應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的護理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的護理

陳秀宜 洪敏丹

（廣東普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的探討對頸椎骨折脫位患者應(yīng)用哈羅氏架治療后的臨床護理效果。方法選取于2011年10月至2013年10月在我院接受哈羅氏架治療的頸椎骨折脫位患者48例作為研究對象，均行術(shù)前與術(shù)后護理。結(jié)果48例患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且恢復(fù)時間快，精神狀態(tài)好。結(jié)論對于頸椎骨折脫位患者應(yīng)用哈羅氏架治療臨床療效顯著，再加上護理方法的配合，能夠顯著縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

哈羅氏架；頸椎骨折脫位；護理

在創(chuàng)傷性損傷中，較為嚴重的一種創(chuàng)傷性損害便是頸椎骨折脫位，在臨床上通常會合并高位截癱以及脊髓損傷，病情非常嚴重，會直接威脅到患者生命，給患者身體和心理造成極大傷害，若是錯過了最佳治療時間則可能導(dǎo)致患者終身殘疾[1-3]。哈羅氏架是現(xiàn)如今唯一一種可以在三維維持頸椎穩(wěn)定性的固定支具，在對患者進行治療過程中，能起到相對良好的固定效果，通常會被應(yīng)用在頸椎外科損傷、腫瘤、畸形等方面的治療中，哈羅氏架外固定手術(shù)可以讓患者盡早下床活動，對護理工作起到一定幫助[4]。哈羅氏支架外固定就是一種簡單有效的非手術(shù)治療方法，它具有手術(shù)損傷小，手術(shù)時間短，患者康復(fù)快，住院時間短，費用低和患者下床時間早等優(yōu)點，如果患者在使用哈羅氏架進行治療時護理不當(dāng)，則容易引起其他并發(fā)癥。我科從2011年10月至2013年10月，對48例應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折脫位的患者進行護理，無并發(fā)癥發(fā)生，患者康復(fù)快，對護理滿意度高，取得了良好效果，現(xiàn)將報道如下。

1 臨床資料

本組48例，男28例，女20例，18例患者為中寰樞椎骨折脫位，30例頸1～3椎體骨折，所有患者在局部麻醉的情況下行哈羅氏架外固定手術(shù)。術(shù)后患者固定可靠，所有患者精神狀態(tài)良好，飲食正常，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

①心理護理：本組患者突然受傷，病情重，思想負擔(dān)重，在對患者進行哈羅氏架外固定手術(shù)之前，應(yīng)與患者多交談，了解患者心理狀態(tài)，向患者介紹固定的必要性以及固定過程，介紹成功病例，幫助患者消除心中的疑慮和恐懼情緒，使患者能夠積極配合外固定手術(shù)治療。②術(shù)前準備：患者在行手術(shù)前1 d進行剃頭，兩人幫助患者洗發(fā)，一人托扶頸部牽引制動，另一人用肥皂水清洗頭皮，保持頭部皮膚清潔，尤其是針對顱釘穿刺處的毛發(fā)要刮干凈。同時清潔前胸和背部皮膚。③頸部制動：入院先配帶合適的頸托保持頸部的自然立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈，并向患者說明目的及注意事項，保護頸部防止外傷。然后根據(jù)患者具體情況實施相應(yīng)的頸部牽引 (枕頜吊帶牽引和顱骨牽引)。牽引期間頸部兩側(cè)各放置一個沙袋，防止頸部側(cè)旋。勸告患者戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽、咳痰。鼓勵患者多飲水、多食蔬菜和水果，預(yù)防泌尿系感染和便秘。主動加強各關(guān)節(jié)的活動，維持肢體功能。同時必須做好觀察，以防止過度牽引造成的頸髓損傷。

2.2 術(shù)后護理

①保持哈羅氏架的正確位置，頭環(huán)必須固定在顱骨的最大徑上，保持牽引過程中長環(huán)的牢固性。屈曲型頸椎骨折應(yīng)略伸直位，伸直型骨折應(yīng)略屈曲位。應(yīng)注意觀察各個螺釘有無松動，螺釘松動是哈羅氏架外固定手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥，所以護理人員每天在對螺釘進行消毒的同時，還需要密切檢查螺釘有無出現(xiàn)松動的情況，認真、仔細詢問患者支架間與螺釘頭是否出現(xiàn)了異常活動，針眼處是否出現(xiàn)了劇烈疼痛?；颊咴诜頃r不能拉動支架，還要注意有無異常聲音，如若有聲音則說明很可能是支架出現(xiàn)了松動的情況，此時護理人員應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)師進行報告，對支架進行重新固定。做到每天檢查，發(fā)現(xiàn)松動及時擰緊，應(yīng)注意固定有無脫扣，背心的固定帶松緊是否適宜。②預(yù)防螺釘針眼感染，保持螺釘針眼清潔、干燥、定期剪發(fā)：用75%酒精或碘狀點滴針眼，每日2次。如感覺針孔刺入處有疼痛、炎性滲出液以及顱釘刺入皮膚處出現(xiàn)紅腫等情況，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)師，與醫(yī)師配合，積極采取有效的處理措施。③預(yù)防螺釘穿入硬脊膜，如固定時間過長，螺釘多次松動，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。每次調(diào)整后應(yīng)觀察螺釘針眼處有無腦脊液外漏，如出現(xiàn)及時通知醫(yī)師更換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染。④觀察呼吸功能：由于使用哈羅氏架后限制胸部擴展，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，調(diào)整背心的固定帶，保持呼吸道通暢。⑤預(yù)防肺部并發(fā)癥：應(yīng)當(dāng)鼓勵患者用力咳嗽、進行深呼吸，幫助肺膨脹和祛痰；幫助患者定時翻身拍背，從而有效使患者排除體內(nèi)痰液，患者若是出現(xiàn)排痰困難情況時，可以將抗生素、糜蛋白酶以及地塞米松等藥物加入到霧化吸入液中，對患者體內(nèi)的分泌物進行有效稀釋，便于排出體內(nèi)。⑥由于患者行哈羅氏架治療后，胸廓擴展受到了一定限制，所以很有可能使患者出現(xiàn)通氣障礙，護理人員應(yīng)當(dāng)嚴格叮囑患者注意日常三餐飲食方式，嚴禁暴飲暴食，防止患者胃部出現(xiàn)擴張，對呼吸功能造成嚴重影響。⑦皮膚護理：患者若是長期臥床不起，則很容易發(fā)生壓瘡，因此護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者皮膚的護理，每隔2 h對患者進行一次翻身，或在患者骶尾部墊氣圈，由于患者有哈羅氏架對其進行固定，因此可以鼓勵患者嘗試自主翻身，提前下床活動。當(dāng)患者能夠自主下床活動時，應(yīng)當(dāng)告知盡量避免劇烈運動，且在患者自主下床活動時應(yīng)當(dāng)由家屬陪伴，防止患者出現(xiàn)摔倒后造成再損傷，加強自身的四肢功能鍛煉，避免肌肉長期不運動而造成的萎縮。預(yù)防背部皮膚壓瘡，當(dāng)患者實施完固定手術(shù)之后，加強對哈羅氏架背心護理，每天需要對患者背心皮膚受壓情況進行觀察，幫助患者翻身，注意確保患者背心以及內(nèi)衣的清潔和干燥，避免患者出現(xiàn)壓瘡情況。⑧體位護理：根據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動，病情較重，不能下床活動者，在床上側(cè)臥位、半臥位、坐位，更換體位；病情較輕者能下床活動，由于固定后患者出現(xiàn)短時間的頭暈、坐立不穩(wěn)等癥狀，可扶坐患者，讓患者有個適應(yīng)過程。在使用哈羅氏架對患者進行固定期間，可以使用海綿或毛巾等卷墊于患者的頸后，這樣可以讓患者在睡眠的同時感到舒適；當(dāng)患者睡醒后應(yīng)當(dāng)囑咐患者在床上活動一定時間后再自主下床，當(dāng)患者下床后需站立幾分鐘，無頭暈現(xiàn)象或無其他不適后才能逐漸開始進行活動。當(dāng)患者在進行運動時身邊應(yīng)有家屬陪同，同時還要時刻對哈羅氏架進行保護，從根本上避免哈羅氏架晃動給患者帶來的不適感；嚴禁患者在治療期間做跑、跳等劇烈運動。⑨除此之外，術(shù)后還應(yīng)當(dāng)對患者的神經(jīng)情況進行密切觀察，每2 h進行一次，患者術(shù)后2 d后，則可以改成1 d進行一次，對患者的感覺情況和運動情況進行觀察。

3 總 結(jié)

通過臨床實踐表明，在治療頸椎骨折脫位患者中，使用哈羅氏架進行治療能夠有效改變頸椎患者絕對臥床的常規(guī)。從根本上有效避免了護理和搬運時給患者造成的危險，更有利于幫助患者早日康復(fù)[5]。哈羅氏架是頸椎骨折脫位的一種有效治療手段，該手術(shù)方便、安全?？梢詮母旧戏乐够颊咭蜷L期臥床不起而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染以及墜積性肺炎等合并癥的發(fā)生[6]，縮短了患者的住院時間以及臥床時間。

[1] 肖海鳳,馬玉芬,張占杰,等.3例顱頸交界區(qū)畸形行哈羅氏架固定患者的護理[J].現(xiàn)代護理,2013,19(7):647-648.

[2] 王瑞.應(yīng)用哈羅氏架治療頸椎骨折的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(5):606-607.

[3] 王艷,閻玉潔.4例哈羅氏架外固定術(shù)后的護理[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(33):137.

[4] 邵希芝,劉洪杰.哈羅氏架外固定的護理[J].工企醫(yī)刊,2013,26 (4):97.

[5] 馮紅娜,黃世敏,蔡文濤.頸椎后路側(cè)塊鈦板內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位的護理[J].護士進修雜志,2012,27(7):629-630.

[6] 李艷紅.頸部前入路手術(shù)治療頸椎骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2013(3):1341-1342.

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1671-8194（2014）17-0325-02