腸內(nèi)營養(yǎng)支持對神經(jīng)外科術(shù)后作用的探索

向碧華

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持對神經(jīng)外科術(shù)后作用的探索

向碧華

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的調(diào)查腸內(nèi)營養(yǎng)支持對神經(jīng)外科營養(yǎng)不足患者的影響，探討其輔助治療意義。方法隨機選取2009年～2012年神經(jīng)外科術(shù)后1周患者，根據(jù)合理營養(yǎng)原則調(diào)配腸內(nèi)營養(yǎng)液配方，進行血清蛋白質(zhì)等變化觀察對照分析。結(jié)果4年時間共收集50例研究對象，使用SPSS21.0中文版統(tǒng)計分析軟件進行t檢驗分析，P＜0.01，差異具有顯著意義。結(jié)論神經(jīng)外科術(shù)后1周內(nèi)的患者，采用合理的高蛋白質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能促進患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)、縮短傷口愈合時間、增強傷口抵抗感染能力，應(yīng)引起臨床重視。

營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；營養(yǎng)不足

隨著臨床營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷發(fā)展，在合理營養(yǎng)原則指導(dǎo)下，采用平衡的腸內(nèi)營養(yǎng)懸濁液進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適應(yīng)于胃腸功能正常，但營養(yǎng)素攝入不足或不能攝入營養(yǎng)素者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重患者）。神經(jīng)外科手術(shù)后患者的胃腸功能一般均正常，術(shù)后1周內(nèi)營養(yǎng)素基本不能口服攝入，而需要通過鼻胃管或鼻空腸管提供，腸內(nèi)營養(yǎng)支持就成為臨床輔助治療的重要手段[1]。我院神經(jīng)外科2009年～2012年之間，使用腸內(nèi)營養(yǎng)液進行營養(yǎng)支持治療的20例患者手術(shù)患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本院2009年～2012年神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后1周內(nèi)病房申請營養(yǎng)會診的患者50例，其中外傷致顱內(nèi)出血者35例，腦溢血者15例。所有患者年齡在25～55歲。

1.2 方法

患者隨機分組，自愿接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者作為實驗組，有20例；未接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者為對照組，有30例。其他臨床治療由病房根據(jù)病情實施。①腸內(nèi)營養(yǎng)懸濁液的組成：營養(yǎng)液根據(jù)患者合理營養(yǎng)需要，選擇“999沛可”或“立適康”適宜配方，按患者需要量進行配制。②腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案：實驗組熱能供給按基礎(chǔ)熱能消耗乘能量系數(shù)1.75計算，在合理營養(yǎng)原則指導(dǎo)下，平衡的腸內(nèi)懸濁營養(yǎng)液非蛋白熱能與氮的比例為180～260 kcal∶1 g，采用鼻胃管或鼻空腸管進行推飼，每次100～250 mL，必要是采用鼻胃管或鼻空腸管滴飼。

1.3 數(shù)據(jù)收集

對各組患者進行血清白蛋白、傷口愈合速度、傷口愈合評價情況數(shù)據(jù)進行收集。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，實驗組進行t檢驗，P＜0.01為差異顯著性；計數(shù)之間的資料采用配對樣本χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清白蛋白變化情況

腸內(nèi)營養(yǎng)支持實驗組20例患者，觀察前血清白蛋白水平為（32.7± 1.45）mmol/L，觀察后血清白蛋白水平為（37.89±1.57）mmol/L。通過SPSS軟件進行t檢驗，得t=14.531，P＜0.01，說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后血清白蛋白存在顯著差異。對照組在觀察前血清白蛋白水平為（33.86±1.81）mmol/L，觀察后血清白蛋白水平為（33.22±2.01）mmol/L。通過與實驗組進行χ2檢驗，得χ2＝0.101，P＜0.01，說明兩組間血清白蛋白的變化存在顯著差異。

2.2 傷口愈合天數(shù)

實驗組患者傷口愈合天數(shù)為（7.25±2.01）d，對照組患者傷口愈合天數(shù)為（11.85±4.51）d，經(jīng)成對樣本檢驗，t=9.410，P＜0.01，說明傷口愈合速度兩組間存在顯著差異。

2.3 傷口其他

實驗組20例患者傷口均為一期愈合，無傷口感染病例；對照組30例患者傷口有8例非一期愈合。

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)是人體的一種較大的創(chuàng)作，大創(chuàng)傷會引起人體一系列內(nèi)分泌和代謝的變化，成功的神經(jīng)外科手術(shù)，有時會因為患者營養(yǎng)狀況跟不上而導(dǎo)致傷口愈合延遲。這種情況在各醫(yī)院的臨床屢見不鮮。

血清白蛋白是人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價的有效指標。血清蛋白主要都在肝臟合成，其濃度降低，可以認為是臟器蛋白缺乏、生化合成減低的緣故。低蛋白膳可引起血漿蛋白合成降低。如果血清總蛋白和白蛋白長期低于正常值，可以說明體蛋白不足。人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，會導(dǎo)致細胞間水腫，影響傷口愈合、導(dǎo)致抗體缺陷及免疫功能下降，也可能誘發(fā)感染；充足的蛋白質(zhì)對肝臟發(fā)揮抵抗麻醉、解毒和增強機體恢復(fù)有協(xié)助作用。

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的主要成分，人體的一切細胞組織都由蛋白質(zhì)組成。當(dāng)膳食蛋白缺乏時，組織蛋白分解快、合成慢，導(dǎo)致膠原合成也會發(fā)生障礙，使傷口不易愈合等一系列生化、病理改變和臨床表現(xiàn)[1]。傷口愈合時間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示，實驗組需要的時間比對照組短，說明合理的腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效提供人體傷口愈合所需原料、愈合時間會較原料缺乏時縮短，有利于傷口的一期愈合。

本次探索表明，對于神經(jīng)外科營養(yǎng)不足術(shù)后1周內(nèi)的患者，采用合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于恢復(fù)患者的營養(yǎng)狀況，縮短傷口愈合時間，增強傷口抵抗感染的能力，增加手術(shù)切口一期愈合率，值得臨床推廣。

[1] 顧景范,邵繼智.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990: 23,31.

Enteral Nutrition Support on Postoperative Function of Department of Neurosurgery

XIANG Bi-hua
(Xiangtan Center Hospital, Xiangtan 411100, China)

ObjectiveTo investigate the enteral nutrition support on nutritional deficiency of Department of neurosurgery patients, to investigate the adjuvant effect.MethodsRandomLy selected from 2009 to 2012 in Department of neurosurgery patients one week after operation, a support group and non support group, changes of serum protein were observed in control analysis.ResultsThe four years were collected from 50 subjects, using SPSS21.0 statistical analysis software forTtest,P＜0.01, significant difference.ConclusionPatients within a week after operation the Department of Neurosurgery, high protein intestinal reasonable nutritional support can improve the nutritional status of patients, recovery, shorten the wound healing time, wound infection enhanced resistance ability, should cause clinical attention.

Nutrition support; Enteral nutrition; Malnutrition

R459

B

1671-8194（2014）17-0245-02