妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂的護理

李慧英

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂的護理

李慧英

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

目的總結(jié)妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂治療時有效的護理方法。方法選取我院2012年1月至2013年6月收治的78例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象，對全部患者實施硫酸鎂靜脈滴注治療，同時配合有效護理。結(jié)果78例患者經(jīng)靜脈滴注硫酸鎂治療，顯效30例、有效45例、無效3例，總有效率達到96.15%；剖宮產(chǎn)孕婦17例，占21.8%，新生兒窒息4例，占5.13%。無孕婦和新生兒死亡。結(jié)論采用硫酸鎂靜脈滴注治療同時配合有效護理，對妊娠期高血壓疾病患者療效顯著，能促進患者康復(fù)，同時改善分娩結(jié)局。

硫酸鎂；護理；靜脈滴注；妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠期間常見的一種危險疾病，因其常合并產(chǎn)科出血或抽搐等危險情況發(fā)生，所以其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒主要的死亡原因[1]。因此加強妊娠期高血壓疾病患者的臨床護理是確保母嬰安全、降低患者病死率、提高新生兒存活率的重要途徑。筆者對選用硫酸鎂靜脈滴注治療的妊娠期高血壓患者實施有效護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年6月收治的78例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象，其中妊娠期高血壓患者31例（39.7%），子癇前期患者46例（60.0%），子癇患者1例；患者年齡均為21～37歲，平均年齡33歲。孕齡在30～33周的患者10例，在33～34周的患者23例，＞34周的患者45例。所有患者均無其他病發(fā)癥，全部符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕期＞20周；②孕期間出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg情況2次以上，時間間隔≥6 h。

1.2 方法

1.2.1 靜脈滴注方法

遵醫(yī)囑對所有妊娠期高血壓疾病患者進行硫酸鎂靜脈滴注治療。具體方法為：①首次向10%葡萄糖液內(nèi)加入25%硫酸鎂20 mL，并在7 min左右緩慢靜脈注射完畢；②隨之向1000 mL的5%葡萄糖液中加入25%硫酸鎂60 mL，進行靜脈滴注，確保滴速為1.5 g/h；③可根據(jù)患者血壓變化情況，判斷可否采用肌內(nèi)注射；④患者硫酸鎂的使用量應(yīng)在25～30 g/d，對于子癇前期患者，可選擇在產(chǎn)前或產(chǎn)后通過臀肌深部注射給予患者25%硫酸鎂20 mL。

1.2.2 護理方法

①預(yù)防鎂離子中毒：靜脈滴注硫酸鎂過程中，我們護理人員要密切觀察患者的尿排出情況，并對患者的尿排出量進行測定記錄。當(dāng)患者尿排出量在4 h內(nèi)＜100 mL時，表明患者的排尿功能受到抑制，容易發(fā)生鎂離子堆積而造成中毒，鎂離子早期中毒主要表現(xiàn)包括惡心、有發(fā)熱感、面部潮紅、肌肉軟而無力或者語音模糊等，同時患者膝反射減弱或者消失、每分鐘呼吸少于12次、呼吸頻率和其深度均減緩、出現(xiàn)血壓偏低，對于具有以上癥狀的患者，需及時對患者減慢或停止靜脈滴注硫酸鎂，并將病情告知醫(yī)師。由于患者出現(xiàn)中毒癥狀與鎂離子濃度密切相關(guān)，所以護理人員要加強對患者早期鎂離子濃度的測定。由于膝反射消失為中毒發(fā)生的最早前兆，加之血鎂濃度逐漸增加，患者的全身肌肉的張力受到抑制，患者呼吸也會受到抑制，嚴(yán)重時會發(fā)生呼吸、心跳突然停止。所以我們在給予患者用藥期間都要檢測膝反射情況，對患者的呼吸、血壓和脈搏要嚴(yán)密觀察檢測。②備好搶救用品：由于在靜脈滴注硫酸鎂期間當(dāng)患者的血清鎂離子濃度太高時，會出現(xiàn)鎂離子中毒，所以應(yīng)備好搶救藥品葡萄糖酸鈣以對抗鎂離子。一旦發(fā)現(xiàn)鎂離子中毒應(yīng)對患者靜脈注射10～20 mL的10%葡萄糖酸鈣，以逆轉(zhuǎn)因高鎂血癥而導(dǎo)致的呼吸抑制及心臟傳導(dǎo)阻滯。對于分娩24 h內(nèi)使用靜脈滴注硫酸鎂治療的產(chǎn)婦，需提前準(zhǔn)備輔助的呼吸器械，以備母嬰使用。③胎兒情況進行監(jiān)護：在使用硫酸鎂靜脈滴注治療期間，護理人員要對胎兒情況進行監(jiān)護，并囑咐產(chǎn)婦胎動自數(shù)，早、中、晚各1次，當(dāng)胎動出現(xiàn)減弱、消失或者胎兒儲備能力低下時，及時告之醫(yī)師，并減量或停用硫酸鎂，同時按醫(yī)囑進行相應(yīng)的治療護理措施。在給予患者靜脈滴注硫酸鎂時，要對輸液速度嚴(yán)格控制，可建立輸液巡視卡，護理人員可按每30 min一次的頻率進行巡視，及時對滴速調(diào)節(jié)，禁止患者自己調(diào)節(jié)。④心理護理：由于患者靜脈滴注硫酸鎂治療時限制滴速，所以靜脈滴注時間較長，患者常常自覺反應(yīng)重，而出現(xiàn)全身不適或頭痛乏力等癥狀，有的患者會因此拒絕繼續(xù)接受治療，所以護理人員要對有上種癥狀發(fā)生的患者進行心里安撫，讓患者知道只要正確科學(xué)接受硫酸鎂靜脈滴注治療，對患者及胎兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對于病情特殊的患者，應(yīng)鼓勵其克服暫時的不適。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分3級：①血壓及尿蛋白含量降低至正常水平，且頭疼、頭暈癥狀的發(fā)生率減少的患者為顯效。②血壓和尿蛋白含量雖有降低，但未達到正常水平，頭疼、頭暈癥狀的發(fā)生率減少的患者為有效。③血壓和尿蛋白含量無明顯變化，頭疼、頭暈癥狀的發(fā)生率并未減少，甚至導(dǎo)致了病情的加重的患者為無效。以顯效和有效作為總的有效率進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床治療效果情況

顯效30例、有效45例、無效3例，總有效率達到96.15%。

2.2 患者分娩結(jié)局及新生兒情況

患者剖宮產(chǎn)孕婦17例，占21.8%，新生兒窒息4例，占5.13%。無孕婦和新生兒死亡，經(jīng)及時治療和全面護理均痊愈出院。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化在于全身的小血管痙攣以及全身的各系統(tǒng)和臟器灌流減緩，目前將妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓、子癇和子癇前期以及慢性高血壓合并子癇前期等[2]。當(dāng)妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重時，可直接威脅著母嬰生命安全，是造成新生兒死亡的重要原因之一[3]。硫酸鎂是治療本病的常用藥物，我們對采用硫酸鎂靜脈滴注治療的妊娠期高血壓疾病患者實施有效護理，促進了患者康復(fù)，改善了分娩結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

[1] 阮淑珍.妊娠期高血壓病100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,53 (12):1626.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

[3] 孫艷.妊娠高血壓的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3): 64-65.

R473.71

B

1671-8194（2014）17-0332-02