情況來判斷采用哪種種植方式。若頜牙屬于肯氏Ⅲ類和Ⅳ類的缺失，可選擇組牙功能牙，或者尖牙保護(hù)牙；如果患者的頜牙是可摘的全口義齒或局部義齒，最好選擇平衡牙；若患者是全頜覆蓋式義齒種植則應(yīng)該以單頜全口義齒原則設(shè)計。

2.2 具有良好的支持、固定、穩(wěn)定性

目前為止，通過臨床實踐證明，義齒種植對于缺失牙的修復(fù)，輔助組織、頜面部缺損的恢復(fù)表現(xiàn)出令人欣喜的結(jié)果。其支持、固定以及穩(wěn)定性良好，但是，口腔醫(yī)師在手術(shù)過程中，應(yīng)最大限度的避免影響義齒種植的穩(wěn)定性[3]。影響穩(wěn)定性因素如下：①如果采用多個種植體，穩(wěn)定性隨著固定性的增加而增加。②如果存在單端橋體時，懸臂越長，穩(wěn)定性越差，反之則越好。③如果2個種植體橋體中心位于支持點上，則其穩(wěn)定性最好；如果種植體橋體位于前方或一側(cè)時，偏離支持點越遠(yuǎn)穩(wěn)定性就越差。

2.3 臨床實施義齒種植

義齒種植以其特有的優(yōu)點得到廣大患者的青睞，而它的目標(biāo)為外觀自然、功能良好，更接近真實牙齒，尤其對軟、硬組織實施功能、美學(xué)的修復(fù)處理，達(dá)到美觀、和諧；此外口腔醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者牙齒的具體缺失情況，客觀分析，合理判斷，從而制定出適合患者的口腔修復(fù)計劃；根據(jù)患者具體情況，科學(xué)選擇適合患者的義齒種植體以及植入位置、深度，并對治療后的效果進(jìn)行定期隨訪、科學(xué)總結(jié)評估，匯總義齒種植的不足，加以改進(jìn)。

2.4 手術(shù)方法

手術(shù)可選擇埋植式、非埋植式兩種種植術(shù)，以及多種骨增量技術(shù)：上頜竇提升植骨技術(shù)、牙槽突垂直骨牽引技術(shù)；即刻種植技術(shù)、行骨擠壓骨劈開等技術(shù)；行下頜骨切除髂骨移植同期牙種植技術(shù)[4]。

2.5 義齒種植的手術(shù)方法探討

根據(jù)目前存在的臨床問題，應(yīng)根據(jù)具體情況采用不同的種植技術(shù)。若患者的牙槽骨量不足，寬度有限，則在種植合適位置和方向上會有一些困惱，可能很難達(dá)到預(yù)期的修復(fù)效果，使義齒不夠整齊。如果患者是嚴(yán)重的牙槽骨骨量不足，則會無法利用這一技術(shù)治療。針對這一情況，通過自體骨移植，能夠釋放生長因子，激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)新生毛細(xì)血管出芽、干細(xì)胞增殖等；還能夠引導(dǎo)自體血管迅速成長，同時促進(jìn)骨細(xì)胞和基質(zhì)的新陳代謝，加快骨生長和愈合。自體骨需要的手術(shù)過程較為嚴(yán)格，患者通常不能夠接受。面對這種情況，手術(shù)的方法通常采用骨擠壓、骨劈開、上頜竇提升等技術(shù)來增加局部骨量[5]。

3 義齒種植失敗的原因及分析

3.1 病例選擇不當(dāng)

臨床牙齒修復(fù)的案例中，有一部分種植失敗的原因是由于醫(yī)師對患者診斷失誤。醫(yī)師對患者的評估以及后續(xù)的治療計劃的提出不夠周詳，對患者的整體身體狀況缺乏了解，而并不是每一位患者都需要義齒種植技術(shù)修復(fù)缺失牙。研究表明，骨密度越大種植體植入的后動度越低，就越利于骨整合，反之亦然。在臨床進(jìn)行修復(fù)手術(shù)時，通過X線檢測患者牙槽的骨密度，在全面掌握患者牙齒情況后，再制定適合患者的修復(fù)計劃。另外，術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)沽牙，口服3 d抗生素，預(yù)防早期種植體炎癥。

3.2 醫(yī)師操作因素

成功的義齒修復(fù)手術(shù)，要求義齒修復(fù)醫(yī)師具有專業(yè)的、精湛的技術(shù)，且與工作人員配合密切，同時，制定出合理的義齒修復(fù)計劃會提高義齒修復(fù)的成功率。此外，患者對于義齒種植不是很了解，醫(yī)師應(yīng)時刻關(guān)注患者的心里感受、波動，并及時做好心理疏通。修復(fù)手術(shù)應(yīng)做好對修復(fù)工具及手術(shù)室消毒殺菌工作，并在技術(shù)方面充分注意患者本身的特性[6]。為了保證義齒能夠長期、有效的使用，應(yīng)注意其初期穩(wěn)定性，及時調(diào)節(jié)骨組織冷熱情況，避免出現(xiàn)副損傷。在某些時候，牙槽骨質(zhì)不好，若術(shù)中縫合不好，則會影響傷口正常愈合。因此，手術(shù)前應(yīng)作好計劃，對傷口嚴(yán)格控制，盡量避免傷口感染，防止在種植體早期失敗。

同樣，醫(yī)師必須熟悉義齒種植技術(shù)的操作，注意鉆骨道時，應(yīng)低溫冷卻。這樣做是為了盡量避免鉆頭與骨摩擦而產(chǎn)生高溫高熱，導(dǎo)致骨質(zhì)壞死、破壞纖維組織等，手術(shù)時同時應(yīng)不斷使用生理鹽水沖洗。

3.3 種植體修復(fù)方案不當(dāng)

臨床上，采用口腔修復(fù)治療對義齒的種植進(jìn)行修復(fù)時，必須保證修復(fù)體精細(xì)。在符合生物學(xué)、力學(xué)院里的同時，也要滿足患者對義齒的美觀要求。只有這樣通過修復(fù)體修復(fù)的患者可達(dá)到最佳的咀嚼功能。另外，種植體的修復(fù)也應(yīng)考慮患者口腔的自潔功能，應(yīng)盡量避免由于飲食而引起的義齒脫落，從而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。

4 總 結(jié)

義齒種植技術(shù)，是一種比較成熟有效的口腔修復(fù)方法。該技術(shù)既可以為患者達(dá)到對牙齒外觀的需求，還可以為患者提供一口健康的牙齒，并且也保持了長期的成功率。義齒種植系統(tǒng)由于結(jié)構(gòu)和材料的各不相同，優(yōu)缺點也不同，所以，面對情況各異的患者需求，醫(yī)師通過制定選擇合理的義齒種植系統(tǒng)，才能夠使口腔修復(fù)的效果得到進(jìn)一步的提高。

[1] 張西文,孫延.種植義齒修復(fù)技術(shù)的探討[J].口腔醫(yī)學(xué),2001,21 (1):25-27.

[2] 孫蕾.淺談口腔修復(fù)的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(12):2973-2974.

[3] 陳玲,李志勇,巢永烈.牙槽外科在固定義齒修復(fù)前的臨床應(yīng)用及評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(11):177-178.

[4] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:52.

[5] 馬軒祥.我國瓷修復(fù)的問題與展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009, 34(5):262.

[6] 孟維艷,周延民,李艷秋,等.種植義齒即刻修復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(4):358-360.

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1671-8194（2014）17-0388-02