淺談社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的工作內(nèi)容

張鏖謐

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

淺談社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的工作內(nèi)容

張鏖謐

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，人們對健康的要求不斷提高。隨之，社區(qū)護(hù)理也不斷發(fā)展起來。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的工作也是舉足輕重，社區(qū)護(hù)士的工作范圍和內(nèi)容也不斷擴展開來。本文從美國、英國、澳大利亞、及我國香港、北京、上海、等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作先進(jìn)的地區(qū)進(jìn)行了初步研究探討。從中吸取精華，意在更好開拓社區(qū)護(hù)士工作空間、提高社區(qū)護(hù)士的工作能力。

護(hù)士；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；工作內(nèi)容

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作內(nèi)容、服務(wù)對象都發(fā)生了深刻變革。護(hù)士不但是為危重急患者提供護(hù)理服務(wù)而是將走出醫(yī)院，走向社會，開展社區(qū)、家庭、個人的以健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理模式[1,2]。護(hù)理人員將被賦予更多責(zé)任，護(hù)士職能的轉(zhuǎn)變是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是社會和人們對健康的需求。

1 社區(qū)服務(wù)內(nèi)容分析

1.1 美國社區(qū)護(hù)理

1877年美國開始了社區(qū)護(hù)理工作，在美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)士崗位分為社區(qū)服務(wù)中心、老年服務(wù)中心。美國老年中心護(hù)士工作內(nèi)容:老年人的健康保健、定期查體；臨終關(guān)懷服務(wù)中心護(hù)士工作內(nèi)容：是住院期間以及出院后的護(hù)理照顧、住院期間及出院后的健康指導(dǎo)、減輕患者身體上疼痛、降低患者失落悲哀和抑郁的心情；婦女避難所護(hù)士工作內(nèi)容：提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提供心靈上的慰藉，提供兒童相應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，健康知識宣傳，定期開展講座和咨詢；社區(qū)護(hù)理診所護(hù)士工作內(nèi)容：面向所有年齡段的人群、慢性病人群健康指導(dǎo)、女性健康維護(hù)、兒童預(yù)防免疫、青少年保健。

1.2 英國社區(qū)護(hù)理

在英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)士崗位分教區(qū)護(hù)士、健康訪視護(hù)士、學(xué)校護(hù)士、助產(chǎn)護(hù)士。教區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容包括患者家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、保健中心護(hù)理、患者出院康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理中心其他護(hù)理。英國的健康訪視護(hù)士工作內(nèi)容：預(yù)防保健、健康教育、勸告、家庭訪視、兒童巡視、參加衛(wèi)生中心或社區(qū)診療或社區(qū)衛(wèi)生隊工作；學(xué)校護(hù)士工作內(nèi)容：學(xué)校預(yù)防保健工作和健康教育；助產(chǎn)護(hù)士工作內(nèi)容：孕前孕后保健、臨產(chǎn)護(hù)理。

1.3 澳大利亞社區(qū)護(hù)理

澳大利亞社區(qū)護(hù)士工作崗位分：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、初級衛(wèi)生保健。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容包括輔助全科醫(yī)師開展基本醫(yī)療服務(wù)。初級衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容是健康促進(jìn)、社區(qū)發(fā)展、健康教育、疾病預(yù)防。這些國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理崗位及職責(zé)均很清晰明確。在實際工作中便于操作執(zhí)行，同時也有利于社區(qū)護(hù)理工作的開展與社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

2 我國社區(qū)護(hù)理內(nèi)容分析

我國1997年，頒布《醫(yī)療衛(wèi)生保健方針》，中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，首次提出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群體的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2002年1月衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》明確社區(qū)護(hù)理的功能任務(wù)及社區(qū)護(hù)士的職責(zé)。社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)：社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以維護(hù)人們健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人為重點[3]。在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病，診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。2005年衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范綱要（2005年～2010年）》提出“發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓展護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)容。

我國香港社區(qū)護(hù)士稱為社康護(hù)士，在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場所提供一、二、三級預(yù)防崗位分為香港醫(yī)院管理局管轄的門診、社區(qū)護(hù)理中心、育齡婦女和兒童保健中心、老年保健中心、學(xué)生保健中心、健康保健中心。社區(qū)護(hù)理中心護(hù)士工作內(nèi)容是各項基本護(hù)理服務(wù)技術(shù)、健康教育、護(hù)理計劃協(xié)調(diào)、動員其他成員提供不同的醫(yī)療服務(wù)。

我國內(nèi)地社區(qū)護(hù)士崗位大致分為基本醫(yī)療服務(wù)崗位、基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位。基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容是配合全科醫(yī)師對常見病、慢性病的門診診療的治療工作，如生命體征的監(jiān)測、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥、導(dǎo)尿和鼻飼等執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容。由護(hù)士獨立完成基本醫(yī)療崗位職責(zé)圍繞三級預(yù)防的概念定位。服務(wù)對象是全社區(qū)人群，提供生命全周期、連續(xù)性的健康管理和維護(hù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)崗位內(nèi)容是建立健康檔案、慢病管理、特殊人群保健、預(yù)防接種，精神病管理[4]。

北京社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容 參與健康維護(hù)與管理（1健康教育與咨詢；2慢病篩查和行為干預(yù)；3建立健康檔案；4高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理）；參與社區(qū)評估與社區(qū)診斷（1地理；2人口特征；3社會系統(tǒng)）；參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制（1知識培訓(xùn)；2提供一般消毒隔離護(hù)理技術(shù)與指導(dǎo)及咨詢）；參與社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)；參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、營養(yǎng)指導(dǎo)（重點老年人、慢性病、殘疾人、嬰幼兒、圍生期婦女提供康復(fù)及護(hù)理工作）承擔(dān)診斷明確的居家患者訪視護(hù)理工作、提供基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理服務(wù)、配合醫(yī)師進(jìn)行病情觀察與治療；為患者和家人提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。

上海市衛(wèi)生局在2000年7月，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理內(nèi)容：慢性病管理、絕對臥床患者的常規(guī)護(hù)理、注射、特殊藥品鑒服、術(shù)后換藥、導(dǎo)尿、理療、血壓監(jiān)測、留置標(biāo)本、特殊困難患者的配藥、消毒；心理護(hù)理；母嬰護(hù)理；臨終關(guān)懷；護(hù)理咨詢指導(dǎo)。對社區(qū)服務(wù)點（站）工作內(nèi)容：開展一般性的護(hù)理操作和專項家庭護(hù)理；提供護(hù)理咨詢服務(wù)；指導(dǎo)家屬護(hù)理；接受中心指派其他護(hù)理任務(wù)。

太原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供居民健康管理：兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民。目的是預(yù)防危險因素發(fā)生；消除/控制危險因素；常見疾病早期篩查。慢病管理范圍：高血壓、糖尿病、結(jié)核病、精神分裂癥。目的是：提高患者依從性；預(yù)防并發(fā)癥；提高生活質(zhì)量[5]。

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理工作內(nèi)容參與慢性病管理（如高血壓、糖尿病患者的護(hù)理整體護(hù)理）；參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、營養(yǎng)指導(dǎo)；承擔(dān)診斷明確的居家患者訪視護(hù)理工作；參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制；參與健康檔案建立和 健康教育與咨詢；承擔(dān)前來就診人員基本醫(yī)療護(hù)理工作；參與社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)；免費為0～6歲兒童健康管理和上門訪視服務(wù)。

3 結(jié) 語

護(hù)士在社區(qū)工作中細(xì)致、復(fù)雜、涉及面廣，具有嚴(yán)格連續(xù)性和繼承性。在國外他們扮演著照顧者、教育者、服務(wù)對象代言人、管理者、合作者、領(lǐng)導(dǎo)者和研究者[6]。在國內(nèi)因開展時間短、人口多、醫(yī)護(hù)防人員極大缺乏，使得我們社區(qū)護(hù)理工作僅扮演著管理者、照顧者和少數(shù)教育者和合作者，完成著基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防接種和少部分慢病管理、健康教育這要求社區(qū)護(hù)士要具備良好的綜合分析能力，高超獨立實行操作能力，良好語言溝通能力和健康教育宣傳能力，周密計劃管理能力，果斷領(lǐng)導(dǎo)決策能力和科研研究能力，社區(qū)護(hù)理工作還有很大的服務(wù)空間等待著我們?nèi)プ觯o(hù)士可以在社區(qū)衛(wèi)生的方方面面實現(xiàn)自我價值。

[1] 李明子,黃惟清.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:16-39.

[2] 馬寶林,李偉.美國社區(qū)護(hù)理模式值得我國社區(qū)護(hù)理借鑒[J].中國中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(9):126-127.

[3] 王永利.月壇衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理特色[J].中國護(hù)理管理,2007,7 (12):118-119.

[4] 王永利,杜雪平.社區(qū)護(hù)理工作績效評價體系建立與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(10):149-150.

[5] 丁蘭,李世華.全方位護(hù)理服務(wù)縮短社區(qū)護(hù)士與居民距離[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):83-84.

[6] 王永利,杜雪平.香港社區(qū)護(hù)理服務(wù)對我們啟示中國護(hù)理管理[J].中國護(hù)理管理,2006,6(9):154-155.

R473.2

A

1671-8194（2014）17-0386-02