肌內(nèi)注射魯米那預防小兒熱性驚厥再發(fā)的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000）

肌內(nèi)注射魯米那預防小兒熱性驚厥再發(fā)的臨床研究

胡旭東 龔 峰

（自貢市第一人醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000）

目的對首次發(fā)作后的高熱驚厥（SFS）患兒采用不同的預防治療方案，觀察其預防再次驚厥的效果。方法將 2000年～2008年收治的首次單純性高熱驚厥（SFS）的患兒隨機分為兩組。預防組在患兒體溫達37.4 ℃時即給予魯米那5～10 mg/kg肌內(nèi)注射一次，最大劑量不超過100 毫克/次；其他如抗感染，支持，對癥治療等與對照組相同。隨訪時間至6歲。結果預防組182例共計發(fā)熱232次，復發(fā)驚厥9例，共計驚厥14次，其中5次發(fā)作前未肌內(nèi)注射魯米那。結論對照組200例共計發(fā)熱221次，其中復發(fā)為36例，有77次發(fā)生驚厥。兩組患兒復發(fā)以及并發(fā)驚厥的次數(shù)對比具有顯著的差異。

魯米那；小兒熱性驚厥再發(fā)；臨床效果；肌內(nèi)注射

小兒熱性驚厥作為驚厥的一種，其在兒科中經(jīng)常發(fā)生，且占據(jù)驚厥的5%左右，其主要發(fā)生年齡是在小兒6個月～6歲的階段，并且體溫常常在38.5 ℃以上，同時出現(xiàn)消化道和呼吸道的感染，并且出現(xiàn)全身的驚厥，癥狀維持幾分鐘之后消失，沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征及其他癥狀，不是由于腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等引起的，這種疾病具有復發(fā)的特點，且復發(fā)率為12.3%～54%[1]。反復驚厥對腦部細胞存在很大的影響，對患者的智力發(fā)育造成了阻礙，引起癲癇等一系列后遺癥[2]。因此需要對患者進行驚厥防治。在此次臨床研究中，我院對收治的高熱驚厥患兒進行分組研究，預防組采用臨時肌內(nèi)注射魯米鈉進行治療，效果顯著，詳細臨床報道如下所示。

1 對象與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2000年2月至2008年2月份兒科收治的564例高熱驚厥患兒為研究對象。其中男性患兒有240例，女性患兒有224例?；純耗挲g范圍為6個月～36個月。所有患兒經(jīng)過臨床診斷，均確診為首次高熱驚厥。其中有336例患兒原發(fā)病為急性上呼吸道感染，101例患兒的原發(fā)病為支氣管炎，62例患兒的原發(fā)病為支氣管肺炎，65例患兒的原發(fā)病為小兒腹瀉病。

1.2 方法

在預防用藥時，詳細向患兒家長說明該病的危險性及預防的重要性。書面介紹預防方法，由監(jiān)護人作出選擇。將564例分成兩組，選擇預防治療方案290例，不作預防的274例。各組在性別、年齡、發(fā)熱次數(shù)及隨訪時間等均無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。所有病例在積極治療原發(fā)病的同時，預防組在發(fā)熱初期時（T37.5 ℃），即給予魯米那5～10 mg/kg肌內(nèi)注射一次，最大劑量不超過100 毫克/次。即使高熱持續(xù)，原則上也不再用。同時，當體溫上升到38.0 ℃，無論有無驚厥發(fā)作，一律給予退熱藥（布洛芬口服），配合物理降溫（冰枕、酒精擦浴等）。采取電話隨訪和信息反饋表隨訪，隨訪時間至6歲，平均38個月。隨訪內(nèi)容：①是否再次發(fā)作；②發(fā)作形式；③發(fā)作次數(shù)；④發(fā)作持續(xù)時間；⑤發(fā)作程度；⑥相關處理。對患兒的臨床情況進行觀察和記錄，包括發(fā)熱次數(shù)、驚厥復發(fā)次數(shù)、發(fā)作類型、不良反應以及藥物治療情況等。對于發(fā)作次數(shù)＞2次的患兒，則需要每6個月進行1次腦電圖檢測。對于存在低溫驚厥、發(fā)作呈現(xiàn)局限性以及發(fā)作時間一次性在15 min以上的患兒，將其確診為復雜性高熱驚厥?；純喝绻霈F(xiàn)無熱驚厥，經(jīng)腦電圖加成呢存在痛樣放電，則為癲癇，予抗癲癇治療。

2 結 果

納入研究的SFS患兒564例隨訪至6歲失訪162例。其中預防組182例共計發(fā)熱232次，復發(fā)驚厥9例，共計驚厥14次，其中5次發(fā)作前未肌內(nèi)注射魯米那。對照組200例共計發(fā)熱221次，36例復發(fā)驚厥，計驚厥77次。在復發(fā)驚厥的病例數(shù)及發(fā)熱并發(fā)驚厥的次數(shù)方面，兩組間差異有非常顯著意義（χ2=36.69，P＜0.05）?；純嚎捎性俅伟l(fā)作.75%的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次驚厥1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)，其中一半會有1次以上多次復發(fā)[3,4]。發(fā)作次數(shù)越多，繼發(fā)缺氧缺血性腦損傷越嚴重，部分患兒可由單純性熱驚厥（SFS）轉為復雜性熱驚厥（CFS）或癲癇。本組資料顯示不作預防對照組復發(fā)率高于38.5%，藥物預防是必要的。復發(fā)的危險因素有：①首次發(fā)作年齡≤15個月；②一級親屬中有癲癇患者或有驚厥史者；③首次發(fā)作持續(xù)時間越長越易復發(fā)；④首次發(fā)作時誘發(fā)體溫越低，復發(fā)率越高；⑤發(fā)生驚厥2～3周后如果腦電圖出現(xiàn)棘波、慢波、棘慢波等更易復發(fā)；⑥伴低鈣、佝僂病、營養(yǎng)不良患兒高熱時驚厥更易復發(fā)[5]。本組資料顯示高熱驚厥復發(fā)45例，分析其中復發(fā)的高危因素以①③④⑤為主。高熱驚厥大多發(fā)生于急性高熱（39～40 ℃）開始后的12 h內(nèi)，而且隨著驚厥次數(shù)增多，低熱甚至無熱時也可發(fā)生驚厥，因此多數(shù)學者主張對熱性驚厥復發(fā)進行藥物預防，這樣可以減少2/3的驚厥發(fā)作，改善熱性驚厥患兒的預后[6,7]。高熱驚厥多發(fā)于發(fā)熱早期，因此需要對藥物治療時機進行掌握。對于存在高熱驚厥史的患兒，在其發(fā)熱早期的低溫階段采用抗驚厥藥物進行治療，從而在體溫升高后對驚厥進行預防。本組資料顯示肌內(nèi)注射魯米那能有效預防驚厥的發(fā)生。失敗原因是未及時發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱而延遲用藥，或在患兒發(fā)熱時未及時用藥。魯米那是臨床上常用的抗驚厥藥。由于魯米那脂溶性低，進人腦組織的速度慢，故起效慢，并且因其以原形從腎臟排出，又能被腎小管再吸收，故作用維持時間較長。本組資料結果顯示在發(fā)熱初期臨時肌內(nèi)注射魯米那在復發(fā)驚厥的病例數(shù)及發(fā)熱并發(fā)驚厥的次數(shù)方面，兩組間差異有非常顯著意義，癲癇發(fā)生率無顯著性差異。所以臨時肌內(nèi)注射魯米那對預防高熱驚厥復發(fā)療效確切、副作用少、使用方便，值得臨床推廣使用。

[1] 邵志莉,周輝.小兒高熱驚厥252例臨床分析[J].交通醫(yī)學,2008, 22(3):304-305.

[2] 王清江,鄭之卿,主編.臨床小兒神經(jīng)病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:67.

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[6] 楊曉光,趙智,韓壘.JJ,JL高熱驚厥防治進展[J].臨床薈萃2004,19 (8):473-474.

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1671-8194（2014）17-0255-02