探討腹腔鏡與內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的效果

寇聲濤

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473010）

探討腹腔鏡與內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的效果

寇聲濤

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473010）

目的對(duì)腹腔鏡與內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法此次臨床研究主要以我院2009年1月份至2012年1月份收治的100例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分配原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別50例，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹膽管探查T(mén)管引流術(shù)進(jìn)行治療，比較和觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行治療具有安全性和可行性，值得推廣和普及。

腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽總管結(jié)石；效果

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，這也讓膽總管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。臨床上，膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開(kāi)腹行膽總管切開(kāi)取石以及“T”管引流術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始逐漸得到應(yīng)用，并得到了更多人的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的100例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象。其中男性患者有54例，女性患者有46例。年齡范圍為20～86歲，平均年齡為56歲。所有患者經(jīng)過(guò)2次以上的B超以及磁共振胰膽管成像等檢查均確診為膽總管結(jié)石。其中有21例患者為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，有79例患者為單純膽總管結(jié)石。所有患者均存在膽絞痛病史，其中有14例患者存在梗阻性黃疸。其中有21例患者合并有高血壓，有7例患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫，有10例患者合并有糖尿病。結(jié)石直徑為0.4～2.6 cm，平均直徑為1.4 cm。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在性別以及年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組在臨床上采用常規(guī)的腹膽管探查T(mén)管引流術(shù)，患者全麻處理，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行膽囊切除，切開(kāi)膽管進(jìn)行探查。使用取石鉗、水沖法以及膽道鏡取石法等進(jìn)行取石。取石后使用膽道鏡對(duì)膽管進(jìn)行探查，并使用T管進(jìn)行引流處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，在局部麻醉或者靜脈全麻下將十二指腸鏡置入，膽管插管，抽取膽汁，將38%泛影葡胺注入，并進(jìn)行膽管造影，了解患者膽管解剖結(jié)構(gòu)以及膽管結(jié)石情況。將乳頭電切刀插入膽總管，在11～12點(diǎn)方向作oddi括約肌切口，長(zhǎng)度控制為10～25 mm，之后進(jìn)行內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石術(shù)，對(duì)較大的結(jié)石則采用機(jī)械性碎石并取出，之后對(duì)膽管進(jìn)行沖洗，術(shù)畢留置膽管?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定后，對(duì)存在膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者全麻，選擇頭高足低位，采用常規(guī)四孔法進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為95.1%，對(duì)照組為94.2%，兩組患者差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，有3例患者在進(jìn)行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為出血，1例為膽管炎，1例為輕度胰腺炎；1例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腹腔臟器受損。并發(fā)癥發(fā)生率為8%。

對(duì)照組患者有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括3例膽?zhàn)簟?例肺感染、2例腹腔內(nèi)出血、2例腹腔感染以及1例切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率為20%。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異性，存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后禁食天數(shù)為（2.01±0.55）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（19.23 ±4.23）h，術(shù)后排便天數(shù)為（2.21±1.02）d。對(duì)照組術(shù)后禁食天數(shù)為（4.31±1.21）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（55.31±7.23）h，術(shù)后排便天數(shù)為（4.35±1.35）d?？梢?jiàn)，實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)情況明顯快于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（7.21±2.33）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（11.20±4.21）d，兩組患者存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床上，膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹治療，然而由于開(kāi)腹手術(shù)在創(chuàng)傷性上較大，患者的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，因此對(duì)患者的預(yù)后存在一定影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間。在目前，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)療技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于膽總管結(jié)石的臨床治療上，其具有創(chuàng)傷性小、效果顯著等特點(diǎn)，并開(kāi)始得到了更多人的關(guān)注和認(rèn)可。

在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例膽總管患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，采取腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡的實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)成功率上與采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組不存在顯著差異性，可見(jiàn)，這兩種手術(shù)方法均具有較高的成功率。在術(shù)后并發(fā)癥比較上，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)以及平均住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，P＜0.50?？梢?jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡能夠更快恢復(fù)患者的胃腸道功能，縮短患者的住院時(shí)間，從而減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。

在臨床上，內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要的原因包括了胰管受損以及開(kāi)口處水腫；術(shù)中造影壓力大，胰管反復(fù)顯影；內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)對(duì)胰管引流造成影響；內(nèi)鏡污染。在此次臨床研究中，有1例患者出現(xiàn)輕度胰腺炎，以對(duì)胰酶分泌進(jìn)行抑制、解痙、中藥治療以及抗炎處理后，患者痊愈。另外，術(shù)后出血也是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于少量的出血可以自止，對(duì)于小活動(dòng)性出血?jiǎng)t可以使用腎上腺素進(jìn)行注射，動(dòng)脈性出血?jiǎng)t采用金屬鉗進(jìn)行處理[2]。在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)出血，經(jīng)過(guò)有效處理后痊愈。常見(jiàn)的并發(fā)癥還有膽管炎，是因?yàn)閮?nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)或者網(wǎng)籃取石引起乳頭開(kāi)口部水腫，膽管內(nèi)壓增高，腸道內(nèi)部細(xì)菌侵襲膽管引起的。在此次臨床研究中，有1例患者出現(xiàn)膽管炎，經(jīng)分析是因?yàn)閮?nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后乳頭水腫，沒(méi)有ENBD管所致，經(jīng)再次內(nèi)鏡治療并留置ENBD后痊愈。臟器受損則是因?yàn)槠餍挡僮魉?，此次臨床研究1例患者在術(shù)后出現(xiàn)臟器受損，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后痊愈[1]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行治療具有較高的安全性以及可行性，相比開(kāi)腹手術(shù)更具微創(chuàng)性，并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸道功能恢復(fù)快，住院費(fèi)用少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及[3]。

[1] 趙迎芬,段志娟.腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,2(23):213-214.

[2] 杜榮蓮,李紅衛(wèi),柴同海,等.內(nèi)鏡治療高齡膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,2(6):102-103.

[3] 楊垚.經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,2(4):21.

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