乳腺癌65例彩色多普勒超聲的診斷及分析

楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

乳腺癌65例彩色多普勒超聲的診斷及分析

楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

目的研究乳腺癌二維超聲及彩色多普勒血流狀況在檢查乳腺癌中的圖像特征，探討其在診斷乳腺癌中的應用價值。方法分析65例經手術及病理證實的乳腺癌患者的超聲表現(xiàn)，包括二維聲像圖特征及彩色多普勒表現(xiàn)，腫塊內部及周圍的血流情況，血流峰值速度和阻力指數(shù)等血流動力學參數(shù)。結果抽樣患者的癌癥類型主要包括硬癌、髓樣癌、腺癌、乳頭狀導管癌、炎性乳癌；采用彩色多普勒超聲技術進行診斷確診為乳腺癌的患者為61例，誤診3例，漏診1例。該結果與病理學檢測結果的符合率為93.8%。結論二維超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫物后，再用CDFI觀察血流才有價值，根據(jù)腫物大小、血流數(shù)目、血流信號豐富程度來考慮良惡性。彩色多普勒超聲對不同病理類型乳腺癌診斷符合率不全相同，二維聲像圖及彩色多普勒超聲的特征性改變，在乳腺癌診斷中具有重要的意義，對病理分型有一定提示作用。

乳腺癌；彩色多普勒

我國婦女乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其中很多是惡性腫瘤，因此患者治療超早越好。超聲檢查是乳腺疾病特別是乳腺癌的重要診斷方法，其診斷準確率遠高于其他檢查方法（如X線、鉬鈀），采用彩色多普勒超聲診斷技術對患有乳腺癌的患者進行診斷的臨床效果進行分析，為臨床找到一種對該類患者進行更準確診斷的方法，使該類患者的臨床診斷的準確率進一步提高，減少和避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，本文分析65例乳腺癌患者超聲像圖特點，研究乳腺癌聲像圖，進一步提高乳腺癌超聲診斷準確率，本文回顧性總結我院2007年～2012年經彩色多普勒超聲診斷乳腺癌65例，進一步研究超聲診斷乳腺癌在臨床中的價值和意義，年齡22～72歲，平均47歲。其中乳頭狀導管癌24例、黏液癌16例、低分化癌12例、髓樣癌5例、硬癌2例、炎性乳腺癌1例、誤診3例、漏診1例。

1 資料與方法

在實施臨床手術治療之前采用彩色多普勒超聲技術對抽樣中65例患者進行診斷，將診斷結果與病理學檢驗結果進行比較分析。使用VOLVSON E8型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，患者先解開上衣，充分暴露乳房，仰臥于檢查床上。患者乳腺病變靠外側仰臥位時，不能全部包括乳腺病變時，可以使用側臥探測病灶；抽樣65例患者，61例患者均手術病理證實。

2 結 果

經過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn)，抽樣患者的癌癥類型主要包括乳頭狀導管癌、黏液癌、髓樣癌、硬癌、低分化癌、炎性乳腺癌。采用彩色多普勒超聲技術進行診斷確診為乳腺癌的患者為61例，該結果與病理學檢測結果的符合率為93.8%。乳腺癌聲像圖特點，較大腫塊無包膜，邊界是鋸齒狀或蟹足狀病變，界線不清晰，外形不整，凸凹不平，相對應外乳腺表面呈橘皮樣改變，內部回聲分布不均，多呈低回聲，少數(shù)呈等回聲或強回聲，腫塊后方多伴不同程度衰減；腫瘤中心有液化壞死時，其內可見無回聲暗區(qū)；彩色多普勒示腫瘤內血流信號豐富，有新生血管及動靜脈瘺形成速峰值PSA＞20 cm/s，RI≥0.7，其中具有明顯典型超聲圖像的如乳頭狀導管癌，腫瘤常位于導管內，有蟹足樣浸潤，內呈中低回聲區(qū)；髓樣癌示腫瘤較大，邊緣較清晰，內呈不均質中等回聲或少部分無回聲；硬癌示腫瘤邊界不整，外形不規(guī)則，內部及后方回聲衰減明顯。

3 討 論

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末稍導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，是婦女第二大惡性腫瘤，已成為威脅婦女健康的主要原因，絕經期前后婦女發(fā)病更多。早期無任何癥狀，常在洗澡或換衣時偶然被發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)一側乳房無痛性腫塊，邊界不清、質硬、可推動，多為單發(fā)；腫塊長大后，患處皮膚隆起，有的局部皮膚呈桔皮樣。乳腺癌較小時超聲診斷易被忽視。本組1例漏診，絕大多數(shù)乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，后方伴衰減；內呈不均質低回聲，部分腫瘤內有沙粒樣鈣化，腫瘤縱橫徑之比＞1，多普勒顯示其內血流豐富，以上特點是確診乳腺癌中具有較高診斷價值，腫瘤較大時，患側腋窩淋巴結腫大，淋巴門結構不清晰，縱/橫不足1，內部血流較豐富[1]。晚期同側鎖骨下淋巴結出現(xiàn)轉移腫瘤，也可通過血液循環(huán)播散，轉移到骨骼、肝臟、肺部等，預后很差。彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別中具有重要作用。重度乳腺增生無明顯病灶，但彩色多普勒血流豐富，應高度懷疑惡性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)同側腋下淋巴結或胸肌淋巴結、鎖骨上淋巴結腫大，淋巴結構消失，但未發(fā)現(xiàn)腫塊及異常特征時，應高度懷疑隱匿性乳腺癌。二維超聲與CDFI頻譜多普勒相結合能夠對正常乳腺組織予以清晰顯示，以及發(fā)生病變的組織具體形態(tài)、大小、部位、內部的血液流動情況，臨床對患有乳腺癌的患者進行早期診斷及鑒別提供比較準確的信息[2]。尤其是聲像圖不典型時，結合CSFI血流參數(shù)有助于診斷。CDFI顯示血流豐富時，對惡性腫瘤診斷很有意義。RI越高則惡性可能性越大。但超聲診斷乳腺癌有一定局限性，對于＜1 cm且因周圍沒有明顯浸潤，血流特征不典型的乳腺癌，超聲診斷很困難，應結合超聲引導下穿刺活檢以明確診斷。

總之，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、簡便、易行等優(yōu)點，是檢查乳腺疾病常規(guī)手段之一，特別是對乳癌的診斷，具有較高的指導價值。

[1] 張青萍.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學[M].南昌:江西科學技術出版社,2009:726-732.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006: 156-157.

R445.1；R737.9

B

1671-8194（2014）17-0130-01