小兒肺炎支原體感染的研究進(jìn)展

李紀(jì)紅

（安徽省臨泉縣醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236400）

小兒肺炎支原體感染的研究進(jìn)展

李紀(jì)紅

（安徽省臨泉縣醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236400）

肺炎支原體是臨床常見(jiàn)致病菌之一，可引起呼吸系統(tǒng)病變，近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，以及抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎支原體感染發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視?；純喊l(fā)生肺炎支原體感染導(dǎo)致下呼吸道相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)與其年齡密切相關(guān)，除此之外，肺炎支原體還可破壞機(jī)體其他系統(tǒng)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)其病情進(jìn)行綜合判斷，并對(duì)患兒進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)，選取合適治療藥物，最終達(dá)到提高患兒治療效果、保障患兒生活質(zhì)量與生命安全的目的。

小兒；肺炎支原體；感染

本文將對(duì)小兒肺炎支原體感染情況進(jìn)行臨床分析，總結(jié)此類(lèi)疾病臨床特點(diǎn)及有效治療措施，為提高患兒療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肺炎支原體感染概述

支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點(diǎn)為無(wú)細(xì)胞壁、可獨(dú)立存活，是已知的可獨(dú)立存活的最小微生物[1]。目前臨床研究可知[2]，可對(duì)人體致病的支原體主要包括3種，即肺炎支原體、人型支原體以及解脲支原體。

肺炎支原體（mycoplusnm pneunxniae，MP）是臨床常見(jiàn)致病菌之一，肺炎支原體感染約占小兒呼吸道感染總數(shù)的10%，且除呼吸系統(tǒng)疾病外，肺炎支原體還可造成機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝炎、腦炎、腎炎以及心肌炎等[3]。研究表明[4]，近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，以及抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎支原體感染發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

2 小兒肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)

2.1 發(fā)病機(jī)制

肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播[5]，當(dāng)人體隨飛沫吸入肺炎支原體后，其可通過(guò)滑行進(jìn)入纖維毛細(xì)胞的隱窩中，并緊密結(jié)合人體呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體，從而可有效抵擋人體中的纖毛清除作用以及避免吞噬細(xì)胞將其吞噬[6]。肺炎支原體黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞并將其破壞，且可釋放多種有毒代謝產(chǎn)物[7]，如蛋白酶、過(guò)氧化氫、氨以及神經(jīng)毒素，使患者呼吸道發(fā)生病變。研究表明[8]，雖然大部分肺炎支原體于人體細(xì)胞外發(fā)揮致病性，但少數(shù)肺炎支原體還可入侵宿主細(xì)胞或?qū)⑵淙诤?，從而發(fā)生病變。

2.2 臨床表現(xiàn)

肺炎支原體主要對(duì)人體呼吸道產(chǎn)生致病作用，因此患兒常表現(xiàn)為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎或氣管炎等臨床疾病。研究表明[9]，患兒發(fā)生肺炎支原體感染導(dǎo)致下呼吸道相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)與其年齡密切相關(guān)：①若患兒年齡偏大，則疾病早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，且干咳程度劇烈，可對(duì)其睡眠質(zhì)量造成一定應(yīng)先個(gè)，后期則痰量顯著增加，且痰液較黏稠，偶爾可見(jiàn)少量血絲，若患兒病情較重則可能發(fā)生喘息情況；②嬰幼兒肺炎支原體所致下呼吸道感染疾病臨床表現(xiàn)可未具有典型特征，多伴有呼吸困難或喘息現(xiàn)象。有研究顯示[10]，肺炎支原體感染除可引起肺部損傷外，還可對(duì)患兒肺外系統(tǒng)造成一定損傷，如皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)和肌肉損害等。

2.3 診斷鑒別

研究表明[11]，對(duì)肺炎支原體進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒別是支原體進(jìn)行臨床鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法所需時(shí)間較長(zhǎng)，且培養(yǎng)過(guò)程復(fù)雜困難，易貽誤患兒治療時(shí)機(jī)。因此，目前臨床多采用血清學(xué)方法對(duì)肺炎支原體進(jìn)行診斷鑒別，即雙份血清對(duì)照+定量PCR技術(shù)。

2.4 治療方法

由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，因此可使用對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程具有顯著抑制作用的抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可起到較為有效的臨床效果，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)等，且有研究顯示[12]，由于患兒是臨床特殊群體，身體各器官生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，因此選擇藥物時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成危害，臨床常應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物進(jìn)行治療。但由于近年來(lái)抗生素類(lèi)藥物在臨床廣泛使用，導(dǎo)致肺炎支原體耐藥性顯著上升，對(duì)其治療效果造成一定影響。中醫(yī)是我國(guó)臨床傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，辛德莉[13]等人研究表明，應(yīng)用熱度凈等中成藥物聯(lián)合紅霉素對(duì)肺炎支原體感染患兒進(jìn)行治療，可有效抑制疾病進(jìn)展，達(dá)到較好的臨床療效。但應(yīng)用中醫(yī)理論對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行治療尚未得到臨床推廣，仍需相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行深入研究，提出更加權(quán)威的理論依據(jù)與實(shí)際檢測(cè)結(jié)果，使中醫(yī)在臨床治療肺炎支原體感染中發(fā)揮重要作用[14]。

3 小 結(jié)

綜上所述，肺炎支原體感染除可引起呼吸系統(tǒng)病變外，還可破壞機(jī)體其他系統(tǒng)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)其病情進(jìn)行綜合判斷[15]，并對(duì)患兒進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)，選取合適治療藥物，最終達(dá)到提高患兒治療效果、保障患兒生活質(zhì)量與生命安全的目的。

[1] Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et a1.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2012,113(4):701-707.

[2] Toikka P,Juvrn T,Virkki R,et a1.Streptococcus pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae eoinfection in cornmunity acquired pneumonia[J].Arch Dis Child,2011,83(5):413-414.

[3] Momzumi M,Haseqawa K.Kobayashi R.et a1.Emergence of macrelide-resistant Mycoplasma pneumoniac with a 23s rRNA gene mutation[J]. Antimicrob Agents Chemother,2012,49(6):2302-2306.

[4] Heiskanen-Kosma T,Korppi M,Jokinen C,et a1. Etiology of childhood pneumonia:serologic results of a prospective,populationbased study[J]. Pediatr Infect Dis J,2012,17(11):986-991.

[5] Kim NH,Lee JA,Eun BW,et a1.Comparison of polymerase chain reaction and the indirect particle agglutination antibody test for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children during two outbreaks[J].Pediatr Infect Dis J,2013,26(10):897-903.

[6] 陸權(quán),陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2011,22(4):241-243.

[7] Ngeow YF,Suwanjutha S,Chantarojanasriri T,et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in communityacquired pneumonia[J].Int J Infect Dis,2010,9(3):144-153.

[8] Korppi M,Heiskanen-Kosma T,Kleemola M. Incidence of communityacquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae: serological results of a prospective,population- based study in primary health care[J]. Respirology,2012,9(1):109-114.

[9] 劉瑜,余春濤,董宗祈,等.住院患兒肺炎支原體表原體感染的血清流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2009,12(2):86-87.

[10] 俞善昌.有關(guān)支原體感染的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012, 8(3):209-210.

[11] Vervloet LA,Marguet C,Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias[J]. Braz J Infect Dis,2013,11 (5):507-514.

[12] 曹蕞璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,10(6):339-341.

[13] 辛德莉,馬紅秋,侯安存,等.熱毒凈不同劑型對(duì)肺炎支原體的體外抑制試驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,10(5):4345.

[14] 謝桂芬,段珙,王瓊,等.小兒肺炎支原體感染用藥方案探討[J].臨床兒科雜志,2011,19(4):247-248.

[15] Chiang WC,Teoh OH,Chong CY,et a1.Epidemiology, clinical characteristics and antimi- crobial resistance patterns of communityacquired pneumonia in 1702 hospitalized children in Singapore[J]. Respirology,2012,12(2):254-261.

R725.6

A

1671-8194（2014）17-0076-02