電切聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄的臨床效果研究

李錦棠

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 云浮 527400）

電切聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄的臨床效果研究

李錦棠

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 云浮 527400）

目的對尿道狹窄的患者采用電切的的方法和鈥激光的方法進行綜合的治療，觀察患者的治療效果。方法選取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狹窄的患者，隨機分為實驗組11例患者，對照組10例，實驗組采用電切和鈥激光的方法進行綜合治療，對照組采用開放性尿道修補的方法治療。結(jié)果實驗組顯效8例，有效2例，無效1例；對照組顯效5例，有效3例，無效2例。結(jié)論對尿道狹窄的患者采用電切和鈥激光進行綜合的治療，治療效果更好，并發(fā)癥更少。

鈥激光治療方法；電切治療方法；尿道狹窄

尿道狹窄是一種泌尿系統(tǒng)的疾病，男性患者所占比例較大[1]?；颊邥霈F(xiàn)排尿困難、尿潴留和尿失禁等情況，更嚴重的還有性功能障礙、排便排尿的部位出現(xiàn)異常的情況。目前在對該疾病的治療上有電切聯(lián)合鈥激光的治療方法和開放性尿道修補的手術(shù)這兩種治療方法，選取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狹窄的患者進行治療和研究，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年1月收治的21例尿道狹窄的患者，所有患者的性別為男，實驗組有11例患者，年齡最小的有26歲，年齡最大的有70歲，平均年齡為41.1歲，病程最短的有4個月，病程最短的有20年。對照組有10例患者，年齡最小的有27歲，年齡最大的有69歲，平均年齡為41.7歲，病程最短的有3個月，病程最長的有19年。兩組患者的基本條件差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組治療

選擇腰硬聯(lián)合的麻醉方法，在患者的尿道中插入輸尿管鏡，對患者尿道中的具體情況進行具體的觀察，同時將輸尿管鏡對狹窄段的遠端進行觀察，判斷患者的正性尿道和假性尿道。對患者的膀胱插入輸尿管導(dǎo)管，然后將輸尿管鏡拔出，在工作通道中導(dǎo)入鈥激光的光纖。將鈥激光啟動進行相應(yīng)的操作，將頻率調(diào)整為10 Hz，功率調(diào)整為25 W。沿著導(dǎo)絲的方向?qū)ΚM窄的部位采用放射狀進行切開，采用雙極電切的方法將尿道內(nèi)的瘢痕組織進行切除，將尿道內(nèi)腔進行修平，并進行相應(yīng)的止血，手術(shù)結(jié)束后置入氣囊導(dǎo)管3周左右的時間。在尿管拔出后觀察患者的排尿情況，看其是否還需要尿道擴張的操作。

1.2.2 對照組治療

對患者采用會陰尿道的吻合術(shù)和對后尿道進行瘢痕切除的方法進行治療，在經(jīng)會陰部的時候選擇“人”形的切口入路，在手術(shù)治療后留置F20-22形的切口入路，將狹窄段的尿道進行徹底的切除，并將周圍的瘢痕組織也進行相應(yīng)的切除，并對患者的尿道端進行吻合術(shù)的操作。在手術(shù)之后在患者的體內(nèi)留置尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療標準

治療顯效：手術(shù)時間短，治療后能夠順利排尿，沒有尿失禁的現(xiàn)象，性功能障礙的現(xiàn)象痊愈，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；治療有效：手術(shù)時間較長，手術(shù)后排尿情況較好，有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)。治療無效：治療后不能較為順利的排尿，有較為嚴重的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

實驗組有11例患者，顯效6例，有效4例，無效1例，治療有效率為91%；對照組有10例患者，顯效4例，有效3例，無效3例，治療有效率為70%。兩組患者的治療有效率差異比較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿道狹窄是一種泌尿外科方面的疾病，在治療上有一定的困難，但患有該病的人數(shù)又較多，因此近年來一直在研究治療該種疾病的方法?；加性摬〉幕颊叽蟛糠侄际悄行?，尿道在受到創(chuàng)傷后，有可能出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)方面改變，而且損傷部位還有一種致密纖維化的想象，因此使瘢痕不易愈合，因此在對尿道狹窄這種疾病的治療方面有一定的困難，而且還會出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥情況[2]。鈥激光是一種新型的治療方法，鈥激光本身是固體的激光，它的主要特點是光纖細小、止血方便和切割準確[3]。采用該種手術(shù)方法對患者進行治療，不會將熱量向周圍的局部進行擴散，因此對周圍良好的組織不會出現(xiàn)較大的損傷現(xiàn)象。因為事業(yè)較為清晰，醫(yī)師可以對患者進行準確的切割，而且周圍的組織不易感染上炎癥，止血較為容易，因此能夠使患者在治療后較為迅速的使自己的疾病進行恢復(fù)，而且并發(fā)癥的情況較少。電切的方法能夠?qū)Ⅰ：劢M織進行徹底的清除，但是由于該種器械帶電，溫度較高會對周誒的組織造成一定的傷害，出現(xiàn)纖維的瘢痕組織，使患者在手術(shù)治療之后還是會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[4]。而鈥激光的穿透性錢，汽化的效果好，可以對要切除的組織深度進行精確的控制，從而減少手術(shù)之后出現(xiàn)的瘢痕組織。將這兩種治療方法聯(lián)合在一起能夠使患者的治療效果更好[5]。而對照組采用開放的手術(shù)對尿道進行修補，由于這種治療方法不能對瘢痕組織切除干凈，而且切除后還有可能會形成新的瘢痕組織，在手術(shù)之后由于在縫合方面的操作較差，而且還會對周圍良好的組織進行一定的損傷，因此采用該種手術(shù)的患者一方面手術(shù)治療的效果較差，而且在手術(shù)之后的并發(fā)癥較為嚴重，而且在本次的手術(shù)治療中，能夠較好的緩解排尿的功能，但有2例患者出現(xiàn)陽痿的現(xiàn)象，對照組患者的治療有效率為70%，而采用電切法和鈥激光法治療尿道狹窄的患者，治療有效率為91%。充分說明了鈥激光這種治療方法的先進性，尤其是采用這種方法的并發(fā)癥較少，能夠減少患者的病痛，使患者盡快的恢復(fù)到正常的生活中。

在手術(shù)治療之后，醫(yī)護人員要對患者出現(xiàn)的情況給予相應(yīng)的護理，從而減少并發(fā)癥的現(xiàn)象。有的患者在手術(shù)結(jié)束后的2 d后會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，護理人員要認真觀察血尿的情況，若情況能夠較快的好轉(zhuǎn)則進行常規(guī)護理即可，若血尿的情況過于嚴重，必須采取必要的治療方法。每天對患者的尿道口進行清潔，將分泌物及時的清除，然后對其涂抹氫松軟膏，減少患者出現(xiàn)分泌物并避免出現(xiàn)感染的情況。對于經(jīng)常出現(xiàn)便秘情況的患者，由于不能使腸胃得到有效的蠕動，所以要使患者注意飲食，在必要的情況下可以進行開塞露的使用或者進行灌腸的方法。對于出現(xiàn)尿失禁的患者，可能是尿道括約肌出現(xiàn)了一定的損傷，因此，護理人員要指導(dǎo)患者練習(xí)肛門括約肌的收縮功能。對患者進行良好的手術(shù)護理可以使其較快的恢復(fù)身體方面的疾病[6]。

綜上所述，對于尿道狹窄的患者采用電切的方法和鈥激光治療的方法，能夠提高患者的治療效果，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，促進患者早日恢復(fù)身體方面的健康，因此，該種方法是一種治療尿道狹窄較好的方法。

[1] 李炎唐,曾祥富.尿道狹窄閉塞用腔內(nèi)和開放手術(shù)治療的選擇[J].中華泌尿外科雜志,2013,12(14):114-115.

[2] 龐自立,肖傳國,曾甫清,等.窺鏡直視下尿道內(nèi)切開術(shù)加電切術(shù)治療尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2012,18(12):93-94.

[3] 鄧小楓,簡百錄,王亞輝,等.經(jīng)尿道激光治療尿道狹窄[J].中華泌尿外科學(xué)雜志,2012,17(15):144-145.

[4] 王仙友,陳安屏,李海平,等.輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(12):113-114.

[5] 田罡,李宗富.冷刀聯(lián)合鈥激光治療外傷性尿道狹窄12例報告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(15):104-105.

[6] 萬岳明.鈥激光聯(lián)合電切治療尿道狹窄的臨床應(yīng)用研究[D].長沙:中南大學(xué),2012.

R693

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1671-8194（2014）17-0170-02