早期連續(xù)床旁血液凈化在治療重度顱腦損傷中的臨床觀察

劉元直 吳金海

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473010）

早期連續(xù)床旁血液凈化在治療重度顱腦損傷中的臨床觀察

劉元直 吳金海

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473010）

目的探討早期連續(xù)床旁血液凈化對重度顱腦損傷的治療效果。方法120例符合入選條件的患者，隨機(jī)分為對照組（60例）和治療組（60例）觀察兩組患者治療前后急性生理學(xué)慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）評分，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、乳酸、白細(xì)胞第3天、第7天、第14天、的變化和28 d病死率差異。結(jié)果APACHE-Ⅱ、TNF-α、（IL-6）、乳酸、白細(xì)胞均隨時間延長呈下降趨勢，其中治療組下降更明顯，治療后第3天、第7天、第14天與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論早期連續(xù)床旁血液凈化對重度顱腦損傷的治療效果顯著。

早期；連續(xù)床旁血液凈化（CRRT）；重度；顱腦損傷

重度顱腦損傷，是創(chuàng)傷外科最常見疾病之一，病死率高[1]。在救治重度顱腦損傷時采用的方法較多，現(xiàn)就我院早期連續(xù)床旁血液凈化（CRRT）救治重度顱腦損傷60例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年1月至2013年6月30日，我院重癥監(jiān)護(hù)室共收治符合入選標(biāo)準(zhǔn)的重度顱腦損傷患者120例，其中男84例，女36例，年齡（39± 8）歲。隨機(jī)分為對照組60例，治療組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①直接暴力造成顱腦損傷以腦干損傷為主。②外傷時間至入院時間為（3±2）h。③入院時均呈昏迷狀態(tài)，格拉斯哥（GCS）評分≤5分。④入院24 h急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）（22.4±6）分。⑤無脊柱骨折，不合并非致命的肋骨、長骨等骨折。⑥無原發(fā)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及血液疾病病史。⑦無基礎(chǔ)腎病史。⑧排除自動放棄治療者。采用依據(jù)入院先后順序隨機(jī)對照分組法分組。其中治療組：男，42例，女，19例，年齡平均（39.5±6.5）歲；對照組：男，42例，女17例，年齡平均（39.3±7.5）歲。

1.2 治療方法

對照組采用2011年《重度創(chuàng)傷性腦損傷的治療指南》治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，如調(diào)整血壓；調(diào)控顱內(nèi)壓高低在適當(dāng)范圍；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；預(yù)防癲癇、感染及中樞性高鈉血癥；營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療措施。常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸等。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上第一時間使用CRRT。撤機(jī)指征為：①所有CRRT指征不復(fù)存在。②各種致炎性因子回復(fù)正常范圍。③平均尿量達(dá)到1 mL/（kg·h），且維持24 h以上。④當(dāng)前尿量下，液體平衡基本維持。⑤血小板下降至40×109/L，凝血功能障礙。⑥有明顯的CRRT并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療第3天、第7天、第14天的APACHE-Ⅱ評分，同時監(jiān)測血常規(guī)變化，血清腫瘤壞死因子（TNF-α），白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，以及動脈血乳酸水平，比較兩組28 d病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后APAHE-Ⅱ評分，血細(xì)胞、血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、動脈血乳酸比較

兩組治療前APACHE-Ⅱ評分，白細(xì)胞、TNF-α、IL-6、乳酸差異無顯著性（P＞0.05），治療后7 d上述指標(biāo)均呈下降趨勢，治療第3、第7、第14天與治療前相比明顯下降（P＜0.05），兩組相比下降差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

R459.5；R651.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0288-025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）17-0288-02

B 文章編號：1671-8194（2014）17-0288-02