腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究

凌 云 榮根滿

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究

凌 云 榮根滿

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床意義。方法回顧性分析應(yīng)用康復(fù)技術(shù)治療132例腦卒中偏癱患者的臨床療效和治療價(jià)值。結(jié)果對(duì)132例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的康復(fù)治療情況，包括入院時(shí)的心理狀況，入院時(shí)的肢體功能情況，出院時(shí)的肢體功能情況，并比較了該組患者表現(xiàn)的抑郁狀態(tài)與表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)的二者之間的差異，發(fā)現(xiàn)該組患者抑郁癥的總發(fā)生率為18.2%，焦慮的總發(fā)生率為30.3%，無論是在治療前，還是治療后，無功能組的抑郁的發(fā)生率均高，而依賴組和獨(dú)立組的抑郁發(fā)生率相對(duì)較低。焦慮癥狀在依賴組患者中反應(yīng)得較明顯，在無功能組患者中表現(xiàn)得不明顯。經(jīng)過有針對(duì)性的心理觀察和心理治療，使患者在康復(fù)治療中得到充分的恢復(fù)。抑郁組的好轉(zhuǎn)率為50%，焦慮組的好轉(zhuǎn)率為70%。結(jié)論心理觀察和心理治療在腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程中有重要的意義，焦慮癥患者的心理治療效果好于抑郁癥。

腦卒中偏癱；抑郁癥；焦慮癥；心理治療

腦卒中偏癱是神經(jīng)科的常見情況，目前應(yīng)用康復(fù)技術(shù)治療腦卒中偏癱已經(jīng)非常廣泛。在康復(fù)治療過程中，患者的心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后有很大影響，作者經(jīng)過3年的臨床觀察，總結(jié)了132例偏癱恢復(fù)期患者的康復(fù)過程，探討了腦卒中偏癱患者心理學(xué)觀察和心理治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所收集病例均為2011年1月至2013年6月間在我院住院治療的腦卒中恢復(fù)期患者，共132例，其中腦出血48例，腦血栓及腦栓死84例，男性72例，女性60例，年齡40～80歲，平均59.5歲。以簡(jiǎn)化的方法評(píng)價(jià)患者肢體功能障礙，借鑒“步行功能分類”（FAC）[1-4]，將患者按步行功能分為無功能組（完全不能行走或需二人協(xié)助）48例；依賴組（包括需人攙扶，間歇幫助及語言指導(dǎo)）84例。

1.2 方法

所有研究對(duì)象進(jìn)行持續(xù)8周康復(fù)訓(xùn)練，在治療過程中調(diào)整患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其積極性，使其主動(dòng)參與治療，并充分領(lǐng)會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)做好臨床心理治療、生活護(hù)理和解釋安慰工作。與患者進(jìn)行更多的語言交流，細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，耐心做好心理疏導(dǎo)，積極用各種方式建立情感交流。在日常醫(yī)療工作中，因勢(shì)利導(dǎo)地進(jìn)行心理醫(yī)療，幫助患者克服心理障礙，使患者在病體治療、康復(fù)的同時(shí)，也保持心理健康，為患者提供一個(gè)良好的治療、康復(fù)環(huán)境和心理支持，從而達(dá)到改善整體身心功能狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

入院后以“住院患者焦和抑郁計(jì)分表（HADS）[1]”檢查了全部患者，共132例。獲焦慮分和抑郁分兩組數(shù)據(jù)。該組患者表現(xiàn)為抑郁（積分＞11）的共計(jì)24例，總發(fā)生率為18.2%，較夏嫣等報(bào)告的29.6%[5-7]為低，表現(xiàn)為焦慮（積分＞11）的共計(jì)40例，發(fā)生率為30.3%。

2.2 心理狀態(tài)與病程和步行功能狀態(tài)的關(guān)系

入院時(shí)無功能組的患者抑郁傾向明顯，48例中有20例可以診斷抑郁，占41.7%。而夠焦慮標(biāo)準(zhǔn)的為8例，占16.7%。依賴組的患者則表現(xiàn)為焦慮傾向明顯，84例中有32例夠焦慮標(biāo)準(zhǔn)，占38.1%，診斷抑郁的為4例，占4.5%。無功能組抑郁的發(fā)生率較肢體功能水平較好的依賴組更高，此與沈抒等的報(bào)告[8-10]一致。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無功能組平均抑郁分（11.58）與依賴組的平均抑郁分（6.86）存在著顯著差異（P＜0.05），無功能組平均焦慮分（6.0）與依賴組的平均焦慮分（10.7）也存在顯著差異（P＜0.001）。

2.3 治療結(jié)果與心理狀態(tài)的關(guān)系

出院時(shí)仍按FAC將患者分組，無功能組20例，（其中12例入院時(shí)為抑郁者）；依賴組60例（其中4例入院時(shí)為抑郁者，12例入院時(shí)為焦慮者）；獨(dú)立組52例（其中4例入院時(shí)為抑郁者，12例入院時(shí)為焦慮者）。抑郁組患者好轉(zhuǎn)率為50%，焦慮組患者好轉(zhuǎn)率70%。

3 討 論

在腦卒中偏癱的康復(fù)治療中，與藥物治療、理療一樣，康復(fù)治療的應(yīng)用也越來越普遍。但腦卒中患者在患病和治療過程中，對(duì)疾病和預(yù)后的認(rèn)識(shí)有相當(dāng)?shù)男睦碡?fù)擔(dān)，對(duì)康復(fù)洽療技術(shù)仍有一定的疑慮，便會(huì)產(chǎn)生心理狀態(tài)的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)治療的實(shí)施會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此適當(dāng)?shù)男睦頇z測(cè)以及時(shí)進(jìn)行心理于預(yù)，此對(duì)康復(fù)治療的結(jié)果可以產(chǎn)生積極的影響。

抑郁是一種以苦悶的情感與心境為代表癥狀，表現(xiàn)為對(duì)生活興趣減退、動(dòng)力缺乏、活力喪失等特征，產(chǎn)生原因往往這是因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)喪失、視覺損害、語言障礙、生活能力嚴(yán)重下降再產(chǎn)生的消極情緒狀態(tài)；同時(shí)，也有可能是腦部疾病的生物學(xué)損傷導(dǎo)致了這種失望、悲觀的抑郁情緒。在治療中，把握其苦悶的情感與心境，針對(duì)生活興趣減退、動(dòng)力缺乏、活力喪失等特征。利用各種方式促使患者傾訴、使患者精神平衡；讓患者隨時(shí)可以看到治療的進(jìn)展，增強(qiáng)信心；幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己的社會(huì)角色解決實(shí)際問題；鼓勵(lì)多參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，充分發(fā)揮他們的生活能力，擺脫疾病帶來的困擾，幫助他們從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

焦慮實(shí)際上是一種恐懼。從治療結(jié)果分析具有焦慮情緒的患者，比抑郁狀態(tài)的人療效好，預(yù)后好。能否正確引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，使康復(fù)治療變成患者自愿治療，則是心理治療的關(guān)鍵。

焦慮產(chǎn)生于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完全，產(chǎn)生于對(duì)醫(yī)療過程的陌生，患者表現(xiàn)出煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫。焦慮可以分為期待性焦慮；分離性焦慮。因擔(dān)心自我身體的完整性受破壞而產(chǎn)生焦慮。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和藹可親、技術(shù)熟練、并給予合理而誠懇的解釋，直至分析焦慮的原因，促使患者用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，解除焦慮。從治療結(jié)果分析，入院時(shí)抑郁向明顯的患者主要集中在無功能組。

事實(shí)上伴隨著腦卒中的發(fā)生，各種各樣的情緒障礙均比較常見，如強(qiáng)迫觀念、敵對(duì)情緒等，抑郁和焦慮是其中最主要的，也有人稱之為心理后遺癥。所以醫(yī)師對(duì)此類心理學(xué)知識(shí)應(yīng)熟練掌握。或在治療組中配備心理治療師，完成心理監(jiān)控、心理治療等任務(wù)。

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R743.3

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1671-8194（2014）17-0254-02