56例化膿性中耳炎患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

56例化膿性中耳炎患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的觀察慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)有效的臨床護(hù)理對(duì)手術(shù)療效的影響。方法以入本院耳鼻喉科接受治療的56例確診為化膿性中耳炎的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方法，總結(jié)其臨床效果。結(jié)果56例患者中17例痊愈，顯效者31例，有效者8例，無效者0例，總治療有效率達(dá)100%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，為1例出現(xiàn)面癱，及時(shí)治療后恢復(fù)。結(jié)論術(shù)前有效的心理護(hù)理，術(shù)后充分全面的預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防感染及并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的臨床效果。

慢性化膿性中耳炎；手術(shù)治療；臨床護(hù)理

慢性化膿性中耳炎是由于中耳黏膜、黏膜下組織以及骨質(zhì)發(fā)生慢性的化膿性病變，導(dǎo)致患者鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降的一種炎癥病變[1]。臨床治療原則是防感染、清病灶、消病因、復(fù)聽力。目前臨床上治療此病是以手術(shù)為主，效果良好[2]。而良好的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，進(jìn)一步改善手術(shù)的臨床效果。本文對(duì)56例慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的有效精心護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年12月至2012年12月入本院耳鼻喉科接受治療的56例確診為化膿性中耳炎的患者為研究對(duì)象。其臨床資料顯示：男34例，女22例；最小年齡為18歲，最大者60歲，平均約40.1歲；病程最短1年，最長(zhǎng)25年；病型為單純型者12例，骨瘍型者24例，膽脂瘤型者20例。手術(shù)方式為乳突根治術(shù)者35例，為鼓膜修補(bǔ)術(shù)者21例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

對(duì)此56例入院患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣講，主要內(nèi)容包括疾病病理、病癥以及治療的方法、目的以及預(yù)后。強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)的重要性，疏導(dǎo)患者不安情緒，傳遞正能量，使患者對(duì)治療有信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的從醫(yī)性。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、心電圖以及乳突CT掃描等；②術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括沐浴、洗頭、理發(fā)、剃須等，清潔耳廓及其周圍皮膚并予以消毒，做好相關(guān)手術(shù)備皮；③術(shù)前5 h予以常規(guī)禁食；④術(shù)前1 h向患者講解手中可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，提醒其不要緊張，盡量保持良好的心態(tài)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)，規(guī)范化無菌操作，全程關(guān)注患者生命體征的變化，確?；颊吆粑鼰o異常，注意觀察患者側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)狀況，指導(dǎo)其做鼓氣、閉眼、露齒等動(dòng)作，如有異常及時(shí)稟告醫(yī)師。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)取平臥或側(cè)臥位，盡量避免大幅度的頭部運(yùn)動(dòng)，以防聽骨鏈或鼓膜出現(xiàn)移位；②體征觀察護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征，若體溫超過38.5 ℃，進(jìn)行物理降溫，對(duì)高燒不退者給予藥物治療；③疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉失效后，患者會(huì)有一段疼痛期，通常在術(shù)后1～3 d。需保持正確體位，以防局部壓迫使患者疼痛加?。蛔龊帽Ｅ胧?，放感冒引起的打噴嚏、咳嗽等動(dòng)作牽動(dòng)傷口產(chǎn)生疼痛。另外患者術(shù)后1～3 d進(jìn)食應(yīng)以流食為主，減輕因咀嚼引起發(fā)的疼痛加??；④切口護(hù)理：定期探查患者的切口情況，注意有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料，每天1次。嚴(yán)格進(jìn)行無菌換藥操作，觀察切口分泌物的量、色澤和性質(zhì)，看是否存在無活動(dòng)性出血；一般，術(shù)后1周可進(jìn)行拆線，術(shù)后2周可抽出填塞于術(shù)腔中的紗條，并檢查創(chuàng)面是否有感染，觀察移植物生長(zhǎng)及上皮化情況，若出現(xiàn)多余的肉芽組織，及時(shí)處理；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后5 d內(nèi)，飲食以流食、半流食為主，1周后可慢慢過渡到普通飲食[3]。食物宜清淡，注意“三高一低”，即高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪；⑥防并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)術(shù)后出現(xiàn)眩暈的患者，囑咐其閉目養(yǎng)神，消除其緊張心理，一般7 d左右可恢復(fù)；重點(diǎn)防面癱，它是此類患者常見并發(fā)癥之一，因手術(shù)對(duì)面神經(jīng)會(huì)有一定的損傷，且術(shù)腔填塞的紗條若過多會(huì)導(dǎo)致面部過緊，繼發(fā)功血不足或局部炎癥。若出現(xiàn)該情況，建議取出填充紗條，靜脈滴注地塞米松以改善耳部的微循環(huán)，以達(dá)到緩解癥狀的目的；⑦環(huán)境護(hù)理：每天用1%的過氧乙酸對(duì)病房?jī)?nèi)的墻壁、地板進(jìn)行清潔處理，仔細(xì)擦拭床頭柜與各物體表面，再進(jìn)行紫外線殺菌消毒。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，流通順暢，室溫控制在22～24 ℃，濕度以50%～70%為宜。營造一個(gè)安靜溫馨的整體環(huán)境，禁止過多的探訪。

1.3 效果評(píng)定

①痊愈：耳內(nèi)無流膿，干燥清潔與常人無異，聽力檢查示正常，鼓膜穿孔愈合；②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)無流膿，聽力恢復(fù)但鼓膜穿孔未愈合；③有效：臨床癥狀明顯緩解，耳內(nèi)無流膿，聽力有所改善，鼓膜穿孔沒有愈合；④無效：癥狀較術(shù)前無明變化甚至出現(xiàn)惡化?？傊委熡行?（治愈+顯效+有效）/56×100%。

2 結(jié) 果

56例患者中17例痊愈（30.36%），顯效者31例（55.36%），有效者8例（14.28%），無效者0例，總的治療有效率達(dá)100%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，為1例出現(xiàn)面癱，及時(shí)治療后癥狀緩解，最后恢復(fù)。

3 討 論

手術(shù)是目前臨床治療慢性化膿性中耳炎的一大主要手段，其目的是在徹底清除病灶部位的病變組織，去掉會(huì)引發(fā)炎癥的生理結(jié)構(gòu)從而達(dá)到消除炎癥作用的同時(shí)盡可能地保留患者聽覺功能[4]。所以，圍手術(shù)期的護(hù)理是否恰當(dāng)會(huì)直接影響手術(shù)的成敗。從本文結(jié)果不難看出，手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果較理想，而術(shù)前有效的心理護(hù)理，術(shù)后充分全面的預(yù)見性護(hù)理，能有效預(yù)防感染及并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的臨床效果。文中我們通過上述有效的護(hù)理方法，56例患者治療有效率達(dá)100%，其中17例痊愈，31例顯效，術(shù)后僅1例出現(xiàn)面癱，并發(fā)癥發(fā)生率較低，效果滿意。

[1] 童明才.慢性化膿性中耳炎97例手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):187-188.

[2] 陳秋鴻,林麗芳.慢性化膿性中耳炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(23):2092-2093.

[3] 劉淑敏.慢性化膿性中耳炎的臨床護(hù)理[J].中外健康文摘,2012, 7(5):257-258.

[4] 高士杰.54例慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(11):28-29.

R473.76

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1671-8194（2014）17-0345-02