助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用及管理方法

熊 鑫

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438200）

助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用及管理方法

熊 鑫

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438200）

目的觀察助產(chǎn)士在在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用，探索對(duì)其合理、有效的管理方法。方法對(duì)觀察組與護(hù)理組進(jìn)行新生兒復(fù)蘇成功率比照，分析助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇中的作用。結(jié)果觀察組78例新生兒窒息，復(fù)蘇成功率89.7%；對(duì)照組64例新生兒窒息，復(fù)蘇成功率81.25%。助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇中是最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的第一人，也是對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專(zhuān)業(yè)人員。結(jié)論助產(chǎn)士在預(yù)防新生兒復(fù)蘇中起著至關(guān)重要的作用，認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇中的作用以及加強(qiáng)對(duì)其的管理能夠有效提高新生兒出生質(zhì)量，提高分娩成功率。

助產(chǎn)士；新生兒復(fù)蘇；作用；管理

新生兒窒息是新生兒死亡及腦癱形成的主要原因之一[1]，因此有效的對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是避免新生兒窒息發(fā)生的關(guān)鍵。由于分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在分娩的任何環(huán)節(jié)都會(huì)有可能發(fā)生新生兒窒息導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重缺氧，因此要對(duì)新生兒窒息做到早發(fā)現(xiàn)，早復(fù)蘇。助產(chǎn)士作為分娩過(guò)程中的一線(xiàn)人員，往往最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，也是最早對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇的第一人。我院自2010年起，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行有效的管理、培訓(xùn)，重視助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中以及新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用，并加強(qiáng)助產(chǎn)士與醫(yī)師、護(hù)士的密切配合，收到滿(mǎn)意效果，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2012年5月我院收治876例產(chǎn)婦，其中發(fā)生新生兒窒息78例，其中輕度窒息54例，中重度窒息24例；將78例患兒作為觀察組，實(shí)施助產(chǎn)士、醫(yī)師、護(hù)士三方密切配合新生兒復(fù)蘇法，并與2009年5月至2010年4月出現(xiàn)的64例新生兒窒息進(jìn)行搶救成功率比照。

1.2 窒息標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996 年共同制訂了一個(gè)窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7；②A pgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5 min；③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。

1.3 方法

總的復(fù)蘇原則：A-開(kāi)放氣道，清理呼吸道（A irway）；B-建立呼吸（Breath-ing）；C-維持正常循環(huán)（Circulation）；D-藥物治療（D rugs）；E-監(jiān)護(hù)估復(fù)蘇效果與合并癥（Evaluation）。①觀察組：實(shí)施助產(chǎn)士、醫(yī)師、護(hù)士三方密切配合新生兒復(fù)蘇法。②對(duì)照組：實(shí)施新生兒窒息常規(guī)搶救措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)新生兒復(fù)蘇成功率，將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組78例新生兒窒息，經(jīng)新生兒復(fù)蘇后，成功70例，死亡8例，復(fù)蘇成功率89.7%；對(duì)照組64例新生兒窒息，復(fù)蘇成功52例，死亡12例，復(fù)蘇成功率81.25%。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P≤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇中的作用

助產(chǎn)士是新生兒的第一接觸者和關(guān)愛(ài)者，是最早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的第一人，是新生兒復(fù)蘇時(shí)醫(yī)師的密切配合者。國(guó)家衛(wèi)生部的新生兒培訓(xùn)項(xiàng)目要求應(yīng)努力爭(zhēng)取每一位產(chǎn)婦分娩都必須有一個(gè)經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，需要時(shí)立即實(shí)施復(fù)蘇，以保證新生兒的安全。因此，助產(chǎn)士也是對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專(zhuān)業(yè)人員。復(fù)蘇成功后，助產(chǎn)士需將新生兒護(hù)送到新生兒科中繼續(xù)治療，并與新生兒醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行交接。

此外，由于對(duì)新生兒復(fù)蘇的時(shí)間緊迫，產(chǎn)房和手術(shù)室中所有的急救物品、藥品、使用器械等都必須處于備用狀態(tài)。因此在分娩前助產(chǎn)士應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，包括物品準(zhǔn)備如氧氣、保暖設(shè)備、急救物品及器械準(zhǔn)備如，清點(diǎn)需要準(zhǔn)備的器械、做好器械調(diào)試工作等[2]。

3.2 管理方法

新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理配合及搶救質(zhì)量將直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來(lái)殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。因此，在臨床上，需要加大對(duì)助產(chǎn)士的管理，以發(fā)揮其能動(dòng)作用，保證新生兒復(fù)蘇的成功率。①加強(qiáng)助產(chǎn)士的個(gè)人修養(yǎng)：a.樹(shù)立助產(chǎn)士親切、端莊整潔、文明溫馨的形象，使孕婦能對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生依賴(lài)和信賴(lài)感，有助于孕婦順利分娩。b.助產(chǎn)士要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和吃苦耐勞的精神，以工作為第一位，熱愛(ài)自己的職業(yè)，時(shí)刻想到自己肩負(fù)著母嬰的安全、健康及全家人的幸福期盼[3]。②加強(qiáng)復(fù)蘇培訓(xùn)：a.保持呼吸道通暢：保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。新生兒復(fù)蘇整個(gè)過(guò)程需重視保暖，在新生兒娩出后，為防止體熱丟失，將新生兒放在輻射熱源下，用熱干毛巾將其全身擦干。如需吸痰，保持新生兒仰臥，輕度伸仰其頸部，呈“鼻吸氣”體位，使咽后壁、喉和氣管成直線(xiàn)，吸痰動(dòng)作快速而輕柔，壓力為100～150 mm Hg，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，避免損傷呼吸道黏膜。b.建立呼吸：通暢氣管后，立即吸氧，無(wú)法自主呼吸者予以呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察血氧等體征。建立自主呼吸后，改為吸氧。c.維持有效循環(huán)：對(duì)心率＜60次/分的新生兒，可對(duì)新生兒進(jìn)行胸外按壓。按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為90次/分，4個(gè)動(dòng)作1周，應(yīng)耗時(shí)約2 s，同時(shí)給予持續(xù)吸氧，氣流為5 L/min，直到新生兒膚色紅潤(rùn)。d.藥物治療：遵醫(yī)囑可進(jìn)行臍靜脈給藥途徑，必要時(shí)可將藥物直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管。e.評(píng)估：每30 s評(píng)價(jià)一次復(fù)蘇效果，并觀察新生兒呼吸、心率、顏色是否好轉(zhuǎn)，以此來(lái)判斷復(fù)蘇是否有效[4]。③加強(qiáng)助產(chǎn)士與各科室的協(xié)調(diào)工作：由于助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩中的特殊地位，需要加強(qiáng)助產(chǎn)士與各科室間協(xié)作，如產(chǎn)科、兒科、麻醉科等各參與新生兒復(fù)蘇的科室，以使新生兒復(fù)蘇順利進(jìn)行，贏得搶救的寶貴時(shí)間[5]。

總之，助產(chǎn)士在預(yù)防新生兒復(fù)蘇中起著至關(guān)重要的作用，產(chǎn)婦能否順利分娩，新生兒能否順利降生，助產(chǎn)士這個(gè)角色必不可少。認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇中的作用以及加強(qiáng)對(duì)其的管理能夠有效提高新生兒出生質(zhì)量，提高分娩成功率。

[1] John K.新生兒復(fù)蘇教程[M].4版.葉鴻瑁,譯.北京:衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2004:2-6.

[2] 王立新.助產(chǎn)士在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中的作用及管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(1):22-23.

[3] 王華,王方方.助產(chǎn)士在搶救窒息新生兒患者中的護(hù)理配合[J]哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(6):502.

[4] 張蕾,張浩.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11下):329.

[5] 曹紅秀,閆玉霞.助產(chǎn)士實(shí)施預(yù)防新生兒窒息措施的探討[J]白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(5):441-442.

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1671-8194（2014）17-0379-02