安寶用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察

宋改讓 李 琨

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

安寶用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察

宋改讓 李 琨

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

目的探討安寶（鹽酸利托君）治療20孕周后晚期先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法對我院收治的20孕周后的晚期先兆流產(chǎn)孕婦80例，隨機(jī)分為2組，觀察組（安寶組）40例，對照組（硫酸鎂組）40例。對2組患者用藥后的顯效時(shí)間，延長孕周時(shí)間，不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組顯效時(shí)間、延長孕周時(shí)間均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論安寶顯效較快，可用于20孕周后晚期先兆流產(chǎn)的保胎治療，療效確切，且不良反應(yīng)不明顯，可作為目前治療孕20周后晚期先兆流產(chǎn)的首選藥物。

安寶；硫酸鎂；先兆流產(chǎn)

妊娠滿12周但不足28周而終止，稱為晚期先兆流產(chǎn)[1]，在妊娠中較為常見，對產(chǎn)婦的身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。近年來，環(huán)境污染不斷加劇，及婦女的工作、生活壓力較從前顯著增高，導(dǎo)致晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率也相應(yīng)呈現(xiàn)逐年升高趨勢。對于晚期先兆流產(chǎn)的患者，如何對其采取安全有效的保胎治療措施，以獲得滿意的妊娠結(jié)局，是婦產(chǎn)科醫(yī)師一直以來所面臨的難題。本次研究選取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20周后晚期先兆流產(chǎn)的孕婦，對其給予安寶治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20～28周先兆流產(chǎn)孕婦，均為初產(chǎn)婦，符合婦產(chǎn)科學(xué)第7版中對于晚期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即孕期20～28周，有宮縮出現(xiàn)，發(fā)生不規(guī)則腹痛或腰酸；陰道有少量出血，婦科檢查及B超證實(shí)宮口未開，胎膜未破，子宮的大小與孕周相符，且顯示胎動(dòng)、胎心；血尿常規(guī)及心、肝、腎、肺功能檢查正常，無急性生殖器官炎癥及甲狀腺功能異常、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法，將80例孕婦分為觀察組（安寶組）和對照組（硫酸鎂組），每組40例，安寶組年齡為（26±2）歲，孕周為（25±3）周。硫酸鎂組年齡為（25±3）歲，孕周為（24±2）周。兩組患者的年齡及孕周等一般資料經(jīng)分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對于對照組孕婦，首先給予25%的硫酸鎂20 mL，在30 min內(nèi)滴完，然后以1.5～2.0 g/h維持，直至觀察到宮縮被抑制后，再維持12～24 h，將每日滴注的總量控制在30 g以內(nèi)，當(dāng)血鎂濃度達(dá)到2.0～3.5 mmol/L時(shí)，對宮縮可起到有效抑制作用，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血鎂濃度、呼吸、膝鍵反射及尿量，并備用鈣劑，以備發(fā)生鎂中毒時(shí)可起到對抗作用。觀察組采用靜滴安寶100 mg+5%葡萄糖500 mL，5滴/分（0.05 mg/min）開始，同時(shí)監(jiān)測孕婦心率、血壓，并監(jiān)測宮縮情況。根據(jù)宮縮、心率情況10～15 min增加1次用藥劑量，每次增加5滴/分，最大劑量不超過35滴/分（0.35 mg/min），孕婦心率控制于140次/分以下，宮縮抑制后繼續(xù)滴注12～18 h，停止靜滴前半小時(shí)加用口服安寶10 mg（1片），2 h1片，24 h后改為4 h，1片，2 d后改為6 h，1片，3 d后改為8 h，1片，維持10 d后停藥。口服安寶期間，出現(xiàn)宮縮給予安寶靜滴。給藥頻率、劑量、停藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。當(dāng)兩藥分別達(dá)最大劑量后，若宮縮仍未被抑制，則為判斷為治療失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后的顯效時(shí)間，保胎成功率，藥物的不良反應(yīng)等。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

與硫酸鎂組相比，安寶組抑制宮縮顯效快、保胎成功率高、延長孕齡時(shí)間長，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硫酸鎂組患者的平均用藥有效時(shí)間為（9.03±1.38）h，安寶組患者的平均用藥有效時(shí)間為（2.33±0.36）h，硫酸鎂組保胎失敗25例，其中24 h內(nèi)分娩3例，48 h內(nèi)分娩16例，96 h內(nèi)分娩5例，1例保胎第9天分娩。平均孕期延長時(shí)間為（12±4.3）d。安寶組保胎失敗者15例，5例于24 h內(nèi)分娩；10例于72 h內(nèi)分娩，平均孕期延長時(shí)間為（30±7.2）d。

2.2 藥物不良反應(yīng)

①心血管不良反應(yīng)。安寶組：主要的副反應(yīng)為心率增快。少數(shù)病例治療初期出現(xiàn)胸悶，心悸等自覺癥狀，降低滴速，待其心臟可耐受后，再逐步增加劑量。顯效后心率范圍為100～140次/分（100～120次/分 31例，占77.5%；121～130次/分7例，占17.5%；131～140次/分2例，占5%），但無特殊不適，未因此而中斷治療。胎心率隨之增快，通?？蛇_(dá)到160～170次/分，但未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩也未見發(fā)生。安寶組未出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、圍生期心肌病等嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。硫酸鎂組：孕婦常見潮熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，但無發(fā)生硫酸鎂中毒的病例出現(xiàn)，胎動(dòng)減少者為21例，占52.5%。②胃腸道反應(yīng)。安寶組：出現(xiàn)10例，占25%。硫酸鎂組：出現(xiàn)12例，占30%。應(yīng)以清淡、營養(yǎng)、富含維生素的飲食為主，少食、多餐。惡心、嘔吐癥狀明顯者應(yīng)指導(dǎo)其暫緩進(jìn)食，并給予靜脈滴注，以補(bǔ)充能量。③低鉀。安寶組有15例出現(xiàn)低鉀（37.5%），補(bǔ)鉀后血鉀恢復(fù)正常。④血糖增高。安寶組有3例出現(xiàn)血糖增高（7.5%）。停藥后24 h內(nèi)可恢復(fù)正常。

3 討 論

鹽酸羥芐羥麻黃堿是安寶的有效成分，在治療先兆流產(chǎn)的藥物中，是唯一通過FDA推廣的，安全等級分級屬于B類，被我國列入《國家基本藥物目錄》[1]。羥芐羥麻黃堿屬于β2受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，可與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體相結(jié)合，使鈣的釋放受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度降低，使子宮平滑肌得到有效松弛，達(dá)到抑制宮縮的目的。由于β2受體興奮，導(dǎo)致血管的平滑肌變得松弛、動(dòng)脈血管得以擴(kuò)張、子宮胎盤的灌流量相應(yīng)增加，對宮內(nèi)的供氧環(huán)境起到改善作用，有利于胎兒的生長及發(fā)育[2]。當(dāng)宮縮復(fù)發(fā)時(shí)，可以重復(fù)用藥。安寶的不良反應(yīng)主要是對心臟β1受體輕微的激動(dòng)作用，使孕婦和胎兒心率加快，但β受體衰減效應(yīng)使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn)。孕婦多能耐受。少數(shù)患者血糖增高，原因?yàn)橛绊懜翁窃⒓√窃纸?，無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24 h內(nèi)可恢復(fù)正常。應(yīng)用安寶前需做糖尿病篩查。糖尿病患者慎用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時(shí)可加用胰島素或停藥。必要時(shí)輸注液可用生理鹽水稀釋液。需要監(jiān)測血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀。

硫酸鎂的作用機(jī)制是：與Ca2+在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)競爭，使Ca2+的內(nèi)流受阻，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度下降，子宮平滑肌松弛。同時(shí)，硫酸鎂可使ATP酶得以激活，分解ATP，使子宮收縮得到抑制[2]。硫酸鎂是全身鈣離子拮抗劑，藥物需要一定的時(shí)間才能在子宮達(dá)到有效濃度，才可發(fā)揮作用。使用硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)時(shí)，其有效劑量與中毒劑量非常接近，若臨床應(yīng)用時(shí)不能對血鎂濃度進(jìn)行有效監(jiān)測，則容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂與胎嬰兒產(chǎn)期死亡有顯著關(guān)聯(lián)。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒病死率[3]。

綜上所述，羥芐羥麻黃堿能夠使子宮平滑肌的收縮得到有效抑制，使子宮的活動(dòng)減少，使妊娠期延長[4,5]，屬于一種有效的宮縮抑制劑。其對先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療時(shí)，與硫酸鎂相比，抑制宮縮的顯效時(shí)間、保胎成功率、妊娠的延長時(shí)間等均效果較好，孕婦發(fā)生的不良反應(yīng)也較少?？勺鳛槟壳爸委熢?0周后晚期先兆流產(chǎn)的首選藥物。

[1] 李小毛,張宇,尹玉竹.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):77-777.

[2] 鄧雪冰,陳珉媛,李珊,等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):37-38.

[3] 李小毛.宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué), 2002,2(3):141-145.

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1671-8194（2014）17-0209-02