穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰程秀翠

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰1程秀翠2

（1 濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261100；2 濰坊市寒亭區(qū)高里街道中心衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 261103）

目的對(duì)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常效果進(jìn)行分析。方法收集我院2011年1月至2013年9月收治的冠心病心律失?；颊?80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮，對(duì)照組加用美托洛爾治療。結(jié)果兩組臨床癥狀總有效率、兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較均有顯著性差異。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效顯著，值得臨床推廣使用。

冠心病；心律失常；穩(wěn)心顆粒；胺碘酮

冠心病是一種由于各種原因引發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致所灌注的心肌缺血、壞死的一組臨床綜合征。冠心病是心律失常的常見(jiàn)病因，心律失常又是冠心病的臨床表現(xiàn)之一。冠心病心律失常是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發(fā)的心律失常，隨著我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年提高，心律失常發(fā)病率亦增高，是內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一[1,2]。我院2011年1月至2013年9月收治冠心病心律失常患者180例，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年9月我院收治冠心病心律失?；颊?80例，其中男100例，女80例，年齡（57.8±6.7）歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例。所有病例均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程、及心律失常類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)為室性期前收縮、房性期前收縮者。排除標(biāo)準(zhǔn)為心動(dòng)過(guò)緩、洋地黃中毒、房室或室性傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡所致的心律失常者。

1.2 方法

兩組均常規(guī)給予單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg/d，拜阿司匹林片100 mg/d。治療組加用胺碘酮每次0.2 g，3次/天口服。達(dá)到顯著療效后（1～2周），逐漸減量，維持量每次0.2 g，每日1～2次，同時(shí)加用穩(wěn)心顆粒每次9 g，3次/天口服。對(duì)照組加用美托洛爾12.5～2.5 mg，日2次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。所有患者治療前后均行心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察治療效果和主要不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀消失或癥狀明顯改善；有效為癥狀改善；無(wú)效為癥狀無(wú)改善或加重。

動(dòng)態(tài)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心律失常消失或減少90%以上；有效為心律失常減少50%以上；無(wú)效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或較治療前惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

治療組顯效47例，有效33例，無(wú)效10例，總有效率88.89%（80例）；對(duì)照組顯效43例，有效15例，無(wú)效32例，總有效率64.44%（58例）。兩組臨床癥狀總有效率比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.01，P＜0.01）。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較

治療組顯效51例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率86.67%（78例）；對(duì)照組顯效39例，有效16例，無(wú)效35例，總有效率61.11%（55例）。兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.68，P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)明顯變化。對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘頭昏等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解。

3 討 論

室性和房性期前收縮是冠心病患者常見(jiàn)的心率失常。室性期前收縮發(fā)生于急性缺血或梗死時(shí)，如心絞痛和急性心肌梗死；也可發(fā)生于陳舊性心肌梗死、室壁瘤、以及慢性缺血性心肌病所致的心臟擴(kuò)大、心力衰竭等情況。本組資料提示，有些室性期前收縮是“良性的”，但有些室性期前收縮是室性心動(dòng)過(guò)速和（或）心室顫動(dòng)的先兆。特別是急性心肌梗死或心絞痛時(shí)發(fā)生的復(fù)雜性室性期前收縮，如不及時(shí)處理，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或者心室顫動(dòng)而猝死。

房性期前收縮本身對(duì)患者多不構(gòu)成影響，但頻發(fā)期前收縮可能是心房肌缺血加重或心功能不全、心房壓增高的表現(xiàn)。冠心病患者有臨床意義的房性心律失常是心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)可以繼發(fā)于竇性心動(dòng)過(guò)緩，也可能是心房肌缺血損傷、心房擴(kuò)大造成心房肌電不穩(wěn)定產(chǎn)生多部位折返所致。冠心病患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，由于過(guò)快的心室率常導(dǎo)致心肌耗氧量增加，可加重或惡化心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心功能不全而產(chǎn)生不良后果。

冠心病心律失常的治療關(guān)鍵是改善心肌供血，應(yīng)積極采取抗心肌缺血藥物治療。胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無(wú)論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。可以延長(zhǎng)心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間；能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量。對(duì)于冠心病伴心律失常者，其擴(kuò)張血管作用可以改善心肌缺血，其廣譜的有效的抗心律失常作用幾乎可以用于治療所有的心律失常。穩(wěn)心顆粒是根據(jù)臨床驗(yàn)方制成，其主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松、五味子等藥物，其主治氣陽(yáng)兩虛兼心脈淤陽(yáng)所致心悸不安，氣短乏力，心悸，頭暈，胸悶，胸痛，適用于心律失常，室性早博，房性早博，交界性早博等，該藥組方可達(dá)到益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈、活血化瘀作用[4]，可延長(zhǎng)內(nèi)外膜心肌細(xì)胞的APD。柳健雄等[5]探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病（CAD）心律失常的療效和用藥安全性療效滿意。我們所觀察的患者中應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常治療組的有效率明顯高于對(duì)照組。目前，臨床治療所使用的抗心律失常藥物均有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，且可誘發(fā)新的心律失常，有大量報(bào)道[6-9]中藥具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用，目前尚未發(fā)現(xiàn)其致心律失常作用，故筆者建議，在冠心病心律失常治療中，應(yīng)發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)中藥優(yōu)勢(shì)，采用中西藥結(jié)合，標(biāo)本兼治。本研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 樊琴.心安I號(hào)治療冠心病心律失常相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)民間療法,2011,19(10):36.

[2] 張長(zhǎng)群、葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3):230.

[3] 王智,劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):626.

[4] 曾玲麗.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性早搏65例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):283.

[5] 柳健雄,崔金濤.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,7(15):889.

[6] 安鳳芹.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):101.

[7] 萬(wàn)杏芬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(2):40.

[8] 魯憲凱,周海峰,馮連明,等.參芪轉(zhuǎn)律膠囊治療冠心病室性早搏療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(11):65-67.

[9] 高松壽.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性心律失常83例療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2009,27(2):185.

R541.4

B

1671-8194（2014）17-0311-02