老年骨科患者的護理風(fēng)險及對策

李玉芳

（晉城煤業(yè)集團古書院礦醫(yī)院，山西 晉城 048000）

老年骨科患者的護理風(fēng)險及對策

李玉芳

（晉城煤業(yè)集團古書院礦醫(yī)院，山西 晉城 048000）

為提高我院老年骨科患者這個特殊群體的醫(yī)護質(zhì)量，我院依據(jù)老年骨科患者的特點以及護理人員的因素，對老年骨科患者存在的風(fēng)險進行系統(tǒng)分析，提出護理風(fēng)險管理的對策，按照對策措施逐項落實。醫(yī)療差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降。

老年人；骨科；護理

隨著老齡化的發(fā)展，老年人口大量增加，社會的發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，老年人接受骨科手術(shù)的概率趨于增加，因此，老年骨科患者的護理風(fēng)險相對增加[1]。護理風(fēng)險管理是對護理工作中存在或潛在的風(fēng)險事件進行分析評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理[2]。我院2011年8月至2013年7月份收治老年骨科患者69例，其中55～60歲12例，61～70歲18例，71歲以上39例，這當(dāng)中女31例，男38例。針對老年人心理、生理特點及骨科疾病的特殊性，我院逐項進行護理風(fēng)險分析，制訂并落實各項風(fēng)險管理措施，規(guī)避護理風(fēng)險，確保護理質(zhì)量。

1 老年骨病患者的特殊性分析

1.1 生理狀況

由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，機體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者[3]。

1.2 心理狀況

老年人心理承受能力有限，尤其是因外傷致骨折患者，常常因驚嚇、生活環(huán)境的改變，而產(chǎn)生焦慮、失眠等表現(xiàn)；對于慢性疾病患者，因長年經(jīng)受疾病的折磨，使患者對疾病的預(yù)后喪失信心，害怕手術(shù)及各種操作帶來的痛苦，同時擔(dān)心醫(yī)療費用會給家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，從而不配合醫(yī)護治療，影響疾病的康復(fù)[4]。

2 護理風(fēng)險的原因分析及對策

2.1 壓瘡

2.1.1 風(fēng)險原因分析

①骨科患者長期臥床，如翻身不及時，局部受壓過久，缺血，缺氧致表皮破損。②老年患者營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪少，肌肉萎縮，骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。③皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激而潮濕，使表皮角質(zhì)層保護能力下降，皮膚組織破損。水腫或肥胖，過重的個體加重承重部位的壓力。護理不當(dāng)造成的皮膚缺損。翻身時拖拉、拽便器使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2.1.2 護理管理對策

①接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，并做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長期臥床等不能自行翻身的患者，應(yīng)建立翻身卡，每2 h翻身1次。逐情給予骨或關(guān)節(jié)突出處海綿墊、氣墊床等減壓措施。②墊軟枕或氣圈。班班床旁交班，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。放置便器時應(yīng)輕放輕取，時間不宜過長阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷。③保持床單干燥、平整，及時更換潮濕的尿布及被褥。同時增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃雞、魚、瘦肉、雞蛋等。經(jīng)常用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔，為患者床上擦浴時，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身。對帶有各種管道的患者，翻身一定要將各管道放置好，以免壓在身下?lián)p傷皮膚。

2.2 墜床/跌倒

2.2.1 原因分析

①與疾病有關(guān)的因素。視力減退或受損，心血管系統(tǒng)：直立性高血壓、暈厥、心律不齊等。下肢功能的不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。步行和平衡不良：小腦病變。精神、意識狀態(tài)失常：嚴(yán)重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。②物理、環(huán)境因素。光線過亮或過暗。地面有障礙物，地面潮濕，地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合適，不防滑的鞋或拖鞋。

2.2.2 護理管理對策

①提供安全環(huán)境。維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道障礙清除。病床剎車固定，將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。②加強高危人群的重點防范。確認(rèn)高危險人群“跌倒傾向”警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高危患者床位安排靠近護士站。放置床欄。必要時放置保護性工具約束帶。每班床邊交接。③加強患者及家屬宣教。陪護者應(yīng)隨時陪護患者，暫時離開病房時需告知責(zé)任護士，夜間陪護床應(yīng)緊靠病床。應(yīng)注意輪椅及便盆坐椅的固定。當(dāng)患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫鈴的使用尋求協(xié)助的方法。指導(dǎo)正確執(zhí)行翻身移位及上下床。指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。

2.3 輸液外滲

2.3.1 風(fēng)險原因分析

老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位。老年人的自身條件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。護理技術(shù)缺陷造成外滲，刺激性大的藥物，如甘露醇外滲易出現(xiàn)局部軟組織壞死。

2.3.2 護理管理對策

①加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率。加強責(zé)任心，多巡視特別是危重老年患者，巡視時要檢查輸液部位。掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。②正確拔針。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。小范圍外滲，外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。大范圍外滲，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。

2.4 深靜脈血栓

2.4.1 風(fēng)險原因分析

由于老年骨折患者長期臥床，肢體活動 障礙，肌張力低下，肌肉松弛，靜脈血回流不暢。血管內(nèi)膜的損傷：靜脈內(nèi)注入高滲藥液，深靜脈置管術(shù)。

2.4.2 護理管理對策

①對長期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20～30 cm，每2 h翻身1次，主動或被動鍛煉6小時/次。加強足踝的被動、主動運動，腓腸肌按摩，股四頭肌的收縮練習(xí)?？上麓不颊吖膭钤缙谙麓不顒?，使用彈力襪和彈力繃帶。②嚴(yán)格交接班，觀察皮膚顏色、腫脹情況。提高靜脈穿刺技能，保護血管，避免在下肢進行靜脈輸液，加強巡視，及時處理，避免下肢深靜脈置管。

2.5 燙傷

2.5.1 風(fēng)險原因分析

保暖時熱水袋/理療儀燙傷。熱水袋溫度過高。老年患者感覺敏感性下降。麻醉后局部感覺減弱。

2.5.2 護理管理對策

嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過50 ℃，嚴(yán)禁：熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況。對于感覺麻木者使用熱水袋或理療時尤應(yīng)注意，使用特定電磁波治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30 cm，照射時間每次20 min。

2.6 墜積性肺炎

2.6.1 風(fēng)險原因分析

骨科患者由于疼痛，致使咳嗽無效，長期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積，飲水過少使痰液黏稠，難于咳出。

2.6.2 護理管理對策

①注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者深呼吸后做有效咳痰。②鼓勵患者咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協(xié)助患者翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者鼓勵患者盡量把痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。③加強拍背翻身。多飲水，以稀釋痰液，痰液過于黏稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入或?qū)崴谷胍粋€杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽達到濕化痰液作用。適當(dāng)進行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。

2.7 并發(fā)癥

2.7.1 風(fēng)險原因分析

進入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)。消化功能緩慢，長期臥床患者易出現(xiàn)腹脹、便秘情況。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.7.2 護理管理對策

①警惕心、腦血管的并發(fā)癥。有高血壓、高血脂、高血糖以及心腦血管病史的患者，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。②預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人各器官功能均減退，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。因病情需要使用激素治療的警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)師處理。③預(yù)防泌尿系感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱黏膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時感覺困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護理常規(guī)護理。

3 小 結(jié)

實施護理風(fēng)險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，護理風(fēng)險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險[5]。我院實施風(fēng)險管理后，護理人員風(fēng)險意識明顯增強，認(rèn)真執(zhí)行制度和護理風(fēng)險管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除了各種安全隱患。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風(fēng)險防范對策，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度降低了護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。通過護理風(fēng)險管理，對69例患者經(jīng)積極治療及合理正確的護理后，均治愈出院，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生，護理滿意度為98%。

[1] 韋素清.從護理風(fēng)險管理程序談臨床管理思路及對策[J].護理實踐與研究,2007,4(7):67-68.

[2] 李淑英,徐英華,方亞群,等.前饋控制在骨科護理缺陷中的導(dǎo)入與探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):154-156.

[3] 段建英,周翠娥.骨科老年患者的心理護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(下旬刊),2009,13(8):724.

[4] 許秀鳳,吳燕,洪艷.淺談老年骨科患者護理的特殊性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(12):1506.

[5] 曾昭池,陳斌,陸國平,等.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險因素評估[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2897-2899.

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1671-8194（2014）17-0323-02