VSD技術(shù)在治療急性壞死性筋膜炎的應(yīng)用護理

袁曼萍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

VSD技術(shù)在治療急性壞死性筋膜炎的應(yīng)用護理

袁曼萍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

目的為了進一步提高我院治療急性壞死性筋膜炎的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就VSD技術(shù)在治療急性壞死性筋膜炎的臨床效果和護理措施等方面進行了淺顯的研究和探討。方法對我院在2010年10月至2012年10月期間收治的120例接受VSD技術(shù)治療的急性壞死性筋膜炎患者的臨床資料進行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果本組的120例患者在接受治療后，全部康復(fù)住院，平均住院天數(shù)為（30.62 ±2.53）d。結(jié)論VSD技術(shù)應(yīng)用與急性壞死性筋膜炎的臨床效果十分顯著，有效的提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

VSD；壞死性筋膜炎；護理

急性壞死性筋膜炎（acute necrotizing fascitis）是一種以迅速而廣泛的皮下組織和筋膜壞死為特征的嚴重軟組織感染，常合并多種細菌感染，病變范圍波及會陰、肛周、陰囊、腹股溝、臀部、腹壁等處，其特點是發(fā)病急驟、發(fā)展迅速，局部組織可廣泛壞死，導(dǎo)致全身膿毒血癥，出現(xiàn)感染性休克和嚴重多器官功能衰竭[1]。積極進行早期的清創(chuàng)術(shù)，使用VSD（Vacuum Sealing Drainage）海綿置入術(shù)并持續(xù)負壓引流的局部處理方法，配合使用有效抗生素及全身支持治療等一系列綜合措施是治療的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選擇2010年10月至2012年10月期間在我院接受急性壞死性腹膜炎治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計，本組的120例患者當中，共有男64例、女56例；年齡25～64歲，平均年齡為（37.2±5.8）歲；患病部位：上肢45例、下肢42例、腹壁32例；所有患者均行患部切開壞死組織清除引流術(shù)治療。本組的120例患者在接受治療后，全部康復(fù)出院。患者的住院的平均天數(shù)為（30.62±2.53）d，其中共有53例患者在行患部切開術(shù)治療后，針對患者的創(chuàng)面采用VSD技術(shù)進行引流。

2 VSD引流技術(shù)安全、有效

2.1 VSD引流技術(shù)使開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，使感染的創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護，持續(xù)負壓吸引能及時清除滲液、分泌物，膿液及細菌，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基[2]，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散，有效的控制了感染，同時減少了機體組織對毒性分解產(chǎn)物的重吸收，減輕全身癥狀，大幅度減少了抗生素的應(yīng)用。

2.2 為創(chuàng)面的血液供運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力，增加了毛細血管血流量，促進毛細血管的新生，降低了創(chuàng)面血管的通透性，明顯增加創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和微血管的密度，有利于組織水腫的消退，從而減輕了創(chuàng)面水腫。

2.3 可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促使新生血管進入創(chuàng)面，有利于局部微循環(huán)的改善，促進了局部的血液循環(huán)，改善了創(chuàng)面血供，刺激肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖，促進創(chuàng)面早期愈合[3]。

2.4 利用生物半透膜使開放創(chuàng)面閉合，半透膜形成的密閉濕潤環(huán)境，使被引流區(qū)與外界隔絕，阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，減少了細菌數(shù)量，保證創(chuàng)面和皮膚的正常透氣，有利于組織細胞增殖，加快創(chuàng)面愈合，有效的防止污染和交叉感染，同時半透明膜還有利于創(chuàng)面的觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 促進創(chuàng)面愈合，治療時間明顯縮短，減輕了患者的痛苦和護理人員的工作量，減少了因多次換藥造成的材料消耗，減少了抗生素的使用，降低了醫(yī)療費用，患者住院時間明顯縮短，很大程度上緩解了患者的心理壓力。

3 VSD引流的護理

3.1 治療前對患者進行詳細告知

良好的溝通和知情告知是治療成功的前提，加強心理疏導(dǎo)和心理護理，消除患者的緊張心理，增強患者自信心，使病員及家屬積極主動配合治療和護理。

3.2 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流成功的關(guān)鍵

由于急性壞死性筋膜炎感染壞死創(chuàng)面較大、較深，需用多個PVA泡沫用三通接頭將引流管串連后接多個引流裝置[4]，VSD精密封閉和維持負壓狀態(tài)極為重要，是治療成敗的關(guān)鍵，因此，在護理工作中加強負壓裝置管理，保持引流裝置通暢，維持有效的持續(xù)負壓引流，負壓維持在125～450 mm Hg（0.02～0.06 kPa），負壓值過大、過小均不利于創(chuàng)面的愈合。

3.3 加強引流管的護理

保持引流通暢，妥善固定引流管，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管過長致迂回曲折不通暢，避免創(chuàng)面及引流管直接覆蓋受壓而阻斷負壓源，將引流管與皮膚處做好標記，觀察是否有管道脫出堵塞，引流管每天用碘伏消毒2次，經(jīng)常用雙手擠壓引流管，以防血塊堵塞，如有小血塊或分泌物堵塞管路時，用生理鹽水10～20 mL注入管腔內(nèi)沖洗，必要時更換引流管，在進行各項護理操作時，避免貼膜的破裂和引流管的脫落，以保證持續(xù)有效的負壓，定期檢查各導(dǎo)管接口是否連接緊密。

3.4 引流液的觀察

包括引流物的量、性狀、顏色等，準確記錄24 h的引流量，嚴格進行床頭交接班，如果引流液突然減少或無引流液流出，應(yīng)及時調(diào)整管路查找原因，引流瓶每天常規(guī)更換消毒，操作時防止引流管內(nèi)的引流液回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，必須用雙血管鉗左右交叉夾住引流管的外端，關(guān)閉負壓源，然后更換引流瓶，調(diào)節(jié)好中心負壓后再松開止血鉗，防止漏氣，嚴格遵循無菌操作，保證封閉式負壓引流治療的成功。

3.5 創(chuàng)面的觀察

VSD技術(shù)一次封閉可以保持有效引流5～7 d，當負壓接通后，如果VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)，則表示封閉良好，負壓引流有效，定期檢查各接口是否松動，監(jiān)測局部負壓封閉及引流情況，觀察患者全身的情況以及創(chuàng)緣周圍皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、水泡，提示對生物半透膜過敏，須及時停用[5]。

3.6 創(chuàng)口皮膚的護理

保持創(chuàng)口處敷料干燥無滲液，更換敷料時嚴格無菌操作，保持負壓引流管處的密閉性，貼膜要松緊適度，以減輕組織局部的腫脹和張力，同時加強創(chuàng)面局部皮膚護理，避免皮膚過度牽拉而致張力性水泡的發(fā)生，患者每次解大便后，先用雙氧水及生理鹽水沖洗干凈后用碘伏消毒，墊上無菌棉墊，保持局部皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染，同時將引流部位抬高10°～20°，確保引流管出口處于低位，以免引流液反流入患者體內(nèi)。

4 總 結(jié)

VSD引流技術(shù)具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費用等特點，減輕了患者的痛苦和護理人員的工作量，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，在臨床應(yīng)用安全、有效，治療效果顯著，值得更大范圍的推廣和使用。因此，做好VSD負壓封閉引流的護理，使VSD技術(shù)的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，同時，積極配合醫(yī)師采取綜合的治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

[1] 張慶凱.VSD在治療急性壞死性筋膜炎中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥, 2012,10(16):127-128.

[2] 張秀莉.急性壞死性筋膜炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 26(35):252-253.

[3] 易利奇,鄭有卯,王輝,等.VSD負壓吸引在骨筋膜室綜合征的應(yīng)用1例報告[A].2011年浙江省顯微外科學(xué)暨手外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].西安:西安財經(jīng)電子大學(xué),2011:372-373.

[4] 陳麗娟,黃巧玲.封閉負壓引流沖吸法治療急性壞死性筋膜炎患者的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,20(23):362-363.

[5] 王申鵬,黃斐斐,邵娜.急性壞死性筋膜炎的診療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,10(30):162-163.

R473.6

B

1671-8194（2014）17-0318-02